微创治疗腰椎间盘突出症的护理体会

２０１１年第２３期　１４５　２．１药物配制：烧伤膏组成：大黄粉３０ｇ、黄连粉２０ｇ、黄柏粉　肿止痛、去腐生肌；冰片能清垫防腐、通络透肉、消肿止痛。基　２０ｇ、炙乳没１５ｇ、煅石膏粉１５ｇ、儿茶粉１５ｇ、乌贼骨粉ｌＯｇ、冰片　质为蜂蜡、芝麻油含有多种氨基酸和维生素，能维持酶的活性，　３ｇ，蜂蜡、麻油适量（１：１５）；先将麻油人铁锅烧沸至冒清烟时改　防止过氧化物的形成，从而保护了细胞膜不受氧化破坏，增强　为文火，人储药粉搅拌２分钟后离火待温低时，再人蜂蜡待熔　局部组织免疫功能。还与皮肤及创面有较强的亲和力，局部外　化，加入冰片粉搅匀，冷却即可，装瓶密封备用。　涂药可很快形成一层药物保护膜，封闭创面，抵御外界细菌侵　２．２治疗方法：常规处理烧伤创面后，用压舌板涂药膏，要薄　入；大黄、黄连、黄柏其有效成分Ｂ一谷留醇具有阻菌、抑菌、排　厚均匀，不超过ｌｍｍ厚，否则易浸渍而致创面出现瘙痒、糜烂、　菌等作用。诸药合用具有引流通畅、抗感染、减轻炎性作用，增　液化等不良反应。涂药后暴露创面，每日换药１—２次，若有水　加局部血流，改善微循环的功能和没有毒性ｌ２　Ｊ。　泡行消毒后用一次性针管抽水，保留完全泡皮或消除游离泡　烧伤膏应用烧烫伤治疗中的护理作用和优点：创面是烧伤　皮，再涂药膏。感染者全身应用抗生素。　一系列严重变化的根源，故创面的正确处理很重要，必须保持　验案举例，张某，男，３岁２月，．患儿不慎被开水烫伤腹部，　创面清洁、预防和控制感染Ｌ３］。清创要在无菌条件下进行，操　立即住院治疗，诊为Ⅱ。烫伤，面积约２０ｅｒａ×１６ｃｍ，西医用庆大　作要轻巧，避免过分的洗刷，以免增强创面损伤引起剧痛。大　酶素加０．９％盐水湿敷，疼痛难忍，哭啼不休，次日视患儿腹部　的水疱可做低位刺破引流，让积液排空后，表皮仍可保护创面，　满布水泡，多处脱皮呈褐色，渗出液体，遂改用烧伤膏涂敷，约２　已剥脱的表皮应剪除，但未剥脱者严禁撕去。临床换药至关重　小时后，小儿安静不哭，要食，旋又人睡。次日再换药时红肿大　要，特别是儿童皮肤娇嫩不耐反复清洗，且过分用力清洗会加　消，渗液减少，连用１０天而告愈，未留下瘢痕。　重局部皮损的机械损伤，易出血。故尽量以轻巧手法清除创面　３治疗结果　洁净，不要强行扯掉湿敷药物及敷料，只能用３７ｏ的０．９％盐水　Ｉｏ、浅Ⅱ。创面４２例，浅、深Ⅱ。混合创面８例，深Ｕ。创面５　湿敷后自行脱离皮损，洁净创面后再涂药　Ｊ。要保持室温在　例，感染创面１３例，治愈ｌ２例，其中１例用药５日后出现过敏　２５ｏ一２８。为宜。背、大腿内侧部的烫伤要勤翻身，防止创面长期　反应，痊愈５４例，无效ｌ例，治愈率９８．２％。　受压；无菌隔离１—２周，室内要定时通风，保持干燥，限制人员　４讨论　进出，精心护理。该疗法简单易行，经济有效，无痛苦，疗程短，　按照徐荣祥烧伤湿润暴露疗法的基本方法…，自制“烧伤　无瘢痕形成，小面积Ｉ。浅Ⅱ。可家庭治疗。　膏“以保持创面持续给药而湿润不浸渍，并排除坏死组织，通畅　参考文献　引流，防止细菌感染。“烧伤膏”主药大黄能降低毛细血管通透　［１］徐荣祥．烧伤创烫医学总论［Ｊ］．中国烧伤创烫杂志，１９８９，１：　性，减少创面渗出，沉淀蛋白质，亦有收敛、清垫解毒、杀菌消　１１．　炎、长皮等多种作用。黄连能防止新鲜创面受金黄色葡萄球菌　［２］胡兆明．自制“烧伤膏”治疗烧伤５５例临床观察［Ｊ］．中国中　的继发感染；黄柏则对绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等多　西医结合外科杂志，１９９５，２：１０９．　种细菌有抑杀作用。煅石膏能清垫收湿敛疮、收敛黏膜、减少　Ｉ　３ｆ李慧玲．湿润烧伤膏在经肛门巨结肠根治术后肛门护理中　分泌。儿茶、乌贼骨均能收湿敛疮，生肌止血；炙乳没能活血消　的应用观察［Ｊｊ．中国实用护理杂志，２００９，（２５）：２２．　微创治疗腰椎问盘突出症的护理体会　刘维芳　白桂有　粱法禹…　摘　要：目的：探讨微创治疗腰椎间盘突出症的护理体会。方法：通过对５９例患者行微创治疗术前术后护理，观察其疗效。结果　５９例患者总有效率达９３％。结论：微创治疗是一种新型有效的治疗方法，护理是其成功的重要保障。　关键词：微创；腰椎间盘突出症；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１４５—０２　腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓　骶脊肌上下横突之间刺人纤维环。Ｌ５一Ｓ１：取髋脊最高缘旁开　核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后韧带组织向椎管内或　中线６　８ｃｍ处进针，与冠状面呈４５。一６０。，与矢状面呈３５。一　椎问盘的后外侧突出，压迫附近的脊神经。是临床常见病，多　４５＂，斜向骶尾部穿刺。针尖部位：位于椎体上下终板中央，中后　发病。我院采用具有操作简单、安全、疗效好，感染机会少等特　１／３，中央偏患侧。释能：１５Ｗ　１．Ｏｓ　１．Ｏｓ（功率、脉冲、间隔时间）　点的射频髓核及纤维环成形术微创治疗。这种方法的应用给　总能量：Ｌ４—５节段２０００Ｊ　Ｌ５一Ｓｌ节段１５ｏｏＪ。　颈椎间盘突出症患者提供了一种新的微射频髓核成形术　３护理　（Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ）；椎间盘内电热凝髓核消融、纤维环成形术（ＩＤＥＴ）及　３．１心理护理：①术前：病人人院详细介绍医院环境，本科对　臭氧髓核溶解术，总有效率接近９３％。　本病的治疗特色及其优点，解除其恐惧焦虑情绪，最大限度配　１　资料　合医护人员的每一项操作，以取得最满意的效果。②术后：病　５９例患者中，男３９例，女２Ｏ例，平均年龄５３岁，影像学检　人返回病房热情接待，主动巡视病房，认真耐心帮助病人解决　查均为椎间盘突出或膨出。病例符合①下腰痛或／和坐骨神经　一切不适，劝其放心，好好休养，以尽快恢复。　痛、无严重神经功能缺失；②程度轻的包容性突出；③保守治疗　３．２术前护理：完善各项检查，有异常通知医生。指导患者术　至少８—１２周以上无效者。禁忌证：①非椎间盘源性坐骨神经　前洗澡，换干净内衣，贵重物品等不能带人手术室，必要时备　痛；②严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；③　皮。因为术后要绝对卧床，应指导其练习床上大小便　‘　椎间盘突出伴钙化；④突出物大，压迫硬脊膜囊大于５０％；⑤破　３．３术后护理：穿刺点消毒后无菌敷料覆盖，并观察其有无肿　裂型和游离型椎间盘突出症；⑥合并椎体滑脱者；⑦严重神经　胀、出血、感染等倾向；返回病房监测生命征，建立静脉通路，遵　功能缺失者；⑧合并重要器官严重疾患，手术有风险者。　医嘱给予｝肖炎、脱水、止血等药物；协助医生观察双下肢感觉及　２治疗　运动情况，判断是否有脊髓及神经根损伤；嘱其绝对卧床２４小　体位：采取健侧卧位，屈髋屈膝，双手抱膝。定位：放置金属　时，加强生活护理，２～３天翻身要按平轴翻身原则；饮食宜清　标记，透视定位。激光源的调节。消毒、展巾、麻醉。穿刺：选用　淡，高蛋白，富含纤维素，易消化的食物为主；术后３～５天开始　１８Ｇ／１５ｃｍ长带内芯穿刺针。　一５：取Ｌ４—５平面旁开中线８　锻炼背肌，做背伸直腿抬高运动。　１０ｃｍ处进针，针与腰背平面呈３５。一４５。，与躯干轴线垂直，穿过　３．４出院指导：病人出院后告知其注意其日常的正确姿势，１　个月避免弯腰，腰部费力动作，腰围佩戴３个月。腰部注意保　＊广灵县中医医院护理部（０３７５００）　暖，发现任何意外及时到医院就诊，定期复查。　＊＊解放军２５１医院疼痛科　４讨论　＊＊＊山西医科大学第一附属医院　微创治疗腰椎间盘突出症是新开展的技术，是介于传统保　２０１１年１１月１９日收稿　１４６　守疗法（卧床、口服药物、理疗、推拿按摩、牵引、封闭等）与开放　内蒙古中医药　本组通过对５９例病人一年的随访，总有效率达９３％。术前、术　后的精心护理是保证确切疗效的关键。　手术之间的一种真正的微创治疗技术，其优点是：不开刀，不剥　离腰部肌肉韧带，不破坏腰椎骨质结构，安全无痛苦，恢复快。　口服有机磷中毒洗胃护理进展　刘　芳　关键词：有机磷中毒；洗胃；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１４６—０２　急性有机磷农药中毒是常见急危重症，病情复杂多变，死　亡率高，洗胃是抢救工作的第一步，也是后续工作的基础。有　研究表明急性有机磷农药中毒死亡病例２０％与洗胃不彻底有　关…。现将近年来对洗胃时间及方法、胃管的选择及插人深　度、洗胃的体位、洗胃液的选择等护理进展综述如下。　１洗胃时间及方法　１．１　口服有机磷农药中毒患者在彻底洗胃数小时后，胃内仍　有大量的农药自胃肠吸收后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃　肠道、血浆、胃肠道循环Ｌ２　Ｊ。中毒药物呈颗粒形态，容易嵌入胃　黏膜皱壁中Ｌ３　Ｊ。因此，对于口服中毒者应不受时间限制，凡在　中毒后２４　ｈ内人院患者一律立即、反复、彻底洗胃　４Ｊ。　１．２洗胃方法：①洗胃一洗食管一再洗胃法：保留胃管并持续　胃肠道低负压引流。常规用电动洗胃机进行快速、反复、彻底　地灌洗抽吸至洗出液澄清无味，然后抬高床头１５℃一２０￣Ｃ，将　胃管缓慢退出１７—１９ｅｍ（达食管胸段），灌人洗胃液５０—８０ｍｌ后　下插２　ｅｍ，再灌人５０—８０ｍｌ洗胃液，再下插２ｅｍ，如此反复清洗　食管，直至将胃管插入胃内，然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃　内液体，能有效清除患者胃肠道毒物，减少毒物吸收，有利于患　者恢复　Ｊ。②留置胃管间断反复洗胃法：常规洗胃后留置胃　管。每２ｈ重复洗胃一次，持续２４ｈ。２４ｈ后根据患者情况每４～　６ｈ小时洗胃一次，保留胃管４８—７２ｈ。洗胃间隙持续有效地胃　肠减压，直到洗胃液澄清无味为止＿６　Ｊ。定期反复多次洗胃，以　有效防止和减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳现象，洗　胃越早、越彻底，效果越好　８　Ｊ。③间歇脱机抽液洗胃法：在胃管　长度４０ｅｍ、７０ｅｍ处分别做上标记，常规方法插胃管，评估上腹　部体征，接洗胃机按“自动”键，每“进胃”、“出胃”各１次，３个循　环后机器停止工作，将胃管与洗胃机分离。逆时针按揉上腹　部，血压稳定者变换体位，在标记范围内上下移动胃管，用灌洗　器反复抽吸胃内容物，至不能吸出为止，再次评估上腹部体征，　接着将胃管与洗胃机再相连，按“自动”键，如此重复，直至洗出　液澄清无味为止。应用此洗胃法能减少洗胃液量，缩短洗胃时　间，防范呕吐的发生＿９　Ｊ。④经腹壁切开幽门阻断洗胃术：可以　防止毒物进人肠道，从而使胃内毒物充分清除，由于胃肠道残　留毒物进人血液的途径被及时有效阻断，阿托品和解磷定等解　毒药物用量明显减少，胆碱脂酶活力恢复加快，并发症减少，住　院天数缩短［　０ｌ。　２胃管的选择及插入深度　２．１　胃管的选择：为防止胃管堵塞，减少洗胃时间，胃管口径　越粗越好，成年患者尽量选用较大的胃管（１８—２Ｏ号）［“］。黄亚　才等“引采用双腔洗胃管洗胃，洗胃时洗胃液通过进液管的喷液　孔不断进入胃内对胃壁进行洗涤，洗涤后的污液通过排污管的　侧孔和头端孔不断地排出体外，具有洗胃速度快，残留物少的　特点。潘德田等＿ｌ　使用四孔软聚氯乙烯塑胶胃管，在胃管的前　端２—１０　ｅｍ处错开原孔再增加６个小孔，各孔间距相对均匀而　不影响胃管的韧度。每个小孔的直径约０．４　ｃｍ，使进水时水流　呈喷洒状，以充分冲洗胃黏膜。交错排列的数个侧孔可扩大冲　洗范围，加快进、出液速度，胃黏膜得到充分冲洗，并节约了洗　胃时间，赢得了抢救时机；还可缓解胃管内的过高压力，进、出　洗胃液时胃黏膜受力均匀，不易引起胃黏膜的损害，降低洗胃　不良反应及并发症的发生率Ｌｌ　。　２．２洗胃管插入深度：延长胃管插入长度【ｉｓ］。周喜梅等Ｌ１　将　洗胃管插人长度在原基础上增加１０ｅｍ，将胃管延长插人至５５一　＊广西医科大学第四附属医院眼科（５４５００５）　２０１１年１１月３日收稿　７Ｏ　ｃｍ后，顶端可达胃窦部，各侧孔全部在胃内，不论患者取何　种体位，均能达到洗胃液体流进快而通畅，进出液体相等，并能　引流出较多的原液，比采用传统插人胃管（４５—５０　ｃｍ）洗胃所用　的时间短ｌ１　，洗胃效果满意。　３洗胃的体位　患者无论清醒与否均采用左侧头低位，使胃底处于最低　位，毒物储存胃底部，利于胃管在胃底部的抽吸，又可防止误　吸ｌ　】。如果病情允许，且在患者配合的情况下，在洗胃中、后时　段做适当变换体位并轻做胃部按摩，可使胃内皱襞处及死角的　残留毒物得到彻底冲洗，使洗胃更充分、更彻底Ｌｌ　。　４洗胃液的选择　洗胃液温度以２６—３０℃为宜，不能过高或过低　Ｊ。有学　者［２１，２２］报道，在洗胃液中加人解磷定，使其与胃肠道的有机磷　直接结合而起到解毒作用。用０．００１％去甲肾上腺素溶液洗胃　能明显缩短出现阿托品化的时间、胆碱脂酶活力恢复时间及住　院天数，减少阿托品总用量，防治胃黏膜出血，提高抢救成功　率。王娜岳＿２３ｊ用钾盐钠盐洗胃液洗胃，能有效防止低钠低钾血　症的出现及平均动脉压的下降，为提高抢救成功率奠定基础。　肖英伦等＿２４　Ｊ采用活性炭灌注，利用活性炭的吸附原理，减少有　机磷农药吸收，以中断毒物在体内胃肠、血浆、胃肠循环及肝、　肠循环，减少毒物吸收和血药浓度。有学者主张用蒙脱石胃管　灌注，可起到保护胃肠功能，阻止毒物吸收，促进胃肠功能恢复　的作用＿２　。中医学认为，疾病的发生发展主要是正邪相争、阴　阳失调、气机逆乱的结果，采用中药洗胃解毒汤，可使邪正消长　朝有利机体方向转化，能对有病机体起到整体调节作用ｌ２引。　参考文献　［１］郭敏，刘慧玲．重复洗胃在急性有机磷农药中毒抢救中成功　的意［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２００５，３７（４）：３８１—３８２．　［２］陈丽晓，陈缓爱．急性有机磷农药中毒护理进展［Ｊ］．临床医　学工程，２００８，１５（１０）：６９—７１．　［３］骆影．浅谈急性口服中毒洗胃的体会［Ｊ］．中华综合医学杂　志。２００１，２（９）：８４２—８４３．　［４］谭玉玲．急性有机磷农药中毒患者的急救护理［Ｊ］．延安大学　学报（医学科学版），２００９，７（３）：１３７—１３８．　［５］孙爱荣．改良洗胃法在抢救急性口服有机磷农药中毒患者　中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２１）：３ｌ一３２．　［６］袁铁英，马秀红，赵瑞辉．急性重症有机磷中毒留置胃管间　断洗胃的临床观察［Ｊ］．吉林医学，２０１０．３１（３５）：６５３２．　［７］胡国芳．急性重症有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急　救护理【ＪＪ．中国医药指南，２０１０，ｌ１１（８）：１４９—１５０．　［８］尹钰，刘显琼，赵扬．重度有机磷中毒致心脏骤停的急救与　护理［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学杂志，２００９，１０（４）：８２９—８３０．　［９］金丽萍，宁永金何．间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢　救中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，３（４２）：２５３—２５４．　［１Ｏ］张琥，杜胜华，张春天等．经腹壁切开幽门阻断洗胃术治疗　重度急性有机磷农药中毒的临床分析［Ｊ］．中国急救医学，２００７，　２７（１２）：１１５０—１１５１．　［１１］陈丽，李锋．生活性急性有机磷农药中毒急救护理体会　［Ｊ］．吉林医学，２０１０，１１（３１）：５６３２—５６３３．　［１２］黄亚才，肖鹏妹，蔡芬．双腔洗胃管用于中毒洗胃的返流原　因与预防｛Ｊ】．右江医学，２０ｏ４，３２（４）：３４９—３５０．　［１３］潘德田，唐亚芳，刘高．改良洗胃法减少服毒患者并发症效　果研究【Ｊ】．职业卫生与病伤，２０１０，４（２５）：ｌ１３—１１４．　［１４］韦翠英．多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒　洗胃中的临床研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１）：ｌ一２．