谈摄影技术误差导致X线诊断失误

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药指南２００７年１０月第５卷第１Ｏ期　行防止因患儿哭闹挣扎使针管扭曲、滑脱。　轻推注看是否通畅，如发现有血凝块，应先抽出弃去，再推注是　否通畅，切忌将血凝块强行推入血管内。　５．７勤观察局部皮肤情况，如发现有红肿，渗液应及时拔除用　５．３严密观察输液的滴速，防止手弯曲时输液不畅和伸直后输液　过快。　５．４胶布和弹力绷带的包扎松紧要适宜，不可太紧，包扎期间　注意肢体血循环。　碘酊消毒针眼后按压无出血后用５％硫酸镁湿敷。　参考文献　ｌ、徐恩多．局部解剖学第３版．北京，人民卫生出版社，１９９６，２４　２、董丽云、林妙娴、辛连君等，４＂ｄ　ｒ，静脉留置针封管药物与时　间的研　Ｊ］。实用护理杂志。２００４．１３（６）：２８７～２８８。　５．５每次输液后用２５ｕ／ｍｌ的肝素生理盐水封管，封管时要边推　肝素边拔针，使肝素冒内充盈生理盐水。　５．６每次输液前可先用注射器抽少量肝素生理盐水轻轻抽吸再轻　静脉输液瓶中出现瓶塞屑的处理与改进　杨荣霞　杜密妮　董翠芳　关键词：瓶塞屑　处理改进　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２００７）１　Ｏ—Ｏ１５９一Ｏ１　出来，以干别的更有益患者的事。⑥无任何不良反应。缺点：初　学者方法可能不易掌握。　３．讨论　虽然输液瓶所用胶塞其质量要求是针头刺入和拔出后应立即闭　据统计，我国静脉输液中的９０％以上都需要加入药物以满足临　床需要【１］，而加药过程中，几乎所有护士都遇到这样的问题：在注射　器针头刺破输液瓶塞加入药物的同时，有时会有瓶塞屑落入输液瓶中，　而由此带来一系列烦恼。　１．以往的处理方法　１．１向患者解释输液瓶中的瓶塞屑是无菌的，输液器有过滤器，　它不会引起不良反应。缺点：①尽管护士一再解释，而有些患者仍视　合，能耐受多次穿刺而无碎屑脱落【２】，但在实际操作中，几乎每　一位护士都遇到过胶塞碎屑脱落的现象。在医患纠纷日益增多，，　患者自我保护意识普遍增强，对医疗安全要求普遍提高的今天，采　用１．１方法显然不妥，而１．２方法不仅太浪费时间，而且也浪费药　品物品。而改进后的方法不仅节约了时间，也节约了药品物品，从　为异物而大吵大闹，从而引发医患纠纷。②大多数患者理解，但仍心　存疑惑而造成心理负担，进而对医院不信任。　１．２护士另取一瓶液体排空后，把有瓶塞屑的液体用输液器过滤　而真正做到了把时间还给了护士，值得推广。当然，我们也期待　着输液橡胶塞质量能进一步提高。　到空瓶中。缺点：费时、费事、费物。　２．改进后方法　配药后发现瓶中有瓶塞屑，根据瓶塞屑大小选择无菌注射器，　注射器针头插入输液瓶塞后，倒转输液瓶并轻轻晃动，使瓶塞屑徐徐　落下，注射器针头斜面对着瓶塞屑落下的方向，当瓶塞屑落到针头斜　参考文献　【１］蔡卫民、袁克俭，静脉药物配置中心实用手册，北京：　中国医药科技出版社，２００４，９：８。　【２］奚念朱，药剂学，第三版，北京：人民卫生出版社，１９９６，　４：ｌ９９。　面上方时，快速抽动注射器活塞，瓶塞屑就被抽到注射器里。优点：　①省时、省事、省力。②节约了药品、物品。③避免了医患纠纷。④　增加了患者的信任，提高了医院的信誉度。⑤使护士从琐事中解脱　河南省平顶山市第一人民医院　谈摄影技术误差导致Ｘ线诊断失误　孙泽平　中图分类号：Ｒ８１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２００７）１Ｏ—Ｏ１　５９一Ｏ２　１．拍照技术误差的原因　１．１思想认识上的误差：有的人对工作环境不满意，对拍照　随着医学技术的发展，放射诊断在临床中起着尤为重要的作　用，放射投照技术是一切诊断质量的保证，因为拍照技术误差将给ｘ　线诊断造成一定失误，为此，我们要将拍照技术误差降到最小程度，才　能减少诊断上的误差，现将拍照技术误差导致ｘ线诊断失误的原因做　一工作不负责任。　山西省大同市第一人民医院（０　５　７００４）　Ｏｌ５９　分析。　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药指南２００７年１０月第５卷第１０期　１．２技术的误差；本人没有通过专业理论学习，以师带徒本人素　质差，　是导致拍照误差的主要原因之一。　２．２心脏双斜位的误差：　２．２．１人体矢状面与胶片夹角过大或过小，都影响心脏与脊柱的　１．３工作忙乱中的误差：工作中不细心，忙中出错，因工作　量大，为突出任务而不求质量。　１．４设备老化误差：因Ｘ线机老化，导致摄影技术误差而影　响照片质量。　关系，心脏外形失真，心前区形态改变，主动脉显示不清而影响诊断。　２．２．２曝光时管电压低，左心房增大时出现的双边影，各种钙化　及重叠在心影后的降主动脉不剔显示。　２．２．３曝光时间过长，影像易模糊，锐利度减小，易易误诊。　２．３骨骼技术误差：　２．３．１位置不正可导致骨病及骨折因重叠而掩盖。　２．３．２曝光过度可溶性骨病变，骨萎缩，风湿性关节炎，骨折疏松，　脱钙病变等，不能做出正确诊断。　２．３．３曝光不足，细小骨折线或骨型骨质病变，骨硬化症，不能做　出明确诊断。　２．因摄影技术误差导致诊断言误差分析　２．１胸部拍片误差：　２．１．１胸胸部位置，如位置不正，可出现假象，两侧胸廓不对称，两　侧肺门大小改变，密度不同，气管向一侧偏移，易误诊。　２．１．２曝光条件过低，可使两肺边缘，两下肺野（尤其女同志两侧　乳房遮挡）肋膈角，纵膈模糊不清，缺乏锐利度，如有肺边缘病变、肺底　病变，纵膈病变易漏诊，另外曝光过低，可把正常的肺纹理，血管影　・　３．强化技术管理　３．１要有技术较高人员定期讲述专业理论知识　３．２加强基础技术操作训练，使拍照人员都达到规范化，标准化。　３．３要求技术人员增强责任心，总结经验，争优片，减废片，　使每张照片都达到诊断。　像显得纹理增多或为炎症，有胸腔积液难以症实。　２．１．３曝光过度，不该穿透的组织被穿透，影像缺乏层次，患有肺　气肿、气胸、小的结切病灶，易漏掉无法确诊。　２．１．４吸气不足，膈肌升高，肺叶间病变不易显示，造成漏诊。　学术争鸣　销普钠治疗心力衰竭的观察与护理　付秀萍王秀兰付春萍　【摘要】心力衰竭是由各种原因引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征，也是常见的发病率高、预后较差的一种循环　系统疾病。我院自２００５年元月至２００６年１２月采用硝普钠治疗９８例，疗效较好，报告如下。　【关键词】销普钠心力衰竭观察与护理　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　１．资料与方法　文章编号：１６７１－８１　９４（２００７）１０～０１６０—０２　２．讨论　１．１一般资料本组男７２例，女２６例，年龄为４１至７９岁，　静滴硝普钠能直接扩张血管平滑肌，扩张小动脉，降低血压，　减少回心血量，减轻心脏前后负荷，从而增加心输出量，改善心功能。　其作用迅速而短暂，但对正常血压的舒张压降低不明显，心率也无明　平均年龄为６Ｏ．１３岁，其中左心衰２９例，右心衰３６例，全心衰３３　例。病因为风心病１２例，冠心病４１例，高血压冠心病３Ｏ例，心肌　病１５例。　１．２治疗方法将硝普钠加入１０％ＧＳ或５％Ｇ９中，配制成２５～　５０ｍｇ／５００ｍｌ静滴，输液速度从７～８滴／ｒａｉｎ开始，根据血压调整滴　速。如果患者血压高可逐渐增加滴数，如患者血压低于９０／６０ｍｍＨｇ，　可加入多巴胺。输液方法：根据情况１次／ｄ、２次／ｄ或２４ｈ维持静　显改变，仅有个别患者有轻徽头疼，对症处理后即可缓解。本组资料　显示：显效６３例，占６４．２９％，总有效率９４．９％，说明硝普钠治疗心　力衰竭具有起效快，疗效好，副作用小的特点。　３．观察与护理　３．１观察及注意事项硝普钠在静滴过程中需要用黑布避光，应　滴，３～７ｄ为１个疗程。一般心衰纠正后即可停药。全部病例治疗前　后进行心电图、电解质、肝肾功能检查，并动态观察心率、血压及临　床症状、体征。　１．３疗效判定显效：胸闷、气短、呼吸困难明显减轻或消　失，肺部口罗音消失，ＨＲ＜１００次／ｍｉｎ，水肿消失，心功能改善２　级以上。有效：上述症状部分减轻，心功能改善１～２级。无效：症状　无明显改善或加重改用其他方法。　用时要严密观察血压，并根据血压来调整滴速，同时还要注意观察心　率、胸痛、气喘等病情变化并做好记录。如有头痛头晕等不良反应要　及时报告医生给予相应处理。因心力衰竭患者易发生阵发性呼吸困难，　因此应特别注意加强夜间巡视，要准确记录２４ｈ出入量，并通过尿量　的变化来调整利尿药的用量。　３．２饮食与大便应给予低脂低盐饮食，少食多餐，禁饱食及　刺激性食物。特别要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或应用开塞露，　１．４结果９８例显效６３例（６４．２９％），有效３Ｏ例（３０．　河南省鹤壁市中医院（４５　８　０　５　０）　６１％，总有效率９４．９％，无效２例（５．１％）。　Ｏ１６Ｏ