《外科护理学》教案09损伤病人的护理

第九章授课时间教学整体安排课时安排3第六周授课题目(教学章、节或主题)：第九章损伤病人的护理第一节创伤第二节烧伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：识记：1.简述创伤的分类、病理生理、修复过程，临床表现及处理原则2.列出烧伤现场的抢救措施和处理原则理解：1.解释创伤、烧伤的病理生理2.举例说明创伤愈合的影响因素运用：1.评估烧伤病人的烧伤面积、烧伤深度和严重程度2.运用所学知识，制定烧伤病人护理计划，正确进行补液治疗及创面护理3.运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康教育指导教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）损伤的概论：损伤的定义、分类，伤口愈合的类型，影像伤口愈合的因素。（二）损伤的临床表现、诊断和处理原则，创伤救护的流程，创伤急救的护理特点。（三）烧伤的病理生理、临床表现、处理原则和护理二、学习重点和难点（一）重点：1．创伤的护理措施2．烧伤的处理原则（二）难点：1．组织修复和创伤愈合2．烧伤面积和深度估计3．烧伤的创面处理思考题：见备课笔记参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习授课类型：教学方式：教学资源：理论课讲授多媒体10分钟，授新课实验课指导实物120分钟，安排讨论其他分钟，布置作业5分钟讨论课讨论模型练习课其他挂图音像其他39备课笔记A、损伤病人的护理的学习目标识记：1.简述创伤的分类、病理生理、修复过程，临床表现及处理原则2.列出烧伤现场的抢救措施和处理原则理解：1.解释创伤、烧伤的病理生理2.举例说明创伤愈合的影响因素运用：1.评估烧伤病人的烧伤面积、烧伤深度和严重程度2.运用所学知识，制定烧伤病人护理计划，正确进行补液治疗及创面护理3.运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康教育指导B、第九章损伤病人的护理各节内容第一节创伤第二节烧伤第三节冻伤（自学）第四节咬伤（自学）C、第一节创伤创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。一、分类（一）按受伤部位分类（二）按受伤组织分类（三）按皮肤完整性分类1.闭合性损伤（closedinjury）2.开放性损伤（openedinjury）二、病理生理（一）局部反应：创伤性炎症—保护性反应（二）全身性反应：（三）组织修复和创伤愈合1.组织修复方式2.创伤的修复过程3.创伤的愈合类型4.影响创伤愈合的因素（1）局部因素（2）全身性因素临床表现（一）局部表现1.疼痛2.肿胀3.功能障碍4.伤口和出血（二）全身表现1.体温升高2.全身炎症反应综合征（SIRS）40备课笔记T＞38℃或＜36℃；P＞90次／分钟；R＞20次／分，PaCO2<32mmHg99WBC＞12×10/L或＜4×10/L或未成熟细胞>0.1%。辅助检查1.实验室检查2.影像学检查3.穿刺和置管检查处理原则1.全身治疗2.局部治疗（1）闭合性损伤（2）开放性损伤①清洁伤口②污染伤口③感染伤口护理措施1.急救护理保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三（1）抢救生命（2）包扎（3）固定（4）转送2.维持有效循环血量3.缓解疼痛4.妥善处理伤口5.并发症的观察与护理6.健康教育D、第二节烧伤1958年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤面积达89.3%、三度烧伤23%的炼钢工人邱财康，打破了国外文献宣称的“灼烧面积超过80%就无法治愈”的定论。1977年，上海瑞金医院又成功抢救了一例烧伤面积达100%、三度烧伤94%的上海炼油厂女工杨光明，创造了医疗史上的奇迹。我国的烧伤治疗水平已居于国际先进水平。用一张2009年邱财康（1927—）的养花照片说明其目前状况。病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。临床分期1.急性体液渗出期41备课笔记特点：大量体液渗出，2-3h开始，8h达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧伤后48h内容易出现低血容量性休克。2.感染期特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染。3.修复期4.康复期伤情判断与临床表现烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度和部位。轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症状，甚至并发症。（一）烧伤面积（1）中国新九分法口诀：3,3,35,6,75,7,13,2113,13,还有1（一）烧伤面积2.烧伤深度国际通用的三度四分法：浅度烧伤：I°烧伤浅II°烧伤深度烧伤：深II°烧伤III°烧伤（二）烧伤严重程度轻度烧伤：烧伤面积＜9%中度烧伤：面积10%-29%或Ⅲ°面积＜10%重度烧伤：烧伤30%-49%或Ⅲ°烧伤面积为10%-19%，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤特重度烧伤：总面积＞50%或Ⅲ°烧伤面积＞20%或已有严重并发症。（三）全身表现低血容量性休克感染后表现（四）吸入性损伤处理原则（一）现场急救1.迅速脱离致热源2.保护创面3.保持呼吸道通畅4.其他救治措施（二）防治休克1.补液总量（1）第1个24小时（2）第2个24小时42备课笔记2.补液种类（三）处理创面1.初期清创2.包扎疗法3.暴露疗法4.手术疗法（四）防治感染1.改善机体防御功能2.正确处理烧伤创面3.合理应用抗菌药物护理诊断/问题1.有窒息的危险2.体液不足3.皮肤完整性受损4.有感染的危险5.悲伤护理措施1.维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅（2）吸氧2.维持有效循环血量3.加强创面护理，促进愈合（1）包扎疗法护理（2）暴露疗法护理（3）特殊部位烧伤的护理4.防治感染5.心理护理6.健康教育E、思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢2%面积二度烧伤。问第一个24h补液量是多少？如何分配？解答烧伤面积：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一个24h补液总量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml液体分配晶体：胶体=1：143