系统围术期护理在胸腔镜下早期肺癌根治术中的应用效果

中国当代医药２０１８年２月第２５卷第６期　·护理研究·　系统围术期护理在胸腔镜下早期肺癌根治术中的　应用效果　解莹　辽宁省鞍山市肿瘤医院放疗九区，辽宁鞍山　１１４０３６　『摘要１目的探讨系统围术期护理在胸腔镜下早期肺癌根治术中的应用效果。方法选取我院２０１５年１月～２０１６年　４月收治的６２例胸腔镜下早期肺癌根治术患者，随机分为两组，每组各３１例。对照组患者实施一般护理，观察组　患者在对照组基础上实施系统围术期护理。观察两组患者的住院时问、拔管时间、护理依从性及并发症发生情　况。结果观察组患者住院时间、拔管时问分别为（１０．０８￣１．７６）ｄ、（４２．４１±３．６９）ｈ，低于对照组的（１５．６９￣３．４８）ａ、　（５９．６２￣４．８１）ｈ．（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者护理总依从率９６．７７％，优于对照组的７４．１９％（Ｐ＜０．０５）；观察组患者并发症　发生率６．４５％，低于对照组的２５．８１％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０。０５　ｏ结论系统围术期护理应用于胸腔镜下早期　肺癌根治术中，临床价值较高。　『关键词１系统围术期护理；胸腔镜下；早期肺癌根治术　［中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ａ　（文章编号】１６７４—４７２１（２０１８）２（ｃ）一０１８５—０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ　Ｘ／Ｅ　ｒｉｎｇ　Ｔｈｅ　Ｎｉｎｔｈ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｎｓｈａｎ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｓｈａｎ　１　１４０３６，Ｃｈｉｎａ　［ＡｂｓｔｒａｃｔＪＯｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，３　１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｇｅｎｅｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ，ａｎｄ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ．Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ（１ｏ．０８＋１．７６１　ｄ　ａｎｄ（４２．４１±　３．６９）ｈ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１５．６９＋３．４８）ｄ　ａｎｄ（５９．６２￣４．８１）ｈ，（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９６．７７％．ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　７４．１９％　（尸＜０：Ｏ５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６．４５％，ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｓ—　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　２５．８　１％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｐｅｒｉｏｐ—　ｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｕｎｄｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　近年来，肺癌发病率及死亡率逐渐增高。其发病　下早期肺癌根治术６２例患者，随机分为两组，每组各　原因尚不明确，可能受环境及吸烟习惯影响。胸腔镜　３１例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知　是一项医疗新技术［１］，具有创口小、恢复快、患者痛苦　情同意，自愿纳入此研究。对照组男１７例，女１４例：平　小等优点，但操作较为复杂、手术者经验不足等因素　均年龄（５６．７９±４．６８）岁；其中鳞癌ｌ３例，腺癌】８例；６例　会直接影响预后效果，给予有效护理干预能够在很　为左上肺叶病变，１０例为左下肺叶，７例为右上肺，　大程度上促使疾病康复。本文旨在探讨系统围术期　３例为右肺中叶，５例为右肺下叶。观察组男ｌ６例。女　护理用于胸腔镜下早期肺癌根治术中的价值．现报　１５例；平均年龄（５６．６３ｆ４．４１）岁；其中鳞癌ｌ４例，腺　道如下　癌１７例；５例为左上肺叶病变，１１例为左下肺叶，５例　ｌ资料与方法　为右上肺，４例为右肺中叶，６例为右肺下叶。两组患　１．１一般资料　者的一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．具　选取２０１５年１月～２０１６年４月在我院行胸腔镜　有可比性　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．６　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　８　·护理研究·　中国当代医药２０１８年２月第２５卷第６期　１．２方：去　痛，如予以舒缓音乐等，或适当给予患者镇痛药物；对　可轻压皮肤以促进气肿吸收、引至引流管，严重者则　可予以皮下穿刺。　对照组患者予以一般护理．遵医嘱配合完成手　于出现皮下捻发感、切口红肿者，应考虑气胸的发生，　术，根据患者症状适时予以氧疗，对其饮食加以干预，　以清淡、易消化为基本原则，适当增加蛋白质摄入量。　３观察指标　观察组在上述基础上，实施系统围术期护理：①术前　１．观察两组患者的住院时间、拔管时问、护理依从　护理：应主动为患者讲述疾病相关知识，告知其手术　基本依从及完　基本操作、预后效果，展示成功案例及操作者丰富经　性及并发症发生隋况。使用高度依从、验，帮助患者及家属了解此方法先进性，努力消除患　全不依从评价护理依从性，护理总依从率即为总概率　者心中顾虑及认知误区，以便患者主动、积极配合，　与完全不依从概率之差。　４统计学方法　嘱患者相关注意事项，告知其系统围术期护理基本　１．使用ＳＰＳＳ　２１．０软件进行处理，计量资料以均　内容『２１，引导患者自我护理，根据其不同心理问题，予　　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率表　以针对性疏导，帮助患者树立信心，出现咯血等症状　数±标准差（示，采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　时．应及时予以安抚：术前，实施戒烟教育，帮助患者　认识吸炯对疾病的危害性。引导其进行正确的呼吸功　２结果　２．１两组患者住院时间、拔管时间的比较　能锻炼，以便于增强其手术耐受性，嘱咐患者适量运　观察组患者住院时间、拔管时间低于对照组，差　动。病情稳定时可采取爬楼等方式。引导患者有效咳　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。　嗽，取坐位，维持数次腹式呼吸，后屏气、咳嗽，保证咳　嗽短促有力，可按压上腹部，以便于痰液咳出；对于出　现肺部感染者，可适当用抗生素药物、吸痰、雾化吸入　等方式，控制炎症发生，缓解气管痉挛．保证呼吸道畅　通，同时应注意口腔清洁，进餐前后及时使用抗菌液　表１两组患者住院时间、拔管时间的比较（ｘｚｓ）　漱Ｅｌ。②术中护理：积极配合医生，保持动作敏捷、注　意力集中，调节手术室温湿度，检查仪器工作状态，协　助患者侧卧位，健侧上肢置于搁手板（伸展９０。），将头　２．２两组患者护理依从性的比较　罔垫于头下，骨盆以面包垫、固定架、约束带固定，加　观察组患者１７例为高度依从，１３例为基本依　强管道护理，妥善安置，避免脱落等现象发生，输注液　从，ｌ例为完全不依从，其护理总依从率为９６．７７％；对　适当加温，避免不良应激，护理人员应熟练掌握手术　照组高度依从１２例，基本依从１１例，完全不依从８例，　操作流程，积极配合医生操作，加温胸腔镜头，及时擦　其护理总依从率为７４．１９％。观察组较对照组明显更　拭镜头，保持其清晰度。③术后护理：保证引流管畅　高，差异有统计学意义（ｘ　＝６．３７，Ｐ＜０．０５）。　通。预防管道扭曲、折叠、堵塞等情况发生，密切关注　２．３两组患者并发症发生率的比较　引流瓶液体性质、颜色等，并对水柱波动情况加以观　观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统　察，引流液＞１００／ｈ。且患者出现面色苍白、烦躁等表现　计学意义（Ｒ０．０５）（表２）。　时ｉ　．应注意活动性胸腔出血情况的发生，及时予以处　理．注意排气排液速度，防止肺不张的发生；术后患者　因害怕疼痛无法有效排痰，护理人员应引导患者深呼　吸及正确排痰。实施雾化吸入，适时叩击，促进痰液排　出，手掌虚握成杯状，用手腕叩击胸壁，方向为由外向　内、自下而上，还可轻压伤口，引导患者深呼吸，轻叩　患者背部帮助排痰：密切关注切Ｅｌ感染、渗液情况，及　时更换敷料。保证换药操作轻柔，保证个人卫生，患者　表２两组患者并发症发生率的比较（ｎ）　出现疼痛时．会直接引起血压升高、心动过速、烦躁不　３讨论　胸腔镜下早期肺癌根治术作为微创手术，不会对　安、肺活量减少，进而间接影响康复速度，肺炎、肺不　优　张发生风险较高　，此时可使用注意力转移法缓解疼　患者心肺功能造成太大影响，相比传统开腹手术，ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２５　ＮＯ．６　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１８　中国当代医药２０１８年２月第２５卷第６期　·护理研究·　２］李少娟，李翠翠，郭立平．８０例完全电视胸腔镜下肺癌根　势明显，但具有一定风险，术后并发症较多，为促使手　［术顺利实施、加快康复速度［５－７ｊ，予以有效的护理干预　措施极为必要。　治手术护理配合与体会［ＪＪ．中国医药科学，２０１７，７（１３）：９４—　９６．　本文实施系统围术期护理，效果较为理想，通过　术前予以患者及家属相关知识普及，告知其疾病发　生原因、发展及手术目的、意义、基本流程、注意事　项．并提示可能出现的并发症及应对措施，帮助其做　好心理准备，对恐惧、担忧、不安、烦躁等不良情绪予　以个体化干预『８＿Ⅷ．充分考虑患者性格特征、文化程度　【３】尹旖旎．在电视胸腔镜下早期肺癌根治术患者的护理方　法［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，３２（９）：１４６．　【４】赵舜珍，叶云婕，杨艳珍，等．３Ｄ电视胸腔镜肺癌根治术　患者的围术期护理『ＪＪ．护理学杂志，２０１５，３０（２）：３６—３７．　［５】杨春，邓莉梅，王丽茹，等．胸腔镜下早期肺癌根治术患者　围术期护理的临床研究［Ｊ１．世界临床医学，２０１６，１０（１５）：　２２５．　及家庭环境等因素，选择合适的护理语言，可改善护　患关系、提高患者配合度，帮助其正视疾病；术前引　［６】李春红．胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理［Ｊ】．全科护理，　２０１５，１３（１５）：１４３２－１４３３，　导患者戒除烟酒．加强呼吸道训练，心肺功能得到显　【７侗灵云，尹荣．优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用　著改善，可提高手术耐受性［１１－１３　；术后，根据患者疼　及效果【Ｊ１．中国医药导报，２０１３，１０（２６）：１３５—１３７．　痛、气胸、活动性出血等情况予以针对性处理，并帮　助患者行有效排痰，结合雾化吸人等方式保证呼吸　道畅通，减少肺部感染。上述措施结合使用，可有效　理还可提升护理水平、改善服务态度，利于职业责任　感建设。　间均低于对照组，可见系统围术期护理的应用可提高　『８】詹胜丹，王明艳．人性化护理对肺癌根治术患者心理状态　及护理满意度影响叨．国际护理学杂志，２０１３，３２（１１）：２４５４—　２４５５．　９】曹岚，杨晓歆，杨阳，等．整体护理在肺孤立性小结节胸腔　缓解患者痛苦，减少并发症　。另外，系统围术期护　［镜手术木前ＣＴ引导下Ｈｏｏｋ—ｗｉｒｅ定位中的运用ｆＪ１．西部　中医药，２０１６，２９（１２）：１１５—１１７．　理配合［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，２０（３４）：４３４５—４３４８．　［Ｉ１】周冬霞，张琪．肺癌根治术患者实施优质护理的临床效　ｌｏ】陈建英，王茵茵，包一光，等．胸腔镜下肺癌根治术的护　本研究结果显示，观察组患者住院时间、拔管时　【预后效果，促进病情康复。在护理依从性方面，观察组　优于对照组，有效的护理模式可提高患者配合度．这　同时也有利于手术操作的顺利实施及预后改善：在并　果［ＪＪ．医疗装备，２０１７，３０（１３）：１４１—１４２．　【１２］文丽，陈黎，刘灿，等．模块式护理对肺癌根治术患者术　后肺功能和生活质量的影ｎｌｆ［ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６。２２　（８）：１５－１７．　发症发生情况，观察组低于对照组，仅出现１例肺部　漏气、１例大出血。　综上所述，系统围术期护理干预应用胸腔镜下早　期肺癌根治术，效果较佳，患者依从性得到显著改善，　【１３】唐力娇，刘远英，严群好，等．完全电视胸腔镜下肺癌根　治术７２例护理配合［Ｊ】＿齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３５）：７０—　７１．　且能够缩短其住院时问及拔管时间，并发症发生风险　【ｌ４】邹美萍．体位改良在胸腔镜下肺癌根治术中的应用ｆＪ】．护　相对更低。　理实践与研究，２０１６，１３（１２）：９６—９７．　［参考文献１　【ｌ】杨晓芳．胸腔镜下肺癌根治术３２例围术期护理［Ｊ】．齐鲁护　理杂志，２０１２，１８（２４）：７０—７２．　ｆ１５１朱渊，刘晓芯，陈娟，等．放松训练对肺癌患者围手术期　康复的效果［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（５）：４６５—４６７．　（收稿日期：２０１７—１０—１２本文编辑：崔建中）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．６　Ｆｅｂｒｕａ￣２０１　８