糖尿病肾病的分期

糖尿病肾病的分期

糖尿病是一种可引起多种并发症的慢性疾病。在所有糖尿病的并发症中,以糖尿病肾病的发病率为最高。此病患者约占糖尿病患者总数的40%。糖尿病肾病不但是发病率最高的糖尿病并发症,同时也是危害性最严重的糖尿病并发症。此病患者在发病的早期不会出现明显的不适症状,仅会出现肾脏微微增大、血压略有升高和出现微量蛋白尿等表现。但随着病程的延长,糖尿病肾病患者的肾小球会逐渐硬化,导致肾小球的滤过率开始下降,使其出现持续性的蛋白尿、水肿、血压升高等症状。糖尿病肾病患者在此病的晚期可并发肾功能不全,甚至是尿毒症,从而严重影响其生活质量甚至威胁其生命。据调查资料显示,在所有终末期的肾病患者中,有近40%的人其病情是由糖尿病肾病引起的。为了帮助广大糖尿病肾病患者更好地治疗此病、提高生活质量,本刊特别策划了此专题——

糖尿病肾病是由于糖尿病患者的血糖持续升高、导致肾脏微血管发生病变而引起的肾小球硬化症。此病患者的肾脏可发生肾小球硬化、肾小动脉呈玻璃样改变、肾小球基底膜增厚和肾小球间的系膜区扩张等病理性改变。临床上根据糖尿病肾病的发生和发展过程将此病分为五期,现将这五期糖尿病肾病的临床表现介绍如下:

第1期:肾小球高滤过期。此期糖尿病肾病患者主要表现为肾小球的滤过率代偿性地增高(可增高20%～40%)、肾体积增大,但其尿蛋白的排泄率正常。此期糖尿病肾病患者只要将血糖控制好,其肾脏发生的病理性改变就完全可以逆转并恢复正常。

第2期:无临床表现的肾损害期。此期糖尿病肾病患者肾小球的滤过率仍然较高,可出现间断性的微量蛋白尿,其尿蛋白的排泄率在休息时正常,在运动时或运动后升高。

第3期:早期糖尿病肾病期。此期糖尿病肾病患者肾小球的滤过率开始由代偿性的升高转为失代偿性的下降,但由于在此之前其肾小球的滤过率一直处于升高的状态,因此处于此期的糖尿病肾病患者其肾小球的滤过率刚好处于正常的水平或略有下降,但其血压已经开始升高,并可出现持续性的微量蛋白尿,即使在休息时尿蛋白的排泄率也会升高。

第4期:临床糖尿病肾病期。此期糖尿病肾病患者肾小球的滤过率明显低于正常水平,其血压也明显升高,其尿蛋白的检查结果呈阳性。此期糖尿病肾病患者可在此后的三、四年内出现大量的蛋白尿(每天的尿蛋白排泄量大于3.5克)及肾病综合征,严重者可出现腹腔和双侧胸腔大量积液的症状。

第5期:肾衰竭期(尿毒症期)。此期糖尿病肾病患者肾小球的滤过率极低,可出现大量的蛋白尿,常在三、四年内发生尿毒症,最终只能通过进行肾脏替代治疗(即做透析或肾移植)来维持生命。此外,此期的糖尿病肾病患者大多伴有中、重度的肾性贫血。

需要注意的是,糖尿病肾病每一期的自然进程只有3～5年(由2型糖尿病引起的糖尿病肾病其病程进展的速度可略快于由1型糖尿病引起的糖尿病肾病),也就是说,糖尿病肾病患者在发病后若没有进行有效的治疗,最少只需要12年、最多也只需要20年就可发展到肾衰竭期。