管系统疾病用药整理1
Ic类 维拉帕米 （异博定） 心律失常、高血压、心绞痛、肥厚性心肌病 心源性休克、严重低血压、心力衰竭、病窦综合征、严重房室阻滞、预激综合征伴房颤、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滞剂者禁用 心绞痛、心律失常：120mgqd；高血压、肥厚心肌病120-240mg qd。 MAX240mgbid。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 通过阻断循坏和组织中血管紧张素转换酶ACE的作用减少血管紧张素酶II生成，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS，从而消除或减轻血管紧张素酶II的心血管毒性作用，能显著改善左室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动力学状况；同时降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心梗死后（EF＜50%者为强适应症）、糖尿病肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能显著降低病残率和死亡率。禁忌症：①曾有致命性不良反应（如血管神经性血管）②血肌酐显著增高＞3mg/dl（265.2umol/l）或无尿性肾功能衰竭③双肾动脉狭窄④高钾血症⑤妊娠⑥有症状性低血压（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狭、梗阻性肥厚性心肌病）⑧严重心力衰竭伴低钠血症等。不良反应：①刺激性干咳（最常见，一般停药0周后内逐渐消失）②血管神经性水肿（多见于首次给药或治疗最初2消失，表现为喉头水肿、呼吸困难等，立即停用该药，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松）③低血压（首剂常见，尤其老年人、血容量不足和心力衰竭患者）④高血钾（抑制醛固酮释放所致，在合用保钾利尿药或口服补钾时更容易发生）⑤肾功能恶化、蛋白尿（由于ACEI类可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现不同程度的血肌酐升高现象，存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更容易发生）⑥皮疹和味觉障碍、胃肠道功能紊乱等。临床应用要点：①治疗心力衰竭应从极小剂量开始，如可以耐受每隔3-7d逐渐加量，起始治疗后1-2w应监测肾功能和血钾，血肌酐增高超过基础值的30-50%为异常反应，应减量或停药②ACEI类对于心力衰竭患者（除非有禁忌症）应无限期、终身应用，一般与利尿药合用，避免突然撤除，并且尽早连用B受体阻滞剂，有协同作用。注意切勿因为不能达到ACEI目标/靶剂量而推迟B受体阻滞剂的使用。治疗心力衰竭疗效在数周、数月或更长时间才出现③出现血管神经性水肿患者应终生禁用ACEI类，换用ARBs要极度谨慎④AMI早期使用ACEI类能降低死亡率，尤其前6周的死亡率减低显著，而前壁心肌梗塞伴有左心室功能不全的患者获益最大。在无禁忌症的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可小剂量开始使用ACEI类。 常用药物 作用特点 其他 用法 心血管系统疾病用药整理2
卡托普利 一代，疗效6-12h，降压疗效在数周达峰 高血压：初始12.5mgbid-tid按需1-2w内增至50mg；慢性心衰：初始6.25mgtid靶剂量50mgtid饭前1h服 依那普利 培哚普利 二代，作用比卡托强10倍，且更持久，可每日给药一次 三代前体，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能，能逆转心室重构 贝那普利 最好与噻嗪类利尿剂合用，易出现首剂低血压，首次应用注意监测血压 咪达普利 3-5天血浆浓度达稳态，长效高选择性，具有心脑肾保护作用 高血压：5-10mgqd;慢性心衰：2.5-5mgqd 高血压：初始10mgqd可增至20mg/d；慢性心衰：2.5mgqd，逐增至靶剂量5-10mg bid或10-20mg qd 高血压：初始5-10mgqd维持20mg；慢性心衰：初始2.5mgqd逐增靶剂量10-20mg bid 高血压：4mgqd；高血压伴冠心病：8mgqd晨餐前服；慢性心衰：初始2mgqd维持2-4mg靶剂量4-8mgqd
福辛普利 三代，肝肾双通道代谢，尤其适合肾功能不全以及老年患者（其他ACEI多完全由肾排泄） 雷米普利 三代前体，能降低总死亡率或主要心血管病事件发生率 高血压：初始10mgqd维持10-4mg/d；慢性心衰：初始10mgqd可增至20-40mg/d；急性心梗后：初始5mgqd一般用5-20mg/d 高血压：初始2.5mgqd可增至5-10mg；急性心梗后（2-9d）：初始1.25mgbid靶剂量10mgqd；非糖尿病肾病初始1.25mgqd，维持5mgqd
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 适应症和禁忌症痛ACEI，一般作为不能耐受ACEI的替代选择，其外ARBs治疗不增高缓激肽的水平，从而减少咳嗽等副作用。同时ARBs具有多效性，能有效逆转左心室肥厚，显著减少蛋白尿，降低血尿酸，抗动脉粥样硬化，改善马方综合征预后，治疗房颤等。不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压。临床应用要点：①从小剂量起，在患者耐受的基础上逐渐增至推荐量或靶剂量，在初始1-2w内注意监测血压；②对因咳嗽或血管神经性水肿不能耐受ACEI者换用缬沙坦和坎地沙坦可降低住院率和死亡率③降压作用起效缓慢，平稳增强，一般6-8w时达最大作用。，限制钠盐摄入或合并利尿剂可使起效迅速和作用增强④除氯沙坦外，多数ARBs随剂量增大降压作用增强。 常用药物 氯沙坦 缬沙坦 （代文） 作用特点 3-6W达最高降压效应 强效，降压时不影响心率，可增强高血压患者胰岛素敏感性，不影响性功能，对血糖、血脂和尿酸代谢无明显影响；平稳、长效、保护肾脏 其他 用法 高血压：50mhqd；糖尿病肾病50-100mgqd；慢性心衰：初始25-50mgqd靶剂量50-100mg 高血压：80mgqd MAX320ng/d；慢性心衰：初始80mgqd可耐受可增至80-160mg bid
心血管系统疾病用药整理3
奥美沙坦酯 新型强效，1w内起效，2w达峰，与氢氯噻嗪合用可增强降血压效果 高血压：初始20mgqd必要时增至20mgbid；慢性心衰：10-20mgqd靶剂量20-40mgqd 替米沙坦 4-8w达峰，降尿蛋白，保护心肾功能，尤其适用糖耐量异常患者 高血压：初始40mgqd维持40-80mgqd；心衰：靶剂量80mgqd 坎地沙坦 有强大靶器官保护作用，可减轻左心室肥厚，对心率无明显影响，双通道排泄 高血压：4-8mgqd心衰32mgqd 厄贝沙坦 （安博维） 对心率无明显影响，经肝脏排泄 高血压：初始75-150mgqd可增至300mg/d；心衰：靶剂量300mgqd
β受体阻滞剂 具有降低心肌耗氧、增加冠状动脉血流，预防心室重构，降低血浆肾素和交感神经活性等作用，适用于不同程度的高血压（尤其是HR较快的中青患者或合并心绞痛、高肾素活性患者），冠心病心绞痛、急性心梗后，心律失常（如早搏、长Q-T综合征），充血性心衰，肥厚性心肌病，主动脉夹层，二尖瓣脱垂综合征，二尖瓣狭窄，晕厥等。禁忌症：①支气管哮喘②心动过缓（＜60次/分）③二度及以上房室阻滞（除非已装起搏器）④急性心力衰竭伴明显体液潴留需大量利尿⑤外周血管疾病。不良反应：①体位性低血压②体液潴留③抑制心肌收缩力、引起心动过缓和传导阻滞④支气管痉挛或乏力⑤引起血脂代谢异常（TG升高、HDL下降）、掩盖早期的低血糖症状⑥抑郁、末梢循环障碍、加重外周循坏性疾病（雷诺现象等）。临床应用要点：①如果在应用βRB降压时需要加药，应优先考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险：βRB在年龄＞55岁患者中不作为一线用药②目前已证实可有效降低慢性心力衰竭死亡率的只有三种：比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛。βRB三种效应影响心力衰竭预后：脂溶性（越高，保护性越强），内在拟交感活性）（无，效果更好），选择性（越高，越好）③βRB治疗心衰应从极小剂量开始，逐步增至靶剂量，避免突然停药引起的反跳现象--“撤药综合征”（长期应用拮抗剂可使相应受体数目↑，产生受体向上调节所致），减量应缓慢，每2-4d减量1次，2w内减完。清晨静息心率55-60次/分为达标剂量/靶剂量或最大耐受量。④βRB治疗心衰起效时间较长，可能需要2-3M。⑤βRB的降压效果大致：比索洛尔10mg=美托洛尔10mg=阿替洛尔10mg=普萘洛尔160mg⑥以下情况应首选βRB：对于快速型心律失常（如窦速、房颤）、冠心病、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快、社会心理应激、焦虑等精神压力增加、围手术期高血压、高循坏动力状态如甲亢、高原生活者）；不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者。 常用药物 酒石酸/琥珀酸美托洛尔（倍他乐克） 作用特点 高选择β1受体阻滞剂，收缩压先下降。血压降低与剂量不平行但心率减低与剂量呈直线关系 其他 用法 普通片剂（酒石酸） 心衰：初始12.5-25mgqd靶剂量200mgqd高血压：25-100mgqd-bid；缓释剂（琥珀酸） 高血压47.5-95mgqd心绞痛95-190mgqd心功能III级稳定的心衰：初始23.75mgqd 2w后增至47.5mgqd以后每2w加倍靶剂量190mgqd心功能III-IV稳定心衰：初始11.875mgqd 心血管系统疾病用药整理4
富马酸比索洛尔 长效，高选择β1受体阻滞剂，无明显负性肌力作用，2w达峰，不影响糖脂类代谢，肝肾代谢 阿替洛尔 中效、水溶性、选择β1受体阻滞剂，肾功不全需减量，现已逐步被替代，应用较少 盐酸艾司洛尔 超短选择β1受体阻滞剂，主要用于围手术期高血压、室上速、房颤、房扑紧急控制心室率 普萘洛尔（心得安） 脂溶性非选择β受体阻滞剂。适用于窦速，特别是甲亢、β受体亢进症、运动和精神因素与交感神经兴奋增高有关；高血压、心绞痛、偏头痛等 心绞痛:10-20mgtidMAX320mg/d；心律失常：10-30mgtid-qid饭前及睡前；高血压：初始40mgbidMAX640mg/d常用维持量120-240mg/d 心衰：初始：6.25-12.5mgbid可增至50-200mg/d；高血压心绞痛：初始50mgqd可增至100mgqd 心衰：初始1.25mgqd靶剂量10mgqd；高血压5mgqd
卡维地洛 阻断α1、β1、β2受体，同时具有抗氧化、抗增殖作用，可逆转心室重构，对心率影响小 阿罗洛尔 阻断α1、β1、β2受体，具有降压、抗心绞痛、抗心律失常和抗震颤作用 高血压初始6.25mgbid可耐受1-2w后增至12.5-25mgbid但＜50mg/d；慢性心衰：3.125mgbid始每2w递增一次至靶剂量25mgbid 初始10mgbid逐增MAX30mg/d
利尿剂 心血管系统疾病用药整理5
主要通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质（以Na为主）和水分的排出从而实现利尿作用的药物，适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年人疗效较好），心力衰竭、非心源性水肿疾病、急性中毒等。此类药物禁用于痛风、肾功能不全、肝昏迷、低血钾、超量服用洋地黄患者。利尿效果：袢利尿剂＞噻嗪类＞保钾利尿药/碳酸酐酶抑制剂。不良反应：①血电解质紊乱（高钾低镁等）②血脂代谢紊乱（TG、TC↑）、糖耐量降低、血尿酸升高甚至痛风（噻嗪类）③体位性低血压或血压下降④耳毒性（袢利尿剂）⑤诱发氮质血症、肾功能不全⑥胃肠道反应和过敏反应⑦神经内分泌激活。临床应用要点：①袢利尿剂适合大多数慢性心衰患者，而噻嗪类更适合合并高血压、轻度水钠潴留和肾功能正常的心衰患者，缘于其有更长久的抗高血压效应②利尿剂缓解心力衰竭症状较其他药物迅速，必须最早应用，小剂量开始，逐量增加，病情控制后以最小剂量有效长期间断给药维持，避免与吲哚美辛连用，老年人慎用③如出现利尿剂抵抗（常伴有心衰恶化）时可采用：a静脉予利尿剂如速尿40mg静推然后静滴维持（10-40mg/h）b.2种或2种以上利尿剂联合使用c.短期应用小剂量的增加肾血流药物（如多巴胺100-250ug/min）。按利尿部位分为五大类：袢利尿剂（髓袢升支髓质）、噻嗪类利尿剂（髓袢升支皮质+远曲小管）、保钾利尿剂（远曲小管+皮质集合管）、碳酸酐酶抑制剂（近曲小管）、渗透性利尿等。 常用药物 袢利尿剂 呋塞米（速尿） 作用特点 强效利尿剂，多数心衰患者首选，特别有明显体液潴留或伴有肾功能受损的患者 适应症 ①水肿性疾病（充血性心衰、肝硬化、肾病所引起的水肿及其与其他药物治疗急性肺水肿、脑水肿）②高血压③预防急性肾衰④高钾及高钙血症⑤稀释性低钠血症⑥急性药物、食物中毒 托拉塞米 适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心衰、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 螺内酯（安体舒通） 吲达帕胺 作用是HCT的10倍，同时扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。其抗高血压（低剂量）和排钠利尿（大剂量）作用是分离的 低效保钾利尿剂，为醛固酮竞争性抑制剂，与速尿用可抑制心血管重构，利尿效果弱 高血压辅助治疗；心功能III-IV的中重度心衰、急性心梗后合并心衰且LVEF＜40%，原醛症 氢氯噻嗪HCT 中效，中度水肿首选，2h起效3-6h达峰。降压温和。 长期应用影响性功能、血糖、血脂、血尿酸代谢，糖尿病慎用 磺胺类过敏、严重肾功能衰竭、普通片剂2.5mgqd晨服，缓释剂1.5mgqd 肝性脑病或严重肝功能不全、低钾血症禁用 慢性心衰：初始10mgqd MAX20mg/d；水肿性疾病：20-40mgtid；原发性醛固酮增多症：应用最大量120-240mg/d，分次口服 高血压：12.5mgqd推荐使用小剂量＜25mg/d；慢性心衰：初始25mgqd MAX100mg/d；水肿性疾病：25mgqd-tid必要时增至50mgbid 禁忌症/不良反应 用法 1.慢性心衰：口服初始20mgqd维持20-40mgqd-bid；静脉初始20-40mg缓慢iv最大160mg/单次；顽固性水肿：80-120mg缓慢ivqd-bid；2.急性左心室：初始20-40mgiv必要时4h重复；3水肿型疾病：口服初始20-40mgqd必要时6-8h追加20-40mg直至出现满意利尿效果，静脉初始20-40mg缓慢iv必要时2h后追加。4.急性肾衰：200-400mg+NS100ml 滴速小于4mg/min；5.慢性肾衰：20-40mgtid 口服10-20mgqd；静脉：初始20mg+NS100nlqd MAX100mg/d
阿米洛利 利尿效果较强，保钾效果较弱，无降压作用 1-2片qd必要时用bid 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 渗透利尿剂：甘露醇、山梨醇 α受体阻滞剂αRB 能选择性与α肾上腺受体结合，其本身不激动或较弱激动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药和α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用，目前为二线降压药，降压作用起效快而迅速。单独口服一般对轻中度高血压有明确疗效，静脉主要用于高血压危症或顽固性高血压的联合治疗。主要用于治疗良性前列腺增生的αRB如阿呋唑嗪、坦索罗辛等。不良反应：体位性低血压、反射性心动过速、心绞痛及其头晕、心悸、乏力、恶心等一般反应。多数αRB对血脂有良好作用，主要降低TG、HDL的浓度。长期服用此类药物还可减低合并左心室肥厚的高血压患者的左心衰。 常用药物 哌唑嗪 作用特点 高选择α1受体阻滞剂，能扩周围动脉和静脉，起到“口服硝普钠”的作用 特拉唑嗪 新型高选择α1受体阻滞剂，但比哌唑嗪作用均匀、持续时间长， 还有改善脂质代谢、改善前列腺增生引起的排尿症状 甲磺酸多沙唑嗪 长效，选择性β1受体阻滞剂，通过降低外周阻力发挥作用， 尚有改善血脂、抗血小板聚集、抗前列腺肥大增生等作用 甲磺酸酚妥拉明（立其丁） 短效，非选择性α受体阻滞剂，扩动静脉、降低外周阻力和肺动脉压。对心脏有兴奋作用，心率增快，心输出量增加，心肌耗氧量增加。适用于各种高血压急症，尤其作为嗜络细胞瘤发作、可乐定停药综合征时首选药。 心绞痛、心梗患者禁用 高血压急症：初始0.1-0.2mg/min逐渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可达明显效果。嗜铬细胞瘤所致阵发性高血压：成人5mgim或静注5mg，儿童0.1mg/kg 首剂小剂量1mgqn睡前后逐渐加量维持1-8mg/d，MAX4mg/d 不宜用于12岁以下儿童 高血压：首剂半片，服后平卧，睡前服用 适应症 禁忌症 用法 轻中度高血压：0.5-1mgbid-tid可增至15mg/d MAX20mg/d；心衰：4-20mg/d分次服 心血管系统疾病用药整理6
乌拉地尔 外周及中枢双重降压，作用强，起效快，维持时间短，安全性高，不伤肾 高血压急症首选，尤其是儿茶酚胺分泌过多、可乐定停药综合征、主动脉夹层 孕妇、哺乳期、主动脉峡部狭窄、动静脉分流者禁用 紧急降压：缓慢静注10-50mg，5min后即起效；静脉滴注：初始2-3mg/h维持9mg/h，最大4mg/h。
高血压急症的处理 高血压急症是指血压显著升高即DBP＞130mmHg，SBP＞20mmHg，同时伴有靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、主动脉夹层等）一般用于治疗高血压急症的理想药物的条件包括：①疗效出现快，停药后作用小时快；②有可以预测的剂量-反应曲线；③副作用小。在高血压静脉用药的同时，就应开始合用口服降压药，待口服药5-7个半衰期后，可开始逐渐减少静脉药量直至停用，顺利完成过渡。 常用药物 硝普钠 作用特点 对慢性心衰的急性失代偿，本药起效适应症 高血压急症，尤其适合合并肺水肿禁忌症 禁用于急性心肌梗死、严重低血压、尿闭、颅内高压重度升高者 心肌缺血、心肌梗死 不良反应 低血压，肝肾功能不全者用法 初始0.25ug/(kg.min)，无效时每5-10min增加0.25直至达到所比速尿快切强，给药即起效并达峰，的左心衰，难治性心衰合并高血压维持5-1min，肾衰患者有蓄积性 酚妥拉明 危象，主动脉夹层 适用于嗜络细胞瘤发作、可乐定停药综合征 易中毒，冠脉窃血，恶心、需剂量，常用剂量3ug/..MAX10ug/..。或25mg+NS/GS50ml以2ml/h呕吐、精神不安等 （0.25ug/..）开始，根据血压调节，一般不推荐超过2天。 初始0.1-0.2mg/min逐渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即达效果。或30mg+5%GS50ml以10ml/h（0.1mg/..）根据血压调整
心血管系统疾病用药整理7
乌拉地尔 高血压急症首选，尤其是儿茶酚胺分泌过多、可乐定停药综合征、主动脉夹层，或围手术期高血压危像 硝酸甘油 扩脑血管床，增加脑血流量 尤其适合急性心衰或急性冠脉综合征时高血压危像患者 拉贝洛尔 尤其适合高肾上腺素状态、妊娠、肾功能衰竭时高血压危像 地尔硫卓 主要用于高血压危像和ACS，尤其适合伴有心肌缺血或冠脉痉挛的高血压危像患者 尼卡地平 主要用于高血压危像或急性脑血管疾病时的高血压危像 禁用于颅内出血未完全止血患者、脑卒中急性颅内压增高 0.5ug/（kg.min）开始，视血压调整滴速。 颅内高压者禁用 紧急降压：缓慢静注10-50mg，5min后即起效；静脉滴注：初始2-3mg/h维持9mg/h，最大4mg/h。或50mg+NS50ml以3ml/h开始，根据血压调整 初始5-10ug/min后每5-10min增加至20-50ug/mi最大量100g/min，或5-10mg+50mlGS/NS，3ml/h，根据血压调整滴速 一般维持量1-4mg/min根据反应调整，或20mg+NS/GS50ml 15ml/h（1mg/min）开始，视血压调整滴速 50ml+NS50ml15mi/h（5ug/(kg.min)）微泵，根据血压调整滴速，一般5-15ig/(kg.min)维持
抗心肌缺血药物 包括以下五类：①硝酸酯类：（详见下）②钙离子通道阻滞剂：如硝苯地平和地尔硫卓，是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药物，特别是变异性心绞痛效果最佳；③β受体阻滞剂：如美托洛尔，是目前防止心绞痛一线药物，适用于心率较快而硝酸酯类药物疗效不满意患者④中草药（见后文16） 硝酸酯类药物：主要通过扩张容量静脉，降低前负荷，解除冠脉痉挛发挥抗心肌缺血作用。适应症：心肌缺血、充血性心力衰竭、肺动脉高压、高血压及高血压急症等。禁忌症：包括左心室低充盈状态，青光眼，明显低血压，休克，肥厚性梗阻性心肌病，严重脑动脉硬化，急性心肌梗死合并低血压或心动过速，以及对此类药物过敏患者；下壁伴右心室梗死时即使无低血压也要慎用。不良反应：①低血压②头痛、面部潮红、灼热感、眩晕（扩血管作用）③心动过速（扩血管引起反射性交感兴奋）④耐药，每天最好有8-12h药物作用空白期。硝酸酯类的“零点效应”：多发生于长间歇、偏心疗法的患者，因夜间时间长，当深夜或凌晨时，体内血药浓度降至最低水平，易发生心绞痛发作。预防方法：睡前加服一次非硝酸酯类如地尔硫卓、速效救心丸等。 常用药物 硝酸甘油 作用特点 内皮舒张因子，能扩冠脉和静脉血管，促进心肌血管重新分配，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，促进冠脉侧支循环形成，饼拮抗去甲肾上腺素和血管紧张素的缩血管作用，以舌下最为迅速和安全，生物利用度达80% 硝酸异山梨酯（消心痛） 药理、适应症、禁忌症同硝酸甘油，但起效较慢、弱，但持久 适应症 心绞痛、充血性心衰及肺水肿，急性冠脉综合征，高血压危像 用法 片剂舌下含服：防治心绞痛0.25-0.5mg/次，2-3min起效，5min达峰，维持10-45min，如再用需隔5min，＜2mg/d。静脉：5-10ug/min开始，每5-10min增加5-10ug/min直至症状缓解或血压控制理想，一般＜100og/min。一般不推荐静脉滴注超过28h，避免耐药。 片剂舌下含服：心绞痛急性发作5-10mg/次，2-5min起效，15min达峰，＜80mg/d。静脉：1mg/h开始，每20-30min增加2mg/h直至症状缓解或血压控制理想，一般维持量2-10mg/min。，急性左心衰需要较高剂量，达100mg/h。 5-单硝酸异山梨酯（异乐定） 新一代长效硝酸酯类抗心肌缺血药，无肝脏首关效应，口服10min后起效分布至全身组织，代谢产物无扩血管作用，肾胆排泄。 普通片剂：30mg qd-bid；缓释剂：50mgqd 心血管系统疾病用药整理8
心血管系统疾病用药整理9-1
抗血小板药 抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能。 常用药物 环氧化酶抑制剂 阿司匹林 作用特点 小剂量（100mg）抗血小板；中剂量解热镇痛；大剂量抗炎抗风湿 适应症 长期心脑血管疾病一二级预防，外周动脉闭塞性疾病、房颤等，也具有降低结肠癌的发病率 禁忌症 胃十二指肠溃疡、明显的出血倾向、过敏 不良反应 上腹部不适、上消化道出血、皮肤出血、诱发阿司匹林哮喘 腺苷二磷酸受体拮抗剂 氯吡格雷（波立维） 西洛他唑 抗栓、扩管 经肝代谢，不宜与华凡林连用 近期发作的脑卒中，急性冠脉综合征ACS、外周动脉疾病等 慢性动脉闭塞引起的溃疡、肢痛、间歇性跛行的缺血症状如糖尿病足 血小板膜蛋白拮抗剂 替罗非班 是抗血小板药物中最强效的一类，起效短，维持时间短，主要有血栓的病变；急性冠脉综合征；介入治疗中发生慢血流或无复流现象；静脉旁路移植血管 ACS：初始30min滴速0.4ug/（kg.min），继而0.1ug/..维持48-72h。 孕妇禁用 50-100mgqd-bid 出血、胃肠道反应 75mgqd，使用时监测血常规。首剂负荷量为300mg 用法 预防血栓性疾病100（75-150）mgqd；PCI术后：100-300mg/d。一般晨服效果优于夜间服用。 用于高危患者，一般在阿司匹林、病变；糖尿病小血管病变 氯吡格雷、低分子肝素的基础上用 磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫，现在较少用于心脑血管疾病 其他 沙格雷酯 抗血小板聚集，改善侧支循环，抑制血管平滑肌增生 奥扎格雷 慢性动脉闭塞引起的溃疡、肢痛、冷感的缺血症状 主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动障碍 40-80mg+250mlNS/GS qd-bid 1-2w/疗程 100mgtid
抗凝药 是一类抗凝血因子、抑制凝血过程某个环节而阻滞血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。 主要包括①间接凝血酶抑制剂：主要通过激活抗凝血酶III发挥作用；②直接凝血酶抑制剂③维生素K拮抗剂④其他新型抗凝药。
心血管系统疾病用药整理9-2
常用药物 间接 （普通）肝素 作用特点 对凝血过程中的多个环节产生作用，主要通过激活AT-III发挥作用，起效时间与给药方式有关，代谢主要通过网状内皮系统清除，其次肾脏 达肝素钠 适应症 防治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓禁忌症 不良反应 用法 急冠：初始5000U弹丸式静注，而后500/1000U/h持续静脉点滴，每日总量约2万-4万U。或500-7500U深部皮下注射Q12h，共5-7天。 急性深部血栓形成：200IU/kg ihqd；急冠：5000/7500IUqd 10mgqd po 活动性出血、血小板＜60×109/L、局部刺激、出血倾向、过敏 性静脉炎、体循环栓塞、肺栓塞、DIC等），感染性内膜炎、恶性高血压、黄疸也用于血液透析、体外循环、导管术等体外抗凝处理 用于ACS，急性深静脉血栓形成，预防与手术有关的血栓形成 和严重肝肾功能不全、消化道溃疡 直接 VitK拮抗 其他 利伐沙班 Xa因子直接抑制剂，延长凝血时间，减少凝血酶生成，起效迅速 治疗窗宽 华法林 维生素K拮抗剂，中效，同时具有抗血小板和抗凝作用，治疗期间一旦发生出血应立即停止治疗。 房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成、换瓣术后的抗凝治疗 孕妇、有出血倾向、严重肝肾功能不全、活动性溃疡、手术伤口未愈合 初始3mqd，＞75岁和有出血倾向者从2mgqd开始。INR目标值2.0-3.0（＞75岁1.6-2.5），PT延长为105-2.0倍 磺达肝葵钠 比伐卢定 Xa因子间接抑制剂，每日给药一次 预防和治疗血栓栓塞性疾病 2.5mg/d ih 水蛭素衍生物，IIa因子直接抑制剂，起效快，持续1h，主要肾脏代谢 主要用于ACS的抗凝治疗 背部痛、恶心、头痛、低血压或全身痛 1mg/kg以2.5mg/(kg.h）静滴持续4h，时间不超过20h 10mg+NS250ml ivdrip bid 4w/疗程 阿加曲班 凝血酶直接抑制剂，主要肝脏代谢 改善慢性动脉闭塞、四肢溃疡、静息痛及冷感 华法林使用：INR监测频率：服用后第3天开始每周2次至稳定后，每周1次，每2周1次，每月1次；大手术前5-7天前停，拔牙提前3天停药。INR＜5：无明显出血者，减量或停服一次；INR5-9：停用1-2次，如病人出血危险高，停药并口服维生素K1-2.5mg；INR＞9：但无明显出血时，停药并口服维生素K3-5mg，将INR将在24-48h内降低，必要时可重复应用；严重出血或INR＞10时，应用维生素K10mg静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物。
溶血栓药物 是纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。纤溶药物不能溶解血小板血栓，甚至还激活血小板。在使用溶栓药物时应严格掌握适应症和用药时间窗，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的最佳时间窗为发病后6h内（获益最大，且越早越好），一般不超过发病后12h；急性肺栓塞溶栓的时间窗一般为发病后2周内；急性缺血性脑卒中最佳溶栓时间窗为发病后3h内。溶栓药物的适应症：急性心肌梗死、急性肺栓塞、深静脉血栓形成、缺血性脑卒中、人工瓣膜堵塞、血栓性动脉闭塞、血液透析插管、移植物和动静脉瘘、中心静脉插管。溶栓的禁忌症：①两周内有活动性出血，做过内脏手术、组织活检、有创伤或较长时间心肺复苏术，不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史；②高血压经治疗在溶栓前血压仍旧180/100mmHg以上；③高度怀疑主动脉夹层；④既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿瘤；⑤有出血性视网膜病史；⑥各种血液病、出血性疾病或有出血倾向或正在使用治疗剂量的抗凝药；⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤。溶栓药物的不良反应：出血或出血倾向（停药，最有效的治疗方法是静脉输注新鲜血浆或纤维蛋白原）、过敏反应（静脉滴注糖皮质激素）、再灌注心律失常（多为良性，不需特殊处理）。 常用药物 作用特点 用法
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尿激酶UK 一代，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解，对陈旧性血栓无明显疗效。起效迅速，15min达峰，持续6h。 链激酶SK 重组人组织型纤溶酶原激活剂rt-PA 一代，具有抗原性，可产生发热、过敏反应，故静滴前加地塞米松2-4mg 三代，主要消化局部纤维蛋白凝块。主要用于急性心肌梗死、血栓形成。 150万IU+10NS+100mlGS，ivdrip30min内。静滴12h后，皮下7500Uq12h，3-5d。 150万+10mlNS+100mlGS，ivdrip60min内。 略
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调血脂药物 调脂治疗的基础前提是首先采取治疗性生活方式改变，减少动脉粥样硬化的其他危险因素（吸烟、高血压、高血糖等），最后再考虑药物及其他治疗。冠心病血脂异常的治疗应以降低LDL-C为首要目标。美国冠心病的二级预防的目标是：总胆固醇TC＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜2.6mmol/L，极高危患者强化降脂LDL-C＜1.8mmol/L。他汀类：主要降胆固醇兼TG；胆汁酸螯合剂：主要降胆固醇和LDL-C；贝特类：主要降TG兼胆固醇；烟酸及其衍生物：主要降TG兼胆固醇。 常用药物 HMG-CoA还原酶抑制剂 （他汀类） 阿托伐他汀钙（立普妥） 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀钙 辛伐他汀 洛伐他汀 苯氧芳酸（贝特类） 烟酸 其他 吉非贝特 阿昔莫司 血脂康胶囊 脂必妥 泰脂安 依折麦布 普罗布考 非诺贝特 苯扎贝特 总述 作用特点 调脂，保护内皮细胞，抗炎症因子，减少房颤发生，较少心衰猝死率 降胆固醇和TG，作用强于洛伐、辛伐和普伐 安全性高、不良反应少 强效他汀类 舒降之，疗效为洛伐的2倍 2w内起效，4-6w达峰 降TG、TC、HDL-C,还可使纤溶活性增强 强效降TG且降胆固醇尤其其他贝特类 以降TG为主，兼降胆固醇 0.3 bid-tid餐前30min 200mgqd-bid餐后或餐中 是唯一在整个抗动脉硬化全程都有循证证据的他汀 原发性高胆固醇血症 主要用于糖尿病的调脂治疗 对糖尿病合并高脂血症尤其合适 食欲不振、恶心、肝功能损害 严重肾病患者剂量减半 适应症 主用于治疗高脂血症、冠心病的预防 禁忌症 失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁淤积和活动性肝病 不良反应 转氨酶升高，肌病、肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解和肌酐升高，胃肠道反应 10-20mgqn，根据血脂水平调整，最大80mg/d 10-20mgqn，最大40mg/d 20-40mgqn，最大80mg/d 10mgqn，最大40mg/d 20mgqn，最大80mg/d 10-20mgqn，最大80mg/d 200mgqd-bid餐后或餐中 注意事项 用法 脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢，降低脂蛋白α，并升高HDL。不良反应：面部潮红、胃肠道反应、诱发消化道溃疡、糖耐量异常，血尿酸增高。0.25bid-tid 餐后 红曲等，含洛伐他汀 红曲、山楂等，含洛伐他汀 抑制肠道对胆固醇的吸收 肝功能不全的原发性高胆固醇血症 2#qd-bid 1-3#bid 4w/疗程 3#tid 餐后服 10mgqd 500mgqd 抗氧化剂，抗动脉粥样硬化、延缓糖尿病肾病、降脂等作用，禁用于心肌损害、室性心律失常、孕妇、儿童等
抗心律失常药物 缓慢性心律失常常引起临床症状或伴有血液动力学障碍时，常需要安装临时或永久起搏器。抗心律失常药主要用于快速型心律失常，目的是终止快速型心律失常的发作及预防其再发。 常用药物 Ⅰ总述 类奎尼丁 抗心利多卡因 律失美西律 常普罗帕酮 药 Ⅱ总述 类美托洛尔 抗 艾司洛尔 Ⅲ总述 Ⅰb类 Ⅰc类 Ⅰb类 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 降低0相上升速率Vmax，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血性心肌特别敏感，应用要谨慎，（Ⅰc类）易诱发致命性心律失常如室颤。目前应用减日益少。 Ⅰa类 房颤和房扑复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常 窄谱，仅对快速室性心律失常有效，特别是急性心梗后患者 同上，对心脏影响小，可用于心衰、病窦患者 无器质性心脏病或心功能较好患者，对室性、室上性心律失常有效 严重心衰、心动过缓、传导阻滞、低血压 “金鸡纳反应”：耳鸣、视物模糊、头晕、震颤等 大剂量易产生窦性心动过缓、房室阻滞甚至血压下降 禁与维拉帕米联用 首剂1.0-1.5mg/kg（一般50-100mg）静注后以1-4mg/min维持 100-150mg tid 初始150mgq8h维持450-600mg/d静脉：1.5-mg/kg在10-20min推完 0.2 tid-qid 降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。减慢窦律，抑制自律性，减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传导阻滞作用特别明显，故此类患者禁用。主要用于改善预后，减少死亡率。 见前 超短效 围手术钳高血压、室上速、房颤、房扑 低血压 初始25mg bid根据心率调整用量 0.2mg/(kg.min) 心
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钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效终止各种微折返，有效防颤、抗颤。
类 胺碘酮（可达龙）：一般大剂量控制小剂量维持。适应症：口服用于危机生命的阵发性室速、室上速、房颤以及室颤的预防，持续房颤、房扑转律后维持治疗。静脉用于：阵发性室上速尤其伴预激综合征，控制房颤、房扑的心室率，室颤、室速。以下情况首选胺碘酮：①危及生命的室速或室颤②心肌梗死后心律失常③心律失常伴心功能不全④房颤房扑的转律维持。禁忌症：①甲状腺功能异常或有既往史②碘过敏③Ⅱ、ⅢAVB、双束支传导阻滞④病窦⑤妊娠、哺乳。不良反应：低血压、消化系统、甲状腺功能异常、肺纤维化等注意复查血生化、肝功能、甲功、肺等。负荷量0.2tid共5-7天，然后减量至0.2bid共5-7天最后0.2qd维持。（具体略） Ⅳ总述 类维拉帕米抗 （异博定） 地尔硫卓 中腺苷/ATP 成药 钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞Ⅰ-钙通道及其介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导。由于负性肌力作用，在心功能不全时不宜选用。 窄谱，对房室结折返性心动过速效果较好 对房室结、窦房结抑制 预防房早、室上速发作，终止阵发性室上速、房颤伴快心室率 终止室上速和控制房颤的心室率，减慢窦速 终止室上速急性发作 老年人合并心衰、血压偏低、病窦不宜使用 病窦、房室结功能不良慎用 滴速过快可引起血压降低、心动过缓及传导阻滞等 面色潮红、气短、心动过缓 静推，速度快 口服：初始120mgqd静推5-10mg+GS20ml稀释后缓慢静推 负荷量15-25mg稀释静推 首次6mg/20mg快速IV
硫酸镁 黄杨宁片 步长稳心颗 复心片 心宝丸 参松养心胶 广谱抗心律失常 扩血管、增加冠脉血流量 活血化瘀 降低心肌耗氧量 洋地黄、奎尼丁中毒引起的快速心律失常 减少房早等的发作频率 功能性心律失常（早搏、窦速） 胸闷、心悸、气短 面色潮红、气短、心动过缓 20ml稀释1倍后静注以后2-3g/d 1-2#tid 1袋tid 4w/疗程 2-4#tid 2-4#tid 1-2m/疗程 4#tid 4w疗程 用于慢性心功能不全、窦房结不全引起的心动过缓、病窦、缺血性心脏病 减少心律失常的发作频率，显著缓解心悸、气短、乏力、失眠症状
心血管系统疾病用药整理13 洋地黄与其他正性肌力药 洋地黄类药物适应症：适合于NYHAⅡ-Ⅳ级心力衰竭患者，尤其伴有快速心室率的房颤患者。对冠心病、高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病引起的心力衰竭效果较好，对代谢异常而发生的高排血量心力衰竭欠佳。洋地黄类药物禁忌症：①预激综合征伴房颤或房扑②窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室传导阻滞③梗阻型肥厚性心肌病④单纯性二尖瓣狭窄引起的肺水肿⑤急性心肌梗死早期（＜24h）⑥室速、室颤⑦与钙剂合用。洋地黄类药物不良反应：①心律失常：室早、房室阻滞、房速伴AVB、室上速等②胃肠道反应最常见：厌食、恶心等③精神神经症状：视觉异常、烦躁、定向障碍、昏睡。洋地黄中毒处理：立即停药。①单发室早、Ⅰ度AVB停药后会自动消失；对快速性心律失常，低钾血症静脉补钾，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用；②有传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg静脉注射。 常用药物 洋地黄类 毛花苷C （西地兰） 地高辛 作用特点 改善心衰症状，提高生存质量，但不能改善远期生存率 速效，5-30min起效，1-2h达峰，维持时间短 急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴房颤，终止室上速/房颤的心室率 磷酸二酯酶抑制剂 儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺等（见后） 钙增敏剂 其他 左西孟旦 重组人脑利钠肽BNP 新药，国内未上市 排钠利尿，扩张动静脉降前后负荷 主要用于慢性心衰急性失代偿期 仅用于急性失代偿心力衰竭 头痛、低血压 低血压 米力农 使Ca内流增加，心肌收缩力增强 仅限于重型心衰时短期使用 转氨酶升高、室性心律失常、低血压 首次负荷量50ug/kg iv后0.375-0.75ug/(kg.min)维持 适应症 禁忌症 避免与胺碘酮、维拉帕米等连用 心衰：首次0.4-0.8mg加入GS20ml，稀释后缓慢静推，必要时2-4h后重复，维持0.2-0.4mgiv qd-bid；室上速：04-0.8mg稀释静推 不良反应 用法 一般0.125-0.25mgqd,肾功能减退、老年人0.125qd/qod
抗休克药物 抗休克的治疗除进行病因治疗、补充血容量、纠正血电解质酸碱失衡外，用血管活性药物调整血管阻力和改善微循环也是一项重要措施。 常用药物 肾上腺素能受体激动药 异丙肾上腺素（β） 多巴酚丁胺（β1） 多巴胺 （αβ） 去甲肾前体。小剂量扩血管，尤其肾脏入球小动脉，提高肾小球滤过率，加强利尿，减轻心各种休克（心源、感染、出血），重症心衰的短期应用 胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常等 小剂量1-5ug/（kg.min）开始抗休克5ug/（kg.min）开始逐渐增至5-10ug/增强心肌收缩和心输出量 用于心肌梗死并发心衰 心肌炎、甲亢禁用 房颤慎用 高血压、甲亢、心绞痛、冠脉供血不足、糖尿病慎用 加快房室传导，心率增快 监测血压、心电 去甲肾上腺素（α） 间羟胺（α） 作用特点 增强心肌收缩和收缩周围血管，起效快，维持时间短 增强心肌收缩和收缩周围血管 在多巴胺不能维持血压时短时使用 适应症 在多巴胺不能维持血压时短时使用 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 5%GS稀释静滴，一般8-12ug/（kg.min），紧急时5-10mgiv 10-40mg+5%S100mlivdrip，紧急休克5-10mg稀释缓慢iv 心脏骤停：0.5-1mg心腔IV；房室传导阻滞：0.5-1mg+5%GS250-500ml慢滴 2.5-10ug/（kg.min），不超过3天
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脏前负荷；中剂量增强心肌收缩力，扩冠；大剂量增加外周阻力和心脏后负荷，起升压作用。 肾上腺素 （αβ） 心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、局部止血、低血糖 心脏骤停0.5-1mgiv必要时5min后追加；过敏性休克0.25-0.5mgim/ih支气管哮喘0.25-0.5mgim 胆碱能受体阻断剂 其他 山莨宕碱、东莨菪碱等 阿托品 加快心率，大剂量时可解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，抗休克 治疗迷走N兴奋所致窦房/房室传导阻滞，感染性休克（大剂量），有机磷中毒、心肺复苏 一般0.3-0.5mg/次；抗休克（kg.min），最大量20ug/（kg.min）。 0.02-0.05/kg+ 5%GS稀释iv抗心律失常0.5-1mg/次；心肺复苏1-2mg/次必要时5min重复
阿片类受体阻断剂 其他 糖皮质激素、精氨酸加压素、一氧化氮合酶抑制剂、某些中药 纳洛酮 作用时间较短 阿片药物中毒，吸毒者的鉴别，酒精急性中毒的救治 首剂0.4-0.8mg，视情况可每隔2-3min重复一次至呼吸恢复
抗肺动脉高压PAH药物 PAH一般指肺动脉平均圧在海平面静息状态下≥20mmHg为显性肺动脉高压,或者在运动时≥30mmHg为隐形肺动脉高压.肺动脉高压的特点是肺血管内皮损伤,平滑肌增生和肺血管的收缩。 常用药物 口服抗凝药 钙通道阻滞剂 作用特点 华法林等 可显著改善急性肺血管扩张试验阳性患者预后。有效剂量一般比较大，如硝苯地平120-240mg/d，地尔硫卓240-720mg/d。推荐使用短效药物，从小剂量开始（硝苯地平30mgbid，地尔硫卓60mgtid）争取数周内增加至最大耐受量，然后维持应用。 前列环素类 伊洛前列素 贝前列素钠 前列地尔 抗血小板聚集及血管扩张。长期服用可改善肺动脉高压患者的血流动力学， 延迟进展，降低病死率，也用于糖尿病自主神经病变，改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。 选择性作用于肺血管 治疗肺动脉高压，特别重症右心衰和肺动脉高压危像 严重心律失常、UA、心梗6m内、脑血管病3m、失代偿心衰、肺水肿伴呼吸困难，孕妇 内皮素受体拮抗剂（波生坦等） 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非） 其他 心脉隆 益气活血 慢性肺源性心脏病引起慢性充血性心衰的辅助用药 孕妇、哺乳、严重肝肾功能不全、严重出血、过敏者（皮试） 每次5mg/kg+GS/NS250mlbid 通过对肺的血管舒张、抗纤维化和抗炎效应，显著降低肺动脉压。治疗心功能Ⅲ级肺动脉高压患者首选药物，适用于特发性肺动脉高压以及硬皮病相关肺动脉高压、先天性心脏病相关肺动脉高压。不良反应主要为肝脏损害和直致畸作用，禁用于孕妇、中重肝损害患者，定期检测肝功能。初始62.5mg bid共4w，再增加至维持量125mg bid。 能刺激NO释放发挥扩管作用，降低肺血管阻力，降低平均动脉压。避免与硝酸甘油、硝普钠及其他有机硝酸盐合用。50-100mg qd 血管扩张、面部潮红、头痛、咳嗽 严重心衰、孕妇、哺乳 治疗不超过4w 20-40ug tid 饭后，根据实际情况调整 静滴40ug+NS50-250mlbid；静推10ug+NS10ml iv qd 吸入从2.5ug开始，根据耐受逐渐增至5.0ug 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 心血
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心脑血管疾病中成药 常用药物 复方丹参滴丸 速效救心丸 作用特点/适应症 活血化瘀、理气止痛 钙通道阻滞剂。镇静、止痛、改善微循环、降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血 麝香保心丸 诺迪康胶囊 薯蓣皂苷片 地奥心血康胶囊 心可舒片 银杏叶片 通心络胶囊 复方川脊片 舒血宁注射液 长春西汀 丹参注射液 芳香温通、益气强心。 益气活血、通脉止痛。主用于冠心病、心绞痛。有一定降脂作用 冠心病心绞痛的治疗与预防，高脂血症，脑动脉硬化，中风后遗症等 活血化瘀、行气止痛。扩张冠脉，改善心肌缺血 冠心病心绞痛、高血压、高血脂、心律失常引起的胸闷、心悸、头晕等 清除自由基，抑制血小板聚集及血栓形成，抗心肌缺血缺氧、改善微循环 活血降脂抗凝，用于冠心病、心绞痛、脑梗塞后遗症 治疗颈椎病 银杏叶提取物。具有扩血管、增加冠脉血流量，改善心功能 吲哚类生物碱。活血化瘀、扩管。冠心病、脑出血、脑梗塞后遗症 孕妇禁用 糖尿病慎用 禁忌症 不良反应 注意事项 孕妇慎用 用法 10滴tid 28d/疗程 心绞痛发作：10-15粒含服2-10min起效，维持4-12h 1-2粒 tid或发作时服用 1-2粒 tid 1m/疗程 80-160mg tid 1-2粒 tid 4片tid 2-4粒tid 4w/疗程 4粒 tid 4w/疗程 3片 tid 20ml+250mlNS/GS qd 2-3支+250-500mlNS/GS qd 10-20ml+NS/GS100-250ml qd
活血化瘀、通络止痛。抗心肌缺血、改善血液变性疾微循环，抗凝、抗血栓形成。 主要用于冠心病、心梗、脑血管意外、慢性肾功能不全、DIC等 苦碟子 丹红注射液 银杏达莫注射液 葛根素 田七人参注射液 灯盏花素 谷红注射液 活血止痛、清热祛瘀。用于冠心病心绞痛、脑梗塞 活血化瘀、通络舒张。用于冠心病心绞痛、心梗、缺血性疾病、脑栓塞、中风 预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病 扩张冠脉、抑制血小板聚集、改善微循环，用于冠心病、缺血性疾病 用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞，或病毒性肝炎 扩张脑血管、改善微循环、抗血小板聚集等作用 用于冠心病、脉管炎、脑供血不足、脑栓塞、智力减退、记忆力障碍 发热、过敏、转氨酶升高 孕妇禁用 20-40ml+NS/5%GS250ml qd 20-40ml+NS/5%GS250ml qd 25-40ml+NS/5%GS250ml qd 1-2支++NS/5%GS250ml qd 1-3支+NS/5%GS250ml qd 50-100mg+NS/5%GS500ml qd 3-4支+NS/5%GS250ml qd
营养支持类药物 主要通过改善心肌代谢和微循环，抗氧化，抗缺血，调节免疫功能等机制发挥心肌保护和营养支持功能。
心血管系统疾病用药整理16
常用药物 改善心肌细胞能量代谢 维生素C等 辅酶Q10 免疫调节剂 中成药 参芪扶正注射液 乌灵胶囊 其他 门冬氨酸钾镁 肌氨肽苷 补肾健脑，养心安神 改善血液循环障碍，阻止血管硬化，减轻心脑缺血再灌注损伤 改善心肌代谢 低钾血症、心肌炎后遗症、慢性心功能不全、冠心病以及慢性肝病 果糖注射液 人血白蛋白 直接功能，补充体液以及营养全身 增加血容量，维持血浆胶体渗透压，运输及解读，营养供给 12.5-25g ivdrip 10g 10-20ml+5%GS250-500ml qd 神经衰弱的心肾不交证 黄芪注射液 环磷腺苷 果糖二磷酸钠 磷酸肌酸钠 盐酸曲美他嗪 （万爽力） 作用特点 抑制脂肪酸代谢，增加葡萄糖代谢，充分利用有限氧。抗心绞痛，对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。 心肌保护剂，维持ATP水平，改善心肌缺血部位的循坏，免受氧自由基过氧化损害 蛋白激酶激活剂，改善心肌供氧 有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖利用，改善微循环、减轻心肌缺血损伤 天然抗氧化剂，增强抵抗力 具有心肌保护作用的正性肌力药 病毒性心肌炎需要大剂量 慢性心衰、病毒性心肌炎、肝炎 孕妇、脑出血初期、房室阻滞 3.0-5.0+5%GS250ml ivdrip 10mg tid 饭后 心绞痛、心梗、心肌炎及心源性休克 心绞痛、心梗、心衰和心肌炎的辅助治疗 输入过快易脸红、心机、手足蚁感 40mg+5%GS250-500ml qd 10g ivdrip 心衰、心梗、心肌炎、缺血缺氧性脑病等 1-2g+GS/NS250mlivdrip qd-bid 适应症 治疗慢性稳定型心绞痛、糖尿病伴缺血性心肌病效果良好，不改变血流动力学。 禁忌症 不宜用于急性心梗、UA的初期 注意事项 用法 20mg tid 胎盘多肽、干扰素、胸腺肽、转移因子等。抑制肿瘤细胞分裂，抗病毒、抗突变，促进损伤组织修复。 调节机体免疫功能，增强细胞代谢，强心降压 气虚证 心绞痛、心梗死 有出血倾向 有轻度出血、低热、口腔炎不良反应 2-3粒 tid 4-10ml+NS/GS250-500ml 250ml ivdrip 病毒性心肌炎、心功能不全等 10-20ml+5%GS250ml qd
其他系统辅助药物 常用药物 作用特点 使用时注意事项 严重低钾血症补钾总原则：见尿补钾、分次补钾、边治疗边观察。一般至少持续补钾3-5d。如低钾伴休克，应输晶体及胶体，尽快恢复血容量，待尿量＞40ml/h再静脉补钾。输液浓度不超过0.3%，速度限度20mmol/l。 10%氯化钠 中重度低钠血症。一般血钠＜130mmol/l饮食补钠即可。 吗啡 对呼吸中枢有抑制作用，过量可致呼吸衰竭而亡。 当有明显症状或血钠＜120mmol/l考虑短期静脉补钠。1g钠相当于17mmol/lNa+，补钠不宜过快，可能致使中央脑桥脱髓鞘病变，一般24h不宜升高超过25mmol/l。 心肌梗死而血压正常患者镇痛镇静，减轻心脏前后负荷，应用于急性心源性哮喘可使急性肺水肿症状暂时缓解。连用3-5d即产生耐药性，1w后可成瘾。低血压/休克、COPD、炎症性肠梗阻、神志障碍及晚期危重病人伴呼吸抑制者禁用。过量可用纳洛酮对抗。 急性肺水肿3-5mgiv；急性心梗止痛2-4mgiv，必要时相隔15min后重复 一般3-10ml/h泵入，总量50-80ml/d 用法 口服0.5-1.0 bid-tid/10mltid；静脉氯化钾（补达秀） 吞服，不能咬碎。血钾3.0-3.5mmol/l患者口服补钾即可。 10%KCl10-15ml+GS500ml ivdrip 心血管系统疾病用药整理17
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