第十章 特殊人群的中药应用 3分 老年人;孕妇;儿童;肝功能不好;肾功能不好
第一节 老年人的中药应用 一、老年人合理应用中药的原则 1.辨证论治，严格掌握适应证 2.熟悉药品，恰当选择应用
（1）增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药； （2）降低疗效，必要时间隔服用：抗酸类（胃溃疡药）西药避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时，以间隔1小时为宜； （3）降低疗效，必要时增加剂量：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗。 ★★ 3.选择合适的用药剂量 一般应从“最小剂量”开始。
甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等； 大黄用量1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘； 苏木量小和血，量大破血。 长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。
长期使用黄花夹竹桃（含强心苷），会发生洋地黄样蓄积中毒。 胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消痩。
长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。 老年人使用某些中药或中成药要酌情减量。（了解）
1.阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈；2.甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满； 3.黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳； 4.川芎耗气、红花破血；
5.如六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄；6.牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂； 7.舟车丸处方中有轻粉； 8.疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子； 9.三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆。 二、老年人合理服用滋补药 ▲ 心虚人参归脾丸；阴虚六味；阳虚龟灵集 辨证论治，按需行补，不需不补。
第二节 妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用（了解）
▲复方甘草口服液含可待因，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好 孕妇体温上升多少度就可以导致胎儿畸形1.5℃ 复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感。 第三节 婴幼儿患者的中药应用
▲X 一、婴幼儿患者合理应用中药的原则 用药原则有以下几点。
1.用药及时，用量宜轻。 2.宜用轻清之品。
3.宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。
4.宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。 5. ▲不宜滥用滋补之品。----属于纯阳之体
体虚夹湿热，有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮 平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等；
▲消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；
面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣。
▲儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。
随意甚至滥用中药滋补剂不但达不到效果，还可能适得其反。
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第四节 肾功能不全者的中药应用
▲ 一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项 （一）明确疾病诊断和治疗目标 （二）忌用有肾毒性的药物
（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害 （四）坚持少而精的用药原则 （五）定期检査，及时调整治疗方案 二、常见对肾功能有影响的中药 （一）植物类 1.含生物碱类（义母编码黄；）
▲ 雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含2014雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。 2.含其他成分类
2013马兜铃、▲天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。
另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。 ▲X（二）动物类 1.斑蝥 肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。 2.鱼胆 含有胆汁毒素。
3.海马 煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退
4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。 （三）矿物类 1.含砷类 砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。 2.含汞类 朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。 三、中药引起肾损伤的防治原则
1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。 2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用。
3.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。应避免用铝锅、铁锅煎药。 4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。 5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。 第五节 肝功能不全者的中药应用
（一）植物类 1.生物碱类：菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属— 2.苷类三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。 ▲X3.毒蛋白类如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。 4.多肽类：毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。
5.萜与内酯类：有川楝子、黄药子、艾叶等，其中2015川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。 6.鞣质类：五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死。 （二）动物类1.蜈蚣,蜂毒。 2.鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆、均是肝损害。 （三）矿物类1.含汞矿物药:朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹。
▲X2.含砷矿物药包括有砒石、雄黄、代赭石等，三氧化二砷（As2O3）。▲X3.含铅矿物药包括铅丹、密陀僧。
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