中西医结合治疗泌尿系结石23例临床分析

临床研究　中国民族民间医药　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１４７・　中西医结合治疗泌尿系结石２３例临床分析　刘红勤　贵州省贵阳中医一附院，贵州贵阳５５０００１　【摘要】　目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的Ｉ临床疗效。方法：对我院２３例泌尿系结石患者的临床资料进行回顾性分析。结　果：本组２３例患者经中西医结合治疗，治愈１８例（７８．２６％），好转３例（１３．０４％），无效２例（８．７０％），总有效率９１．３０％。结论：中　西医结合治疗泌尿系结石疗效较好。　【关键词】　泌尿系结石；排石汤；中西医结合　【中图分类号】Ｒ６９１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１３—０１４７—０１　泌尿系结石是临床常见的急腹症之一，可发生于各年　导致固定不移且逐渐增大；结石、炎症、血块停留于输尿　龄段的患者，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。笔者　管狭窄处而造成梗阻；由于结石移动刺激输尿管引起痉挛，　２００７年５月～２００９年１２月采用中西医结合疗法治疗泌尿系　且结石梗阻尿路使尿液充胀而引起肾绞痛。因此，治疗应　结石２３例，取得较好疗效，现报道如下。　先解除平滑肌痉挛后再去除引起梗阻原因　。　１资料与方法　泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴，　１．１临床资料　湿热下注，熬煎尿液，结为砂石，故为石淋。以腰痛、尿　本组２３例泌尿系结石患者，均经Ｂ超、静脉肾盂造影　频短涩、滴沥刺痛，小腹拘急引痛、尿赤等为症状。故　或ＣＴ及ｘ线片确诊。其中男１４例，女９例；年龄１７～７４　《景岳全书》日：“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，　岁，平均４３．３岁；结石部位：肾结石１２例，输尿管结石８　欲止不止是也”。《金匮要略》日：“淋之为病，小便如粟　例，肾、输尿管结石３例；结石大小：最大１．４ｃｍ×　状，小腹弦急，痛引脐中”。《诸病源候论》认为“诸淋　１．３ｃｍ，最小０．５ｃｍ×０．３ｃｍ。病程：最长９年，最短１．５　者，。肾虚而膀胱热故也”。本病为感受湿热之邪，注于下　个月，其中１～３个月４例，４～６个月９例，７个月一１年６　焦，湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系，病位在肾、尿　例，２年以上５例；２３例均有程度不同的肾绞痛、腰背部　道、膀胱等。初病多实，久则转虚或虚实夹杂。辨证分型　不适疼痛和向下腹部的放射痛，疼痛呈阵发性的剧痛。　以下焦湿热为多。本病治疗原则为清热通淋、温肾行水、　１．２诊断标准　活血化瘀、排石溶石。　①临床具有背腰或肋腹处放射性胀痛或肾绞痛，部分　本研究采用自拟排石汤，方中“三金”即金钱草、海　患者疼痛可放射至同侧会阴及大腿内侧，个别患者出现恶　金砂、鸡内金清热化湿，｝肖石排石　』，石韦有Ｎｄ，便、通　心呕吐；②肉眼或镜下血尿；③Ｂ超、腹部ｘ线平片、尿　淋、排石利水之功，茵陈利水去湿，因此，五味合用可起　路造影示泌尿系结石…。排除胃、肠、肝、胆、胰、阑尾　到抑制局部水肿，消除炎症的作用。现代医学研究发现，　器质性疾患。　泌尿系结石者血液处于较高的浓黏度状态，全血黏度增高，　１．３治疗方法　中医理论认为，湿热久壅久结势必入络成瘀，瘀积长久导　①自拟排石汤：金钱草５０ｇ，海金砂３０ｇ，鸡内金１８ｇ，　致气滞又促进血瘀。“积者行之”，方中三棱、元胡、白芍、　石韦３０ｇ，茵陈２０ｇ，白芍２５ｇ，滑石３０ｇ，三棱１５ｇ，元胡　桂枝、莪术、枳壳、木香合而用之，可理气导滞，活血行　１５ｇ，桂枝１５ｇ，川Ｉ芎１２ｇ，莪术１５ｇ，木香１２ｇ，枳壳１２ｇ，　瘀止痛　Ｊ。“气为血之帅，气行则血行”，枳壳、木香可行　水煎至２５０ｍｌ。②强功方案：肌肉注射黄体酮２０ｍｇ，每日２　气，又能助上述药物活血，行瘀功效之发挥。上述诸药合　次，早上８：００口服中药２５０ｍｌ，静点１０％葡萄糖注射液　用，可促进平滑肌收缩，增强肌力，增加输尿管的蠕动，　５００ｍｌ＋山莨菪碱注射液１０ｍｇ，２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ，　开放和松懈膀胱括约肌，利于结石的排出。此外，黄体酮　肌肉注射速尿注射液２０ｍｇ，静点３０ｍｉｎ后给予针灸并起床　和山莨菪碱可扩张输尿管，甘露醇和速尿可促进大量排尿　活动、跳跃。　往下冲击结石，针灸及活动、跳跃可使结石下移。本临床　１．４疗效判断标准　结果观察显示，中西医结合治疗泌尿系结石效果良好，且　痊愈：临床症状及体症消失，有结石排出，Ｘ线或Ｂ　治疗费用低，方便实用，无创伤，值得临床推广应用。　超复查原有结石阴影消失；好转：临床症状改善，多发性　参考文献　结石排出部分或经Ｘ线或Ｂ超复查结石位置下移２ｃｍ以上　［１］吴在德，郑树，叶舜宾，等外科学［Ｍ］５版．北京：人民卫生出　者；无效：临床症状无改善，Ｘ线或Ｂ超复查无改变者。　版社，２００１：７５５—７６２．　２结果　［２］高冬喜．中西医结合治疗泌尿系结石的体会［Ｊ］　现代中西医结合杂　志，２００７，１６（８）：１０９５—１０９６，　本组２３例中，治愈１８例（７８．２６％），好转３例　［３］马坤，管美霞，薛玲．中西医结合治疗泌尿系结石５Ｏ例［Ｊ］．现代中　（１３．０４％），无效２例（８．７０％），总有效率９１．３０％。治　西医结合杂志，２００９，１８（２５）：３０６９．　疗时间最短３ｄ，最长２个月，平均９ｄ。　［４］王再谟，傅荣周．现代中药临床应用［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　３讨论　２ｏｏ５．１８３—２０９．　泌尿系结石是泌尿系统临床常见病、多发病，包括肾、　［５］黄兆胜，李祖伦，常章富，等．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００８．１２４—４５０　输尿管、膀胱和尿道结石，临床主要表现为发作性肾绞痛、　血尿和尿路梗塞。根据患者疼痛性质并结合Ｂ超、Ｘ线、　（收稿日期：２０１０　０４．０５）　ＣＴ及尿检等辅助检查可确诊　Ｊ。现代医学认为，结石的机　械刺激可使局部出血、水肿，出现炎症反应、粘连结石，