1296例0～3岁婴幼儿25-羟维生素D水平分析

检验医学与临床２ｏ１４年１２月第１１卷第２４期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４　・・　３４４７　・　临床研究・　１　２　９　６例Ｏ～３岁婴幼儿２　５一羟维生素Ｄ水平分析　黎　青，杨瑞霞△，成祥君，王　敏，董　宁，蔡针针（南京医科大学第一附属医院检验学部，南京　２１Ｏ０２９）　【摘要】　目的　分析Ｏ～３岁婴幼儿血清２５一羟维生素ＤＥ２５一（ＯＨ）Ｄ］水平，为科学合理地补充维生素Ｄ制剂提　供科学依据。方法选取２０１２年１月至２０１４年４月在南京医科大学第一附属医院儿童保健科门诊进行常规体检　的Ｏ～３岁婴幼儿１　２９６例，采用酶联免疫法（ＥＩ　ＩＳＡ）检测血清中２５一（０Ｈ）Ｄ水平，并进行分析。结果０～３岁婴　幼儿血清２５一（ｏＨ）Ｄ平均水平为（６４．６２士３１．３４）ｎｍｏｌ／Ｌ，维生素Ｄ缺乏及不足者为９８６例（占７６．１　）；不同季节　检测血清２５一（ＯＨ）水平差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），但不同性别之间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；婴幼儿血清　２５一（０Ｈ）Ｄ水平随年龄增长呈现先增高后降低的波动，７～ｌ１个月组２５一（０Ｈ）Ｄ水平最高，且与０～６个月、２岁、３　岁组之间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。结论　该地区Ｏ～３岁婴幼儿维生素Ｄ水平普遍较低，应加强宣教和防　治工作，增加婴幼儿的维生素Ｄ摄入量及加强户外活动，降低儿童佝偻病的发病风险。　’　【关键词】２５一羟维生素Ｄ；　婴幼儿；　佝偻病　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．２４．０２５　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）２４—３４４７—０２　维生素Ｄ在儿童的生长发育、骨骼健康、代谢以及免疫调　２３．９　的儿童维生素Ｄ充足。见表１。　节等方面均发挥重要作用［１　］。越来越多的研究发现，维生素　表１　Ｏ～３岁婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平分布　Ｄ不足和缺乏是一个非常普遍的问题，也是儿童佝偻病的主要　原因Ｅ３３。２５一羟维生素Ｄ［２５一（ＯＨ）Ｄ］在血中浓度高、稳定、半　衰期较长，是目前公认的反映体内维生素Ｄ营养状况的最佳　指标，所以血清２５一（０Ｈ）Ｄ检测对于佝偻病的诊断价值越来越　受到关注　］。本文对来本院儿保门诊进行常规体检的１　２９６　例Ｏ～３岁婴幼儿进行血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平测定，以了解婴幼　儿维生素Ｄ的营养状况，为婴幼儿合理补充维生素Ｄ提供科　学依据。　１资料与方法　２．２血清２５：（ＯＨ）Ｄ水平与性别的关系　男、女童血清２５一　１．１一般资料选取２０１２年１月至２０１４年４月来本院儿童　（０Ｈ）Ｄ水平分别为（６５．２０±３４．９９）、（６３．８８±２５．８８）ｎｍｏｌ／Ｌ，　保健科门诊进行常规体检的婴幼儿１　２９６例，年龄０～３岁，其　两者间差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．ｏ５）；并且维生素Ｄ缺乏组和　中男７３１例，女５６５例。近期无急性感染，既往无影响骨代谢　不足组的患病率在不同性别之间差异亦无统计学意义（Ｐ＞　的相关疾病，无消化系统和呼吸系统疾病。　０．０５）。见表２。　１．２仪器与试剂　仪器：Ｍｏｄｅｌ　６８０型酶标仪（美国Ｐｅｒｋｉｎ　表２　不同性别Ｏ～３岁婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ的水平分布　Ｅｌｍｅｒ公司）；试剂：所用试剂均购于英国ＩＤＳ公司。　１．３方法　ｕ　］不　（　槲　）］（　呈　）　１．３．１标本处理所有研究对象均取末梢指尖血，室温下放　置２Ｏ～４０　ｍｉｎ后，以３０００　ｒ／ｒａｉｎ离心处理后留取血清保存于　一２０℃冰箱中待测。　１．３．２　标本检测　采用酶联免疫法（ＥｕｓＡ）检测血清２５一　（０Ｈ）Ｄ水平，操作过程严格按照试剂盒和仪器说明书进行。　２．３血清２５－（ＯＨ）Ｄ水平与年龄的关系　婴幼儿血清２５一　１．３．３判断标准　血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平小于５０　ｎｍｏｌ／Ｌ为维　（０Ｈ）Ｄ水平随年龄增长呈现先增高后降低的波动，７～１１个　生素Ｄ缺乏（缺乏组）；血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平为５Ｏ～７５　ｎｍｏｌ／Ｌ　月达到峰值，之后随着年龄的增长，血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平逐渐　为维生素Ｄ不足（不足组）；血清２５－￣（ＯＨ）Ｄ水平大于７５　ｎｍｏｌ／Ｌ为维生素Ｄ充足（充足组）。　降低。维生素Ｄ缺乏的患病率随年龄增长呈现先降低后增高　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行数据处　的波动，７～１１个月达到低值，之后随着年龄的增长，维生素Ｄ　理；计量资料以　士　表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，多组　缺乏的患病率逐渐上升；而维生素Ｄ不足的患病率随年龄增　比较采用方差分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用．）ｃ　长呈现先增高后降低的波动，１岁达到最高值。７～ｌ１个月组　检验；以ｄ一０．０５为检验水准，Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。　婴幼儿的血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平与０～６个月、２岁、３岁组比较，　２结　果　差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。见表３。　２．１　Ｏ～３岁婴幼儿血清２５一（ＯＩｔ）Ｄ总体水平及分布　１　２９６　２．４血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平与季节的关系　冬季（１２月至次年　例Ｏ～３岁婴幼儿血清２５－（ＯＨ）Ｄ平均水平为（６４．６２４－＿３１．３４）　２月）的婴幼儿血清２５－（ＯＨ）Ｄ水平明显高于夏季（６～８月）和　ｎｍｏｌ／Ｉ　。维生素Ｄ缺乏及不足者９８６例，比例高达７６．１　，仅　秋季（９～１１月），比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；春季　＊　基金项目：江苏省实验诊断学重点实验室（ＸＫ２０１１１４）。　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｌｃｏｍｅｙｒｘ＠１６３．ｃｏｒｎ。　检验医学与临床２０１４年１２月第ｉ１卷第２４期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４　（３－－５月）的婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平明显高于夏季，比较　差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；并且夏秋季儿童维生素Ｄ缺　乏和不足的患病率高于春冬季。见表４。　表３　不同年龄组婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ的水平分布　注：与７～１１月组比较，　Ｐ＜０．０５。　表４　不同季节婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ的水平分布　季节　缺　（　噘　（　（　）　春季　夏季　秋季　冬季　注：与夏季组比较，ａＰ＜０．０５；与冬季组比较。　Ｐ＜ｏ．０５。　３讨　论　维生素Ｄ大部分是通过皮肤合成，纬度、季节等影响光照　的因素都将影响维生素Ｄ的合成ｌ６］。因此维生素Ｄ缺乏和不　足较为常见，尤其是婴幼儿发病率较高，会引起骨质的发育障　碍，甚至导致佝偻病的发生，对儿童的生长发育造成不利影响。　因此，对于维生素Ｄ缺乏及佝偻病的预防，是儿童保健的重点　内容之一＿７］。维生素Ｄ缺乏后初期并不会表现出临床症状，　需要经过半年到１年的维生素Ｄ持续低水平才会引发较为明　显的骨质改变等，容易错过治疗的最佳时机。因此，维生素Ｄ　的检测对于佝偻病及相关疾病的预防与控制具有积极的意　义｜８］。维生素Ｄ的直接检测较为困难，目前反映维生素Ｄ营　养状况最理想的指标是血清２５一（ＯＨ）Ｄ的水平，因此测定婴幼　儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平可了解其维生素Ｄ的营养情况ｌ９ｊ。　本研究对本院常规体检的０ｈ３岁婴幼儿血清２５一（０Ｈ）Ｄ　的检测结果进行了初步分析，结果显示：０～３岁婴幼儿维生素　Ｄ缺乏和不足者比例高达７６．１％。这可能与日照时数较少有　关，同时婴幼儿生长发育较快，需要补充更多的维生素，而喂养　方式不科学、膳食结构不合理、家长对婴幼儿补充维生素Ｄ的　重要性认识不足均町引起婴幼儿维生素Ｄ缺乏和不足　。因　此，早期发现这部分婴幼儿２５一（ＯＨ）Ｄ不足并引起足够的重　视，加强喂养，注重食补，合理补充钙剂和维生素Ｄ从而降低　维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生，有利于促进婴幼儿的生长发　育。虽然不同性别婴幼儿之间没有明显差异，但男童血清２５一　（ＯＨ）Ｄ的平均浓度稍高于女童，这可能与男童比女童更喜欢　参加户外活动有关。　进一步研究发现，婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平随年龄增长　呈现先增高后降低的波动，７～１１个月达到峰值，之后随着年　龄的增长，血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平逐渐降低。分析上述结果的原　因，０～６个月婴幼儿生长速度快，需要维生素Ｄ多，但食物来　源和户外活动有限，７～１１个月婴幼儿相对户外活动增加，且　注重维生素Ｄ的补充。而１岁后儿童的血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平　随年龄增加而降低则更多反映了儿童偏食，活动量增加，生长　速度快，不注意维生素Ｄ的补充…一的　－。　由于机体９Ｏ　的维生素Ｄ来自于阳光照射下的皮肤合　…　成。因此季节对维生素Ｄ水平的影响显著，冬春季由于日照　时问短，太阳紫外线较弱，因此机体合成较夏秋季少，…　容易发生　维生素Ｄ缺乏和不足¨∞　　】。然而本研究结果显示，夏秋季儿童　维生素Ｄ缺乏和不足的患病率反而高于春冬季，这可能与家　的　的　长过分保护有关，能　家长怕夏秋季太阳强烈易被晒伤而减少儿童　户外活动时间，又未注意维生素Ｄ的补充，导致维生素Ｄ缺乏　的发生率高；同时家长担心冬春季１３照时数短，从而积极地补　充维生素Ｄ，使血清２５一（（）Ｈ）Ｄ水平相对较高。建议有条件的　可以定期监测血清２５一（ＯＨ）Ｄ水平，根据情况调整维生素Ｉ）　制剂用量。鹃　　本研究结果显示，本地区０～３岁婴幼儿血清２５一（ＯＨ）Ｄ　±　±　缺乏及不足较严重，建议对婴幼儿的家长加强宣传保健力度；　同时适当增加婴幼儿的户外活动时间、保持营养平衡、的　定期随　访血清２５一（ＯＨ）Ｄ的水平，以便早期给予合理的干预措施，从　而降低佝偻病的发病率。参　口　　考　ｋ　２００　ｆ．３５　Ｍ　３）：２６６—２８１．　［２］葛可佑．中国营养科学全书［Ｍ］．北京：Ｆ　人民卫生出版社，　２００４：７３８—７４５．Ｖ　　［３］程玉兰．血清２５一羟维生素Ｄ水平与年龄、性别及血清　ｍ　ｎ　Ｃａ　相关性研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２　Ｄ　（１０）：１１１３—１１１４．　ｒ４］Ｈｏｌｉｃｋ　ＭＦ．Ｒｅｓｕｒｒｅｃｔｉｄ　ｏｎ　ｏｆ　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｄ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｒｉｃｋ　ｅｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２００６，１１６（８）：２０６２—２０７２．　［５］Ｐｒａｍｙｏｔｈｉｎ　Ｐ，Ｈｏｌｉｃｋ　ＭＦ．Ｖｉｔａｍｉｎ　Ｄ　ｓｕｐｐｉｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ：　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　（）ｐｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，２８（２）：１３９　１５Ｏ．Ｎ　　［６］Ｓｔｅｉｎ　Ｅ　ＥＭ，ｎ　ｇ　Ｌａｉｎｇ　ＥＭ，Ｈａｌｌ　ＤＢ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　２５一ｈｙｄｒｏｘｙｖｉ—　ｔａｍｉｎ　Ｄ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｇｉｒｌｓ　ａｇｅｄ　４－８　Ｙ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｕｔｈｅａｓｔＭ　ｅｒｎ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００６，８３　（１）：７５—８１．划　　［７］沈晓明，王卫平，常立文，等．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２０１０：６５—７１．　［８］王晓燕，金春华，吴建新，等．血清２５羟维生素Ｄ在佝偻　病诊断中的应用价值［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２Ｏ１　２，１４　（１０）：７６７　７７０．　［９］徐炳燕，黎四平，彭琪．东莞地区婴幼儿２５一羟维生素Ｄ检　测结果分析ＥＪ］．检验医学与临床，２０１３，１０（６）：７６２—７６３．　［１Ｏ］陈新敏，罗红权，朱巧英，等．成都地区０～６岁婴幼儿２５一　羟维生素Ｄ水平分析［Ｊ］．成都医学院学报，２０１３，８（４）：　４００—４０２．　［１１］蒋丹清，楚玉兰．天津地区儿童全血微量元素检测结果分　析［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１０，３１（１１）：１３０２—１３０４．　［１２］Ｃａｎｎｅｌｌ　ＪＪ，Ｖｉｅｔｈ　Ｒ，Ｕｍｈａｕ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ａｎｄ　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｄ［Ｊ］。Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ，２００６，１３４（６）：１１２９一　］】４Ｏ．　．　（收稿日期：２０１４　０５　３ｌ　修回日期：２０１４－０８—１２）