改良式清洁灌肠在结肠镜检查病人中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００８年５月第２２卷第５期中旬版（总第２５０期）　・１２８５・　改良式清洁灌肠在结肠镜检查病人　ｅｒａ，直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方，其上端在第３骶椎　中的应用　前方与乙状结肠相接，直肠的行径并非笔直，在矢状面和额状面　上都存在不同程度的弯曲。在矢状面上有两个弯曲，即直肠骶　Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｅｎｅｍａ　曲、直肠会阴曲，直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个突　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　向后方的弓形弯曲；直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后　下方，形成一个突向前方的弓形弯曲，其转折角度为８０。～９ｏ。。　宁秀娟，张玉琴　直肠内面有数条半月状高低不等的横行皱襞，称直肠皱襞，其中　ＮｉＩＩｇ）（ｉ　啪，ｚｈ彻曙Ｙｕｑｉｎ（Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　上中下３条最大，２条在左侧，１条在右侧，当直肠充盈扩张时皱　Ｓａｎｍｅｎｘｉａ　Ｃｉｔｙ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｎａｎ　４７２１４３　Ｃｈｉｎａ）　襞消失；直肠排空时皱襞明显，有阻挡粪便的作用…１。鉴于结肠　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｃ　与直肠的生理特点，灌肠时液体流人需要克服多种阻力，如肠管　文章　号：１００９—６４９３（２００８）５Ｂ一１２８５—０１　自身曲折和肠道内容物堵塞以及直肠横壁对灌肠液形成的阻　■　ｊ一■　，…＇‘，ｋ　…　…，帆，　力；液体沿肠道自低往高处流动自身的重力；直肠因被刺激而产　在结肠镜检查前病人均需要清洁肠道，部分病人需要通过　生的生理性节段收缩出现的集团蠕动力；肠管功能性或病理性　清洁灌肠清洁肠道。为了寻找既彻底清洁肠道又尽量减少病人　痉挛产生的紧张力等－２　Ｊ。　痛苦的方法。采用了改良灌肠法，效果较好。现报道如下。　３．２改良灌肠法与传统灌肠法优缺点比较灌肠液体凭自身　１资料与方法　的重力加速度流动能克服上述阻力，根据液体力学的一般规律，　１．１一般资料选择２００３年１月一２００７年６月在我院行结肠　在一段管道中，液体流量与该管道两端的压力差成正比，而与管　镜检查前需清洁灌肠的成年病人３３７例，其中男１５４例，女１８３　道对液体流动的阻力成反比－３　Ｊ。由于肠道是肌性器官，结肠、直　例，年龄ｌ８岁～７６岁，平均年龄４８．９岁。随机分为实验组　肠内均存在粪便，因此阻力基本相同。采用头低足高及左侧卧　（１７１例）和对照组（１６６例）。两组病人年龄、身高、体重比较，差　位灌肠，可使结肠处在直肠低位，因而结肠、直肠间产生压力差，　异无统计学意义，具有可比性。　又因插管的长度为２０　ｃｍ～２２　ｅｒａ，液体通过肛管顺利进入结　１．２方法　肠，结肠容积大，压力低，单位时间内灌肠液流人直肠容量减少，　１．２．１　实验组灌肠前让病人先排大小便，取３９℃～４１℃　避免了液体直接进入直肠引起的排便反射，对肛门的刺激强度　０．２％软皂溶液１　３００　ｍＬ～１　５００　ｍＬ。病人取头低足高左侧卧　减少，病人不容易发生便意，并且液体在肠道内保留的时间相应　位（诊断床床尾抬高３０　ｅｒａ～３５　ｅｒａ），灌肠桶液面距肛门４０　延长，可与较高位的大便接触，这样，能充分软化及溶解粪便，排　ｃｍ－－５０　ｅｒａ。肛管润滑排气后经肛门缓缓插入直肠２０　ｃｎｌ～２２　便由上而下，更利于大便排出。而对照组的清洁灌肠法，结肠与　ｃｒｎ，同时嘱病人放松并呼气，松开夹子，缓缓灌人灌肠液，病人　直肠处在同一水平甚至高于直肠，二者间不存在压力差，插管长　如有便意，减慢灌人速度或暂停片刻，同时嘱其放松。灌肠液灌　度仅７　ｃｎｌ～１０　ｅｒａ，受上述多种阻力的影响灌肠液流动缓慢，仅　人完毕，缓慢拔除肛管，并用手轻按肛门５　ａｒｉｎ，然后依下列方位　少部分进入结肠甚至不进入结肠。当灌肠液进入结肠内聚集　转动：左侧卧位一俯卧位一右侧卧位一仰卧位。每个体位停留　１５０　ｍＬ－－２００　ｍＬ，压力达５５　ｍｍＨｇ（１　ｍｒｒｆｔｇ＝０．１３３　ｋＰａ）时会　３　ｍｉｎ，然后下床活动、排便。排便后用温开水（３９℃－－４１℃）重　对肠壁产生压力刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，使　复灌肠，直至排出无粪渣灌肠液为止。　降结肠、乙状结肠收缩，肛门内外括约肌舒张，多数病人此时产　１．２．２对照组灌肠液与实验组相同，采取左侧卧位，肛管插　生便意而被迫中途停止［　。因此，每次灌肠量小，灌肠液停留在　入深度７　ｃｎｌ～１０　ｅｒａ，灌肠完毕保留５　ｍｉｎ～１０　ｍｉｎ排便。所有　直肠内时间短，排便快而不能把更多的粪便排出，下段的粪便排　操作均由护士正规实施。　出后上段的粪便又下来，反复多次，也达不到清洁肠道的目的。　１．２．３肠道清洁度判断清洁：术中肠管瘪平，肠壁及肠内无　本研究表明，采用改良式灌肠法较传统的灌肠法能更彻底的清　大便残留；不清洁：术中肠管鼓胀或肠壁及肠内有大便残留。　洁肠道，每次灌人液量明显增加，减少病人多次灌肠的痛苦，还　１．２．４统计学方法计数资料比较采用　检验，计量资料用　能大大减少护士的工作量，值得临床推广。　ｔ检验。　参考文献：　２结果（见表１）　［１］柏树令，应大君．系统解剖学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００５：　表１两组病人灌肠次数、肠道清洁度及灌入液量比较　１３９—１４３．　［２］王传堂，赵巍，姜喜刚，等，旋转体位清洁灌肠法的临床应用［Ｊ］．东　北医药，２００４，４４（２）：７．　［３］固衍椒．生理学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，１９８３：１２９．　［４］黄亦武，邱锡坚．妇科病人应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比　较［Ｊ］，中国实用护理杂志，２００７，２３（６）：４０—４１．　作者简介宁秀娟（１９７０一），女，河南省三门峡人，护士长，主管护师，本　科，工作单位：４７２１４３，河南省三门峡市第三人民医院；张玉琴工作单位：　３讨论　４７２１４３，河南省三门峡市第三人民医院。　３．１直肠技　：　；畅解剖结构　直肠至肛门全长为１３　ｅｒａ～ｌ８　（收稿日期：２００７—１０—１０；修回日期：２００８—０２—２４）　（本文编辑范秋霞）