腹膜透析的护理体会

４９０　世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期　·护理·　腹膜透析的护理体会　袁淑妹　（甘肃省天水市第一人民医院血液肾病科，甘肃天水７４１０００）　摘要腹膜透析是治疗急、慢性肾衰竭的主要肾脏替代方法之一。与血液透析相比，腹膜透析有对免疫系统的干扰相对少，　失血少，透析低血压发生率低，纠正贫血所需促红素量较血透患者少，发生血源性传染病的机会少，透析肾病的程度　较血透者为明显降低等诸多的优点。随着透析装置与消毒方法的改进，腹腔感染率已明显下降。腹透对中小分子物质　的清除率逊与血液透析，但它能持续缓慢，２４小时在体内不断进行，因此清除总量并不低，且对中、大分子物质的清　除优于血液透析，在不少国家和地区，腹膜透析被列为慢性肾衰竭患者首选的肾脏替代疗法ｌｌ　Ｊ。我科自２０１３年腹膜透　析开展以来，已经成功做腹膜透析置管术７例，通过有效的治疗与护理，现均已好转出院进行居家腹膜透析，现将常　见并发症及护理体会总结如下。　关键词：腹膜透析：并发症；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０９．３８７　１　临床资料　选择在我院被明确诊断为慢性肾功能衰竭，并维持　腹膜透析典型患者男性３例，表现为２４小时尿量约为　１００　２５０ｍｌ之间，血清肌酐≥７００ｕｍｏｌ／Ｌ。　通过透析治疗，症状得以控制，无并发症发生。　２．３．２引流不畅或腹膜透析管堵塞的护理　２并发症及护理　２．１心理护理　护士应深入病房，向病人讲解有关腹膜透析的原理及相　关知识，让患者对腹膜透析有清楚的了解，让其明白腹膜　透析对疾病治疗的重要意义，增强患者的配合度。　加强与患者之间的交流，以增加患者战胜疾病的信心，　通过分析和精心护理及专业讲解，可使患者消除恐惧心理，　使其能够更好的配合医护人员进行治疗，使病情得到改善＿２】。　护理方法为①查看腹膜透析管的腹腔外有没有扭曲、受　压；②将患者的体位改善，让患者多翻身，取左侧、右侧、　半卧位，如果情况许可，可让患者下床活动，轻压腹部或　稍移动导管方向，并且让患者晃动自己的腹部，这样有利　于透析液的引流；③排空膀胱；④服用导泻剂或灌肠，促　进肠蠕动；⑤将腹膜透析管内注入肝素，剂量为５ｍｇ，尿激　酶５０００一ｌＯ０００ｕ溶液或透析液２Ｏ～３０ｍｌ做腹腔冲洗，冲洗　时稍用力，勿回抽，可反复数次，并留置３Ｏ～６０分钟，可　使堵塞透析管的纤维块溶解；⑥腹胀明显者可给小剂量新　斯的明，腹腔内多注入５００ｍｌ透析液，再取半卧位，以便　恢复虹吸作用，如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管　内芯，疏通透析管；⑦无法复通者，可ｘ线透视下调整透　析管的位置或重新植入透析管。　２－３．３腹膜炎的护理　２．２饮食护理　指导患者进食优质高蛋白饮食，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦　肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白，尽量少摄人植物蛋白，　如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。　应少食虾及动物内脏等含磷高的食物，并且要限制含　盐食物的摄入。指导患者进食低脂饮食，避免吃含有大量　脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等，热量应保持为　１４６－１７６ｋＪ／（ｋｇ．ｄ１。　进食适量含钾高的食物，防止发生低钾血症，宜食用牛　奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、干果、坚果、橘子、巧克力等。　水的摄人应根据每日的出量来决定，如出量在１５００ｍｌ以上，　病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。　护理方法：①密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、　量的变化；②行腹膜透析时严格执行无菌技术操作；③窦　道口皮肤每日用３％碘伏消毒１～２次；④腹透换液处环境清　洁，每日用紫外线消毒２次；⑤用１．５％腹透液２０００ｍｌ连　续腹腔冲洗３－５次后，改用１．５％腹透液ｑ４ｈ或ｑ２ｈ腹透。　全身适用抗生素，若经过２－４周后感染仍不能控制，应考　虑拔出透析管；⑥指导患者家庭腹膜透析时不宜饲养宠物，　因大多数动物都是带菌者，很容易传染细菌。　２．４腹透置管口护理　注意观察切口及腹透导管出口处有没有渗血、渗液，若　有渗出，及时更换，严格无菌操作，使用碘伏消毒，１周换　药１次，３周后开始常规的外口护理。保护好腹透管路，制　动固定，防止牵拉，扭曲。　２．３并发症的预防及护理　２．３．１腹痛的护理　护理方法：①腹透液过冷或过热灌人腹腔时，都会给患　者造成不良影响，因此应保持腹透液的温度在３７。Ｃ左右。　②如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部的　疼痛、膀胱或者直肠也会发生疼痛，这是由于透析管放置　在腹腔的位置较低，透析管尖端刺激脏器所导致的。　所以，开始腹膜透析患者进腹透液量不要太大，开始时　可先从ｌＯ００ｍｌ开始，待适应后再增加量到２０００ｍｌ，进液时　速度不要过快，可通过降低进液袋的高度或者将透析管外　接口开关关小来减慢进液的速度，引流时腹腔内腹透液不　要放的太空。　般这种疼痛不会太严重，２周后即会自动消失。　～病人洗澡时，洗澡之前可将透析管用塑料布包好，洗澡　后要将身体擦干净，再用碘伏消毒，重新包扎，不要盆浴，　以免引起腹膜炎的发生。　嘱咐患者要保持清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。有些　患者易出现导管周同皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，　使导管外口感染而导致发生腹膜炎。　参考文献　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１２版．人民卫生出版丰十，２０９５，４．　［２］吕美竹，张德琼．腹膜透析病人的护理ｆＪ】．中华中西医学杂志，