消化道穿孔导致脓毒血症的加强监护治疗与转归

消化道穿孔导致脓毒血症的加强监护治疗与转归

目的：探讨监护治疗在消化道穿孔导致脓毒血症中的应用及其转归。方法：选取2013年4月-2014年4月本院收治的80例脓毒血症患者资料进行分析，将患者根据随机数字方法分为对照组和试验组，每组40例。对照组采用常规方法治疗，试验组在对照组基础上采用联合监护治疗，比较两组患者临床疗效及转归。结果：试验组治疗后体温、WBC指标、CRP指标、PCT指标，均显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；试验组监护治疗后APACHEⅡ评分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均治疗28 d后试验组死亡率为32.5%，显著低于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消化道穿孔导致的脓毒血症发病率较高，临床中在常规治疗基础上加强患者监护并实施针对性治疗效果理想，值得推广使用。

[Abstract] Objective：To investigate the application and outcomes of joint custody treatment on sepsis caused by gastrointestinal perforation.Method：From April 2013 to April 2014，80 patients with sepsis admitted to our hospital were selected as the objects and analyzed，the patients were divided into the control and the experimental groups according to the random number table，40 cases in each group.The control group was given the conventional therapy，the experimental group received the joint custody treatment based on the control group，the clinical efficacy and outcomes of the two groups were compared.Result：The temperature，WBC index，CRP indicator，and PCT index of experimental group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05），two groups before treatment APACHEⅡ score difference was not significant（P>0.05）；The APACHEⅡ score of the experimental group after treatment was significantly lower than which of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 28 days’ treatment，the mortality rate of the experimental group was 32.5%，significantly lower than 55.0% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Sepsis caused by gastrointestinal perforation has a higher incidence rate，strengthening clinical joint custody based on the conventional treatment and implementing targeted treatment show an ideal treatment effect，which shall be introduced.

[Key words] Care； Digestive tract perforation； Sepsis； Application and outcome

消化道穿孔是临床上常见的疾病，患者发病时临床上主要表现为：腹痛、休克、恶心呕吐[1]。对于这种疾病如果不采取积极有效的治疗方法将会诱发脓毒血症，威胁生命健康。目前，临床上对于消化道穿孔导致脓毒血症缺乏理想治疗方法，常规方法虽然能改善患者症状，但是转归较差，并发症较多。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[2]。为了探讨监护治疗在消化道穿孔导致脓毒血症的应用及其转归，本研究选取2013年4月-2014年4月本院收治的80例脓毒血症患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2014年4月本院收治的80例脓毒血症患者资料进行分析，将患者根据随机数字方法分为对照组和试验组。试验组40例，男27例，女13例，年龄44～79岁，平均（56.5±0.8）岁；对照组40例，男24例，女16例，年龄40～66岁，平均（56.7±0.8）岁。患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签署知情同意书，患者性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法

对照组采用常规方法治疗，具体方法如下：患者入院后根据其情况采用常规抗脓毒症集束化治疗，如：抑制消化道穿孔、抗生素、营养支持等[3]。试验组联合监护治疗，具体方法如下：根据患者情况加强患者监护，帮助患者建立静脉通道，密切观察患者的生命指征，如：心率、血压等，并实行24 h看护。根据患者情况静脉滴注100 ml血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）混合100 ml 0.9%氯化钠注射液，2次/d，

连续使用7 d[4-5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料行字2检验，采用率（%）表示；计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后T、WBC、CRP、PCT等指标比较

试验组治疗后T、WBC、CRP、PCT均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较

两组患者治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；试验组监护治疗后APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者转归情况比较

两组患者均治疗28 d后，试验组死亡率为32.5%（13/40），显著低于对照组的55.0%（22/40）（字2=5.12，P＜0.01）。

3 讨论

消化道穿孔导致脓毒血症在临床上比较常见，患者发病后临床症状也比较多，常见的有：体温异常、心率加快、呼吸加快等，给患者带来很大痛苦[6]。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能改善患者症状，但是长期效果不理想，转归率较高，并发症也比较多[7]。因此，临床上在消化道穿孔导致脓毒血症中探讨积极有效地治疗方法显得至关重要。

近年来，血必净注射液在临床上使用较多，并取得理想效果。本研究中，实验组治疗后体温、WBC指标、CRP指标、PCT指标，均显著低于对照组（P＜0.05）。血必净注射液由红花、川芎、赤芍、丹参、当归等药物组成，药物中红花等药物能够有效的清除氧自由基，并且具有抗炎和改善免疫功能等作用[8-9]；川芎具有活血行气，祛风止痛功能；赤芍则能够发挥清热凉血、散瘀止痛等作用；丹参药物则可以活血调经，祛瘀止痛[10]；当归则具有补血益气作用，诸药共奏，能够有效地改善患者症状，增加肾脏血流量，从而使得血小板聚集和黏附能力下降，进而能够有效的抑制纤维母细胞对胶原蛋白的合成，从而能够有效的促进患者局部血液循环，从而使得炎症能够被消化吸收，使病灶局限化[11-12]。本研究中，两组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；试验组监护治疗后APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，对于消化道穿孔导致脓毒血症患者而言除了进行有效的药物治疗外还应该加强患者监护治疗，密切动态监测患者生命指证，密切了解患者病情变化、发展方向，对出现异常患者要立即采取积极有效的措施进行处理，提高临床转归率[13-14]。本次研究中，两组患者均治疗28 d后，试验组死亡率为32.5%，显著低于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），这个结果和文献[15-18]结果类似。

综上所述，消化道穿孔导致脓毒血症患者在常规治疗基础上联合监护效果理想，值得推广使用。

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