安全防护制度
(一)防止接错患者
1． 到病房接患者时，凭手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术
部位(何侧)及手术时间，询问是否禁食、大小便、是否用过术前药。清点所带物品、X光片等。
2． 患者接到手术室送到指定手术间，值班护士按照《每日手术安排表》进行第2次核对。 3． 该手术间巡回护士第3次核对以上各项。
4． 麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第4次核对以上各项。 (二)防止摔伤、碰伤患者
1、接送患者出入门时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需锁定车轮防滚动，防止造成患者摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保护患者。搬动患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。
2、患者(尤其是小儿、躁动者)躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时应缚紧约束带，防止坠床。
3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时缚紧约束带。
4、经常检查交换车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。 (三)防止手术部位错误
1、医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧。
2、放置体位前，巡回护士必须查看病历、X光片等，认真核对手术部位。清醒病人，可直接询问其本人。
2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X光片等再次核对手术部位。 (四)防止用药错误或药物过敏
1、使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量方可使用。 2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。
3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。
4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药，高血压患者禁用肾上腺素。 5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。
6、执行口头医嘱用药时，在执行前、后必须要复诵1遍，并瞩麻醉医生及时记录在“术中麻醉记录单”上。 (五)防止输错血
1、需要用血时，麻醉医生或手术医生需要填写临时医嘱单并签名，巡回护士负责取血，每次只能取1名患者所需的血液，取血者持该患者手术通知单或合血单去输血科取所需的血液，取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。
2、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。
3、输血开始时，巡回护士填写医嘱执行情况。 4、密切观察输血后反应，及时发现异常。
5、输血后的储血袋放4℃冰箱保留24h，然后毁形弃之。 (六)防止烫伤、烧伤
1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为40～50℃。热水袋与患者身体之间应隔1层毛
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毯或薄被，放好后应经常检查。
2、使用高频电刀时，特别注意①严格控制输出功率。一般电凝20~40w,电切30~50w，即能起到良好的止血效果。当功率＞50w时，每增加5w，应报告术者，提醒注意，严禁超出仪器安全范围值；②面罩给氧时，由于密封不严，四周氧浓度较高，应改用鼻导管吸氧或适当调整氧流量。尤其是当刀笔与面罩呈近距离操作时（如颈部、胸部手术），要严防电火花诱发燃烧；③乙醇擦拭皮肤后，乙醇液残留局部皮肤，未挥发干就在其上覆盖手术薄膜。切皮后，使用电刀切割可诱发燃烧，由于在无影灯强光照射下，手术人员不易觉察，导致火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧。因此，擦拭术野的乙醇不可过湿，乙醇未干不可使用电刀切割，切割过程电刀笔不要碰触纱布；④定期对仪器进行检查、维修，保证性能稳定，每周一次；⑤选择不含乙醇的消毒液擦拭皮肤，从源头上防止燃烧的发生；⑥接触患者的电极板涂以导电胶或蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处；若使用一次性电极板时，发现粘胶面有毛发或有空泡、脱胶现象，应立即更换，防止电极板灼伤患者。⑦患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。要正确接好电源。
3、使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。头面部、颈背部手术消毒时，双眼应贴防水保护膜或涂眼膏，防止消毒液对角膜损伤。
4、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。 (七)防止创口感染
1、所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。 2、严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。
3、手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现时应立即纠正。
4、凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，改用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。
5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。 6、手术进行中若有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。
7、先做无菌手术，后做污染手术，有条件时，应划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间施行无菌、污染两种手术。
8、加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6h，手术切口周围应加盖无菌巾。
9、施行感染手术的人员，手术后应从污物通道离开限制区，否则，必须彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观。 (八)防止燃烧、爆炸意外
1、手术室内使用电炉、酒精灯等时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。2、若使用气动电钻、骨钻时，注意检查气体有无漏气。
3、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kPa以上。
4、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。 5、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。
6、加强火警意识教育，熟知主要电闸开关位置，掌握灭火器的正确使用方法，定点放置灭火器材，确保在发生火灾时，能迅速控制险情。 (九)防止因器械不足或不良造成意外
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1、器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。
2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐，及时通知巡回护土进行登记或更换；若为损坏，应交巡回护士撤出。
3、实施重大、特殊手术或新手术时，器械室护士应约术者于术前一日到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐备及适用。
4、在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。
5、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时包好、灭菌。有条件的医院，应备快速高压蒸汽灭菌锅。 6、每年应进行器械大保养及检修1~2次。 (十)防止气压止血带使用不当造成损伤
1、严格掌握禁忌证，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染(坏死)等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。 2、使用前应检查气囊、气压显示表是否完好，有无漏气。
3、缚止血带的部位位于上臂上1／3、大腿上2／3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕用绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。
4、工作压力，以超过上肢动脉血压100~200mmHg为宜。一般成人上肢压力为40kPa（300 mmHg）、下肢为80kPa（600 mmHg），小儿上肢为30kPa（225 mmHg）、下肢为40kPa（300 mmHg），对于过瘦、过胖者可适当减少或增加压力；保险压力以超过工作压力5～l0kPa（38~75 mmHg）为宜。
5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。
6、止血带充气后，应注明时间，时限1h，最长不超过1.5h，每次间歇5~l0min。使用中，每15min检查1次压力指数，及时提醒术者止血时间。 (十一)防止体位不当造成损伤
1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应以患者安全、舒适为原则，以术野充分暴露，不影响呼吸、循环功能，保持输液通畅为原则，根据手术部位正确摆放体位。
2、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔l0cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展<90°；两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。 3、束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。
4、加强术中观察，每15min检查1次，观察肢体末端血循环状况，按摩受压肢体，3~5min／次。
(十二)防止病理检查标本遗失或差错
1、器械护士应将所取下的标本放于盛有生理盐水的小杯(小碗)内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台上。若为较大的标本，标本表面可用生理盐水纱垫覆盖，防止干燥。
2、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放人盛器内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交专人立即送病理科，当面交该科负责人员并签名。
3、一般病理检查标本，术毕由器械护士交给手术医生。后者应将标本放入有固定液的盛器内，贴上标签，再将病理检查单、标本送检登记本中的内容逐项填写清楚，并与标本核对后放在指定位置。
4、手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本盛器上的标签与病理检查单、标本送检登记本上所填各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。 5、病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。
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6、所有病理送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工 整、项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准。 (十三)防止器械、缝针、敷料等遗留在体腔或创口内
1、手术开始前器械护士和巡回护士一道认真清点器械、敷料、缝针等，巡回护士认真做好记录、签字。
2、手术开始前，巡回护士认真清理手术间纱布、纱布垫，手术过程中任何人不得将纱布、纱布垫拿入手术间，防止和台上相混淆。
3、手术过程中，手术台上增加或取下的器械、敷料、缝针等由巡回护士随时记录。
4、手术过程中，器械护士应集中精力，密切观察手术进程、术中使用的纱布、纱布垫等随时查点，做到时时心中有数。
5、手术结束，关闭体腔或创口前后，器械护士和巡回护士认真清点、核对手术所用器械、敷料、缝针等，确定无误后方可缝合。如有疑问，术者必须认真检查创口，必要时X光机协助查找，并记录备案。
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