第五章第二十五节 动脉穿刺术
一、相关解剖、生理
(一)、常用穿刺部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等部位。以桡动脉最为常用,股动脉最易。
(二)、以桡动脉为例,桡骨小头内侧,第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动,为桡动脉穿刺的穿刺点。
(三)、以股动脉为例:髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置。股动脉于腹股沟韧带中点深面。股静脉常位于股动脉内侧约1厘米。
二、术前准备】
消毒托盘、穿刺针,0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液,测压套件
三、操作步骤
(一) 桡动脉穿刺
1.穿刺前向患者或者家属说明桡动脉穿刺目的、方法。备齐物品,查对姓名、治疗项目。
2.病人平卧,上肢外展,掌侧朝上,腕背部垫一小枕,四指固定使腕部呈背曲抬高30~40度。
3.洗手消毒戴手套。常规消毒穿刺部位。
4.在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处,选其远端约0.5厘米处为穿刺点。
以20或22号套管针与皮肤呈30度角,向桡动脉直接刺入。
5.见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出。
6.如果针已穿出动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连并边回吸边缓慢后退,直到回吸血流通畅后再向前推进。
7穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定。
(二)股动脉穿刺
1.穿刺前向患者或者家属说明股动脉穿刺目的、方法。备齐物品,查对姓名、治疗项目。
2.协助病人取仰卧位,下肢伸直略外展外旋。
3.在腹股沟韧带下方内侧,左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处,固定表皮,右手持注射器垂直刺入动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出。
4.穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定。
四、适应症
(一)、对重危或大手术病人进行有创血压监测
(二)、施行某些特殊检查,如选择性动脉造影及左心室造影等
(三)、施行某些治疗,如恶性肿瘤须经动脉注射化疗药物行区域性化疗。
五、禁忌症
Allen试验阳性病人、局部感染、凝血功能障碍、脉管炎、动脉近端梗阻等。
六、结果判定
注射器内有鲜红涌入血液可判定穿刺成功。
七、注意事项
(一)、严格执行无菌技术操作原则及病人告知制度。
(二)、一次穿刺失败,切勿在同一位置反复穿刺,以防损伤血管
(三)、如抽出暗红色血液,为误人静脉,应立即拔针,加压5分钟以上。
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