中医治疗慢性萎缩性胃炎经验方

中医治疗慢性萎缩性胃炎经验方

宇金美1 莫天栩2

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.襄阳市中医医院，湖北 襄阳 411000）

【摘 要】慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床消化系统的常见病、难治病，目前西医治疗该病疗效甚微。为了发挥中医药治疗该病的优势，文章综述了近年中医治疗慢性萎缩胃炎的研究进展，总结临床疗效显著的治疗慢性萎缩性胃炎的经验方，以期指导慢性萎缩性胃炎治疗的临床用药。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；病因病机；中医；经验方

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2019)01-0060-03

Experience Prescription of TCM in Treating Chronic Atrophic Gastritis

Abstract: Chronic atrophic gastritis (CAG) is a clinical common disease of the digestive system, which is difficult to treat. At present, western medicine has little effect on this disease. In order to develop the advantages of traditional Chinese medicine in treating CAG, the research progress of TCM in the treatment of chronic atrophic gastritis in recent years was reviewed. And the experience prescriptions with remarkable clinical efficacy in the treatment of chronic atrophic gastritis were summarized to guide the clinical medication of the treatment of CAG.

Key words: chronic atrophic gastritis; etiology and pathogenesis; TCM; experience prescription

慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃癌癌前状态之一，病理学表现为胃黏膜上皮不典型增生（异型增生）和不完全性结肠型肠上皮化生的组织改变，胃镜肉眼一般不易分辨，需取组织活检行病理学检查。该病临床表现为上腹饱胀、胃脘隐痛不适、痞闷、纳差、胀满、嗳气、反胃等症状，归属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”、“嗳气”等，具有起病隐匿、病机复杂、病程长、治疗棘手等特征。现代医学尚无特效的治疗方案，而临床研究发现中医药治疗该病效果显著，现将近年来中医治疗CAG的经验方总结如下。

乘其土位，此所以病也”，在脾胃虚弱的基础上，饮食不节（嗜食辛辣刺激、嗜好烟酒等）、七情内伤（急躁易怒、思虑太过等）、劳逸失调（熬夜、过于享乐等）、年老体衰等，极易在人体内形成湿热、痰浊、寒湿、食积、瘀血等病理产物，从而损伤脾胃，胶结壅滞、缠绵难解而致CAG，甚至向癌变转化。

2 病机

祖国医学认为，CAG的基本病机为本虚标实。本虚多为多种病因伤及脾胃，致脾胃虚弱，或进一步演变为胃气不足、胃阴亏虚，实者主要有气滞、湿热、痰湿、食积、瘀血、浊毒等。张声生教授认为CAG的发病之本为脾虚，气滞、湿阻、血瘀为致病之标，发病特点为寒热错杂、本虚标实。张锐等[2]认为慢性萎缩性胃炎在发病过程中涉及人体脏腑功能失调、阴阳气血失和、邪毒壅滞、湿浊为患等多个方面。现代有医家认为该病的病机关键是中阳不振，常常兼杂气滞血瘀或湿热中阻或胃阴亏虚。还有医家认为脾胃居于中焦，为全身气机的枢纽，虽临床证型各异，但存在共同病机－气机不畅，故提出治疗该病时应重视气机，以“通”为纲。CAG病程复杂的根本原因在于病因病机常互为因果、相互转化，但其病机的总纲不外乎气血阴阳失和。

1 病因

陈无择在《肘后备急方 三因论》中论及疾病的发生原因：“一为内疾，二为外发，三为它犯”，因而慢性萎缩性胃炎的病因可大致分为外感和内伤。正如李东垣在《脾胃论》中所言：“胃肠为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿燥一气偏胜，亦能伤及脾胃”，外感六淫之邪，侵袭人体可损伤脾胃致胃络瘀阻而成本虚标实之证。现代医学认为幽门螺杆菌（HP）感染亦是重要的外因，刘赓等认为，HP可类比于侵袭人体的热毒或湿毒，热毒久稽于胃，必耗伤正气、竭胃阴、灼营血，造成胃阴枯竭，内热炽盛；脾喜燥恶湿，而湿毒之邪则最易困脾，日久迁延，阻遏气机，影响脾胃运化水谷精微的功能，久致毒腐成疡，瘀结成积，发为该病，甚或癌变。《脾胃论》云：“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，耗损元气，资助心火。火与元气不两立，火盛则

[1]

3 诊断标准

参照2017年慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[3]，临床对于CAG的诊断主要依靠胃镜检查和病理诊断。据内镜诊断

【收稿日期】2018-11-12

【作者简介】宇金美（1993－），女，湖北中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中医药防治脾胃病。

- 60 -

标准，胃镜下形态学类别可分为：（1）单纯性，胃镜下可见黏膜红白相间，白相为主，血管暴露；（2）伴增生，黏膜呈细颗粒或者结节状；（3）伴糜烂，黏膜全面损物包裹，也可随着皱襞有条状性的糜烂与灶性红斑等；（4）伴出血，黏膜上有点状瘀斑或渗血；（5）伴胆汁反流，皱襞有红斑、水肿，胃腔内有胆汁，幽门口四周的黏膜暗红颜色，皱襞肿状显著；（6）伴肥厚，皱襞十分粗壮，充气不能展平。病理诊断：胃黏膜萎缩指人体胃固有腺体减少，在病理组织学分为化生性和非化生性。化生性，即人体胃固有腺体被肠化或者假幽门腺化生腺体所取代；非化生性，即纤维或纤维肌性组织取代了人体胃黏膜层的固有腺体，又或者炎性细胞的浸润直接导致了其固有腺体含量的降低。

4 辨证分型

笔者通过查阅文献资料，并对收集的资料进行整理，发现慢性萎缩性胃炎大致有如下分型：胃阴不足型、脾胃气虚型、肝胃不和型、脾虚气滞血瘀型、脾胃湿热型、脾胃郁热型、湿热中阻型、脾胃虚寒型、肝郁脾虚型、肝胃郁热型、气阴两虚型、寒热错杂型、邪毒壅滞型等。刘洋等[4]分析近十年来慢性萎缩性胃炎中医文献1000多篇，发现该病常见证型为脾胃气虚证、瘀阻胃络证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证，然其临床表现通常不只是一种证型，常相互兼杂出现，虚实寒热错杂，因而临床上要求辨别寒热虚实，审察气血阴阳，才能对症下药，取得理想的疗效。

5 经验方治疗

现代医家针对患者不同的临床症状，结合舌脉及胃镜、病检结果，四诊合参，辨证施治，取得良好疗效，通过较长时间的临床观察，总结出验方。白涛等[5]

运用加味化肝煎（浙贝母15g、牡丹皮15g、栀子10g、蒲公英15g、郁金10g、佛手10g、青皮1og、陈皮10g、白芍8g）随症加减治疗肝胃郁热型CAG 47例，总有效率为75.8%。针对40例脾虚肝郁型CAG患者，赵翠丽等[6]

用四逆散（柴胡、枳壳、白芍、郁金、白术各10g，陈皮、甘草各6g）随症加减治疗，总有效率为87.5%。杨沈秋[7]拟养胃散（白术20g、茯苓25g、白芍25g、甘草10g、生地黄30g、麦冬20g、延胡索15g）治疗胃阴不足型CAG 35例，总有效率为88.57%。李洁等[8]

运用消萎方（川芎12g、郁金10g、丹参20g、法半夏9g、石菖蒲20g、陈皮20g、文术20g、蒲公英20g、延胡索20g、白花蛇舌草15g、生薏苡仁20g、冬凌草12g、柴胡12g、枳实15g、白芍15g、三七粉2g、当归12g、莱菔子12g）配合康复新液治疗CAG 86例，总有效率为81%。许涛[9]拟用益气养阴汤（麦冬15g、石斛15g、生山药15g、沙参12g、白芍12g、鸡内金12g、生地10g、白术10g、甘草6g）随症加减治疗气阴两虚型CAG 50 例，疗效显著，总有效率为94%。对于CAG癌前病变，郭亚云等[10]运用痰消瘀方（陈皮10g、半夏10g、半枝莲30g、猫爪草30g、鸡内金10g、紫丹参10g、薏苡仁30g、蒲黄粉10g、蒲公英3og）治疗，总有效率为94.78%。潘建荣[11]发现采用益气养阴活血法（黄芪20g、党参20g、炒白术15g，川芎、丹参、沙参各12g，五灵脂、白芍、麦冬各10g，三棱、

延胡索各9g，甘草6g）随症加减治疗气阴两虚夹瘀型患者，其总有效率可高达97.8%。针对肝胃不和型患者，王露等[12]自拟疏肝和胃汤（炙柴胡6g、炙枳壳10g、炒白芍15g、制香附10g、佛手10g、橘皮络6g、广郁金10g、炙鸡内金10g、甘草3g、川芎10g、莪术10g），可获得良好疗效，显著改善患者的不适症状。脾胃湿热型患者常表现为胃痛、吐酸、口干口苦等症状，朱贺荣等[13]针对此类患者，予内服中药方-理气平胃和剂（黄连6g、石菖蒲10g、苍术10g、陈皮9g、厚朴9g、木香9g、香附10g、乌药10g、檀香6g、高良姜10g、砂仁5g、百合10g、瓜蒌10g、丹参10g、三七3g、白芨3g、海螵蛸10g、瓦楞子10g、炙甘草6g、白术10g）治疗，总有效率可达89.1%。对于老年CAG患者脏腑功能减弱且多夹瘀这一特点，王雪莲等[14]运用健脾清热化瘀方（生白术、白英、麝床各30g、黄芩25g、绞股兰、丹参、党参、赤芍药、玉蝴蝶、香附各15g、生甘草10g）治疗，可有效改善其不适症状，提高患者生活质量。崔一鸣等[15]拟用健脾通络汤（党参15g、干姜15g、炒白术20g、茯苓20g、法半夏9g、黄连6g、甘松20g、砂仁6g、炒枳壳15g、丹参20g、当归尾15g、炒白芍20g、蜜甘草6g、大枣6g）治疗脾胃虚弱型CAG，总有效率为80%。潘善余等[16]深谙五行相生相克关系，运用加味疏肝散（柴胡6g、枳壳6g、白芍6g、太子参15g、白术12g、茯苓12g、延胡索12g、砂仁6g、白豆蔻10g、法内金12g、佛手花6g、绿萼梅6g、绞股蓝15g、甘草6g）治疗肝胃不和型CAG 30例，总有效率为93.3%。袁敏惠[17]收集脾虚气滞型患者120例，内服调胃饮（柴胡12g、白芍12g、白术15g、半夏10g、佛手10g、丹参15g、枳壳10g、仙鹤草10g、蒲公英15g）随症加减治疗，结果有效率为96.6%。潘金泉[18]运用清化饮加减方（薏苡仁15g、佩兰9g、白扁豆9g、茵陈12g、郁金9g、白芨15g、白豆蔻4.5g、黄连3g、马勃4.5g、柴胡6g、合欢皮9g）随症加减治疗脾胃湿热型CAG 43例，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。凌家生等[19]运用经方半夏泻心汤加减（湿重于热去党参加苍术10g、砂仁3g，热重于湿去党参、干姜加芦根30g、蒲公英15g、冬瓜子15g，食积加焦山楂、神曲各15g，异型增生加白花蛇舌草15g，薏苡仁30g）治疗54例脾胃湿热型CAG患者，与54例对照组相比较，可显著改善患者的临床症状，提高临床、胃镜及病理疗效，同时有效提高患者的免疫水平。赵雷等[20]总结出CAG的发病与肝、脾、胃的关系最为密切，且涉及气血，拟健脾消积解毒方（甘松15g、田七10g、吴茱萸5g、黄连3g、黄芪15g、白术10g、蒲公英30g、白头翁20g、牡丹皮15g、赤芍15g、三棱10g、莪术10g、甘草5g）治疗CAG癌前病变患者30例，有效减轻或逆转肠上皮化生及不典型增生。黄立敏等[21]针对75例CAG患者，自拟中药健脾解毒祛瘀方[黄芪20g、白术12g、太子参15g、白芍15g、麦冬15g、莪术10g、乌梅10g、丹参15g、薏苡仁20g、三七3g（冲服）、蒲公英15g、半枝莲15g、甘草15g]，随症加减，结果显示临床症状明显改善。谢晶日教授通过多年临床经验总结[22]，对120例CAG患者辨证后口服中药治疗，肝胃气滞证患者予以炒白芍15g、柴胡10g、枳壳10g、香附8g、陈皮10g、炒白术10g、佛手12g、乌药8g；脾胃虚弱证患者予以陈皮8g、柴胡10g、

- 61 -

炒白术20g、黄芪15g、茯苓15g、白参10g、枳壳8g；肝胃郁热证患者予以柴胡10g、炒白术15g、陈皮8g、枳壳12g、吴茱萸5g、黄连15g、赤芍8g；脾胃湿热证患者予以柴胡10g、苍术12g、黄连15g、枳壳10g、厚朴10g、陈皮8g、茯苓8g；胃络瘀血证患者予以柴胡10g、陈皮8g、炒白术15g、五灵脂12g、蒲黄12g、香附8g、三棱10g、莪术10g；胃阴不足型患者予以柴胡10g、炒白术12g、佛手8g、陈皮10g、石斛15g、百合12g、乌药8g、沙参15g。均取得良好疗效，有效提高了患者的生活质量。

6 小结

目前中医药治疗CAG临床已取得良好的疗效，其在改善胃黏膜组织、控制乃至于逆转细胞变异及腺体再生等方面发挥了很好的作用，可以有效的逆转癌前病变。通过阅读文献，临床医家不仅通过实践经验总结得出经验方治疗该病，还注重于研究经方，如半夏泻心汤治疗胃失和降以及寒热错杂证；黄连汤治疗胃热肠寒证；小柴胡汤治疗脾胃不和证等。但不可否认的是，这些经方、验方临床研究所包含的数据含量小，且检验成果时存在疗效评价单一现象，CAG的疗效评价应包含症状评价、病理学评价、内镜学评价、胃粘膜血清学评价及生存质量等。另因该病虚实错杂，还缺乏证型分类标准；运用证素理论对CAG进行中医证型分类具备客观依据[23]。随着胃镜技术的进步，可以透过胃粘膜的改变来辨别证型，但该病证型颇多，想要将镜下所观察到的胃粘膜改变与中医的证型一一相对应还有一定难度。期望日后运用数据挖掘技术总结出全面准确的诊断标准、辨证标准及疗效评定标准，将胃镜直视下黏膜观察纳入到中医望诊中来，使得中医望诊更加准确，更好地指导临床用药。

【参考文献】

[1] 刘赓,丁洋,张声生.张声生从“虚”、“毒”、“瘀”论治慢性萎缩性胃炎[J].中国中医基础杂志,2012,18(10):1098-1099. [2] 张锐,李永乐,李鸿涛,等.慢性萎缩性胃炎中医病因病机研

究[J].国际中医中药杂志,2015,37(10):948-950.

[3] 张声生,唐旭东,黄穗平,等.慢性胃炎中医诊疗专家共识意

见(2017)[J].中华中医药杂志,2017(7):238-242.

[4] 刘洋,黄鹤,周毅,等.慢性萎缩性胃炎近十年中医文献浅析

[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(10):868-870.

- 62 -

[5] 白涛,杨晋芳.化肝煎加味治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃

炎疗效观察[J].西部中医药,2012,25(2):80-81.

[6] 赵翠丽,蔡智刚.四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎的疗效

观察及机制探讨[J]中国医药导报,2012,9(22):116-118. [7] 杨沈秋.养胃散治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证疗效观

察[C].第二十四届全国中西医结合消化系统疾病学术会议,2012.

[8] 李洁,玄立印.消萎方配合康复新治疗慢性萎缩性胃炎疗

效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3589-3590. [9] 许涛.中医治疗慢性萎缩性胃炎50例疗效观察[J]中医临

床研究,2013,16:61-62.

[10] 郭亚云,冷秀梅,魏睦新.化痰消瘀方用于胃癌癌前病变的疗

效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(33):3663- 3665. [11] 潘建荣.益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎疗效察[J].

湖北中医药大学学报,2015,6:69-71.

[12] 王露,陆为民.徐氏疏肝和胃汤治疗肝胃不和型慢性萎缩性

胃炎60例疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(6):590-591. [13] 朱贺荣,王小红,宫玉志,等.理气和胃平剂治疗幽门螺杆菌

阳性慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(19):2126-2127.

[14] 王雪莲,李枝锦.健脾清热化瘀方治疗老年慢性萎缩性胃

炎45例疗效观察[J].陕西中医,2014,6:680-681.

[15] 崔一鸣,黄凡,陈璐,等.健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎

缩性胃炎临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2014,29(7): 2376-2379.

[16] 潘善余,徐安昑.加味疏肝散治疗肝胃不和型慢性萎缩性

胃炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):287- 288.

[17] 袁敏惠.调胃饮加减治疗脾虚气滞型慢性萎缩性胃炎疗

效观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(3):42-43.

[18] 潘金泉.清化饮加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证43

例疗效观察[J].医学信息,2015,27:250.

[19] 凌家生,张慧勤,黄献华,等.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩

性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].山西中医,2018,34(10):10-12. [20] 赵雷,娄静,张社峰,等.健脾消积解毒方治疗慢性萎缩性胃

炎癌前病变30例[J].河南中医,2018,38(10):1539-1542. [21] 黄立敏,姚健,章戬晖.健脾解毒祛瘀方辨治慢性萎缩性胃

炎75例[J].中国中医药科技,2018,25(5):745-747.

[22] 张冰,孙涛,谢晶日.谢晶日教授辨证治疗慢性萎缩性胃炎

120例临床分析[J].中医药学报,2017,45(4):87-90.

[23] 施婧瑶,林平.运用证素理论探讨慢性胃炎中医分型思路

[J].中医药临床杂志,2010,22(10):868-869.