血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张22例体会

１０２６　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００７　Ｓｅｐ．，２９（９）　我们进一步的探索研究开辟一个新视角，因此，红外成像技　３讨论　红外成像技术特点在牙全面、整体、动态地采集和分析　人体信息；其所生成的热像图就像是冷暖空气交汇的气象卫　术很可能为运用现代方法阐释中医学基础理论提供一个相　对直观的可视化的科研平台。　参考文献：　Ｅｌｉ　Ｑｉ　ＨＲ，Ｐｈａｎｉ　Ｔｅｊａ　Ｋｕｒｕｇａｎｔｉ，Ｌｉｕ　ＺＱ．热断层技术（ＴＴＭ）发　展中的科学问题［Ｊ］．香山科学会议简报，２００３．１９６．　Ｅ２３朱明．中西比较医药学概论［Ｍ］．北京：高等教育出版社，　星云图一般，根据体内热平衡的道理，它像是一张符合中医　学理论的整体而恒动的“气血云图”。　中医药学理论是建筑在“象医学”基础之上的；所谓的　“象医学”既能体现生命能量运动变化的医学模式，同时也是　宏观整体医学的模式，其诊疗特点就在于以表知里、由外揣　内。　２００６．１７７—１８２．　［３］袁云娥，王青．热断层成像系统鉴别诊断乳腺肿块［Ｊ］．中国　医学影像技术，２００４，２Ｏ（１２）：１８０３—１８０５．　通过上述的分析我们发现，人体代谢热的反映与中医的　寒热现象和经络现象有着一些惊人的相似之处，这也许能为　［收稿日期：２００７—０５—２７３　血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张２２例体会　朱　江　，祁星海　，张伊平　，马建强　，辛　磊　（新疆库尔勒市　第二人民医院普外科，　第一人民医院普外科，新疆库尔勒８４１０００）　中图分类号：Ｒ６１６．４；Ｒ６５４．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５５５１（２００７）０９—１０２６～０２　大隐静脉曲张是常见的血管外科疾病之一，１９９８年Ｎａ—　ｖａｒｒｏ等［１　采用静脉腔内激光（ｅｎｄｏ　ｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ＥＶＬＴ）治疗大隐静脉曲张，取得满意效果。我科自２００４年　大（直径大于５　ｃｍ）的曲张团块，则切一１　ａｍ切口行曲张静　脉剥脱术。对浅静脉血栓患者，采用手术剥脱方式。　１．３术后处理术后弹力绷带加压固定２～３周，常规应用　１Ｏ月应用半导体激光治疗仪实施血管腔内激光闭合术成功　治疗２２例下肢静脉曲张患者，疗效满意，现报道如下。　抗生素、抗凝剂３　ｄ，近期避免长久站立和剧烈运动。术后可　能出现局部皮肤麻木、阵发性刺痛等不适情况，做相应对症　处理可消失。　ｌ资料与方法　１．１临床资料　共２２例（２４条肢体）下肢静脉曲张患者，　男性９例，女性１３例，年龄３１～６５岁，其中２例为双下肢患　２　结果　ｌ１条肢体无一处切口，１Ｏ条肢体有一处１　ａｍ切口，３　者，病程５～２５年。２２例均有小腿酸胀沉重不适感，１８例伴　小腿色素沉着，其中１例伴浅静脉血栓。术前均行下肢深静　脉顺行造影，了解深静脉情况，单纯性下肢静脉曲张１Ｏ例，　下肢深静脉瓣膜功能不全ｌ２例。　１．２手术方法　２２例患者均采用连续硬膜麻醉。手术步　骤如下：于内踝处用套管针穿刺大隐静脉主干（若不成功，可　条肢体有２处１　ａｍ切口，２４条肢体曲张的浅静脉均消失，１　例术后出现皮下条索样硬结，２个月后皮下硬结完全软化吸　收，无一例出现严重皮下淤血、血肿、感染等并发症。２４条　患肢手术时间３０￣５０　ｍｉｎ，平均４０　ｍｉｎ。术后患者第１天下　床活动，第５天出院。术后２周来院拆线。　３讨论　下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾症，主要临床表　取小切口找到大隐静脉主干），抽出针芯，推入适量肝素盐　水，顺行置入超滑导丝，向上插入到大隐静脉主干入股静脉　现是酸胀不适和疼痛，随着病情发展可出现下肢的肿胀乏力　以及皮肤营养性变化，并有色素沉着和溃疡形成，严重影响　患者的生活和工作。大隐静脉曲张传统治疗方式为高位结　扎、分段剥脱术及硬化剂注射疗法，前者疗效可靠，目前广泛　使用，但其创伤大，损伤多，切口瘢痕多，影响美观，而后者复　发率高，再次治疗困难，逐步被淘汰。之后发展了电凝术、射　下方，如果插入不顺利，可按压、挤捏静脉，旋转导丝，使导丝　顺利插入。顺导丝置入５Ｆ导管至腹股沟韧带下方２　ａｍ处，　取出导丝，２Ｏ　ｍ１注射器连接套管，抽出静脉血后，注入适量　肝素盐水。将激光光导纤维插入套管，连接激光治疗机，开　机后设定激光指数，在激光红色光指引下顺套管内一直插到　腹股沟韧带下２　ｅｉｉｉ处停止。确认光导纤维顶端位置在大隐　频闭合术等，激光腔内闭合术创伤小，疗效可靠。ＥｖＬＴ是　下肢静脉曲张的微创手术方法之一，通过激光光纤在静脉腔　内发激光，闭锁静脉达到治疗目的　］。激光独特的热能效应　能够精确毁损静脉壁，使静脉内形成血栓，然后血栓机化，最　终曲张静脉收缩闭塞Ｌ　。因此，ＥＶＬＴ治疗大隐静脉曲张不　静脉主干内，设定激光发射功率１２　ｗ，每个脉１　ｓ，间隔１　ｓ。　启动激光发射，每间隔１　ｓ向外牵拉，每次牵拉距离３～５　ｍｍ，从大隐静脉顶端一直拉到内踝穿刺点停止。牵拉的同　时助手沿大隐静脉走行压迫，使大隐静脉管腔闭合。牵拉时　一定保证光纤和套管一起移动，避免只拉光纤的情况发生。　需抽剥静脉主干，治疗在血管腔内即可完成，可将损伤降至　最低，于腔内破坏静脉内膜，使之逐渐纤维化，消除静脉内异　常返流，从而达到微创治疗目的。　对于较小（直径小于５　ｃｍ）曲张团块可用深静脉穿刺套管针　刺入静脉腔内，也可以刺到静脉下方，行激光治疗。对于较　维普资讯 http://www.cqvip.com 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００７　Ｓｅｐ．，２９（９）　１０２７　ＥＶＬＴ治疗的关键是需达到静脉壁完全收缩或纤维　损伤降到最低。操作方法简单，创伤小、痛苦少，缩短了手术　化Ⅲ，因此在激光治疗中，术者在回退激光光纤时速度应适　时间。　中，仔细压迫激光烧灼处静脉，使光纤与静脉壁紧贴，实现接　ＥＶＬＴ手术操作方法简单，创伤小，患者痛苦少，缩短了　触治疗，保证激光治疗效果。手术中应注意：（１）避免光导纤　手术时间，且术后恢复快，手术并发症少，是目前治疗下肢静　维插入深静脉，造成深静脉的损伤。（２）对曲张静脉团及静　脉曲张较为先进的治疗方法。近期疗效可靠，远期疗效尚需　脉分支可采用多点穿刺激光治疗。（３）如果静脉迂曲，不能　观察。　一次穿刺插管完成，可分段分次穿刺插管激光治疗。（４）曲　参考文献：　张静脉与皮肤紧密粘连时，可在激光治疗部位注射生理盐　［１］Ｎａｖａｒｒｏ　Ｌ，Ｍｉｎ　Ｒｊ々Ｂｏｎｅ　Ｃ．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ：ａ　ｎｅｗ　ｍｉｎｉ—　水　或０．５　利多卡因，使皮肤与曲张静脉间形成间隔，有　ｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ—‘ｐｅｒｌｉｍｉ—‘　效防止皮肤烧灼伤的发生。　ｎａｒｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ　ｕｓｉｎｇ　８１０　ｎｍ　ｄｉｏｄｅ　ｌａｓｅｒ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　大隐静脉高位结扎联合剥脱术容易损伤大隐静脉紧密　Ｓｕｒｇ，２００１，２７：ｌ１７一ｌ２２．　伴行的隐神经，使患者术后产生小腿内侧皮肤感觉减退、麻　［２］Ｗｅｉｓｓ　ＲＡ々Ｄｏｖｅｒ　ＪＳ．Ｌａｓｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｌｅｇ　ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｄｅｍａｔｏｌ　Ｃｌｉｎ，２００２，２０｝１９—３６．　木。在剥脱浅静脉过程中，容易损伤淋巴管，形成淋巴瘘，大　隐静脉隧道内渗血产生血肿。ＥＶＬＴ操作均在大隐静脉内　［３］Ｐｒｏｅｂｓｔｌｅ　ＴＭ，Ｓａｎｄｈｏｆｅｒ　Ｍ，Ｋａｒｇｌ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒｍａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅｒ　ｉｎｎｅｒ　ｖｅｉｎ　ｗａｌｌ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｋｅｙ　进行，对与大隐静脉紧密伴行的隐神经可以做到减少甚至无　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｅｎｅｒｇｙ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｂｌｏｏｄ［Ｊ￣．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　损伤，可避免大隐静脉隧道内血肿及淋巴瘘的发生。激光治　Ｓｕｒｇ，２００２，２８：５９６—６００．　疗术只破坏血管壁，与剥脱术比较对周围组织损伤明显减　［４］蒋米尔，黄英，李维敏，等．Ｄ　ＤＭＥＤ激光治疗下肢静脉曲张　少，无皮下隧道，保持大隐静脉的完整性，避免剥脱时造成大　［Ｊ］．临床外科杂志，２００３，ｕ：３１７—３１９．　隐静脉交通支、侧支断裂出血及皮下淤血、血肿。对侧支曲　［收稿日期：２００６—１０－３１］　张的静脉采取多点血管穿刺激光治疗，可减少手术切口，将　４８例医源性胆管损伤病因探讨及早期处理　失败的原因分析　高文彪　，胡学军　，颜熙君　，夏红天。　（　新疆医科大学第五附属医院急诊外科，新疆乌鲁木齐８３００１ｉ；　中国人民解放军总医院肝胆外科，北京　１００８５３）　中图分类号：Ｒ５７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５５５１（２００７）０９—１０２７—０２　医源性胆管损伤主要由于胆囊切除术、胆总管探查术、　１．２．１胆管对端吻合术适用于术中及时发现的胆管横断　胃大部切除术和胰头部手术等造成，此外还可见于十二指肠　损伤。上下胆管断端口径相当，距离不太远，必要时可以游　憩室切除和肝叶切除术。其中，约９Ｏ　继发于胆囊切除术，　离胆管的两端，使吻合后没有张力。用５－０或６一ＯＰＲＯＬＥＮＥ　５　继发于胆总管探查术，３　继发于胃大部切除术，其余手　线缝合；不要缝合过多的组织，减少术后狭窄的机会。另外，　术约占２　＿】］。近１Ｏ年来，由于腹腔镜胆囊切除术的广泛　需放置Ｔ型管支撑，其长臂从吻合口上或下面另戳洞引出。　开展，加上国内胆道手术的逐渐普及，胆囊切除术病例大量　术中及时发现胆总管横断伤，行胆管对端吻合术，放置Ｔ管　增加，很难精确统计国内的胆管损伤率。所以胆管损伤的发　支撑，１年后拔管。　生是一个值得高度重视的问题。　１．２．２胆管修复术如果胆管壁部分损伤，范围较小或者　１资料与方法　胆管被缝扎，则可纵切横缝，并放置Ｔ型管支撑。如果缺损　１．１　临床资料　１９９８年１月～２００７年２月，收集新疆医科　范围较大，则可利用自身带血管蒂的组织如胃壁、空肠壁、胆　大学第五附属医院及解放军总医院肝胆外科共４８例医源性　囊壁或肝圆韧带等修补胆管缺损处，保留和利用Ｏｄｄｉ氏括　胆管损伤病人；病人年龄２３～７６岁，平均年龄５６岁；男性２１　约肌的抗返流的功能　例，女性２７例；３３例胆管损伤后在外院做了早期外科处理，　ｌｌ　２．３胆肠通路的重建对于部位高、胆管断端距离远，损　但是其中２９例出现胆管狭窄需要再次手术，仅４例疗效较　伤范围大的胆管损伤，大多采用Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术。空　好；１５例在解放军总医院做了早期外科处理，其中２例因过　肠袢约长４５～５Ｏ　ａｍ，由于正常胆管管径细，吻合时应做一　早拔除胆管支撑管出现胆管狭窄而再次手术，余１３例疗效　个整形切开扩大周径，并放置支撑管，防止狭窄复发。　佳。　１．２．４单纯近端胆管外引流或腹腔引流术手术中没有及　１．２手术方式　时发现胆管损伤，手术后病人出现胆漏、胆汁性腹膜炎、严重