手术分级管理制度

1．根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。

2．各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

3．科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。

4．科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5．若遇特殊情况（例如：急诊，病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报情上级医师，给予指导或协助诊治。

手 术 分 级 制 度

1．手术分级制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，不同级别医师完成相应类别手术，确保医疗安全。

2．医师分级

(1) 低年资住院医师：指三年内住院医师 (2) 高年资住院医师：指三年以上住院医师 (3) 主治医师

(4) 高年资主治医师：指五年以上主治医师 (5) 副主任医师

(6) 高年资副主任医师：指三年以上副主任医师 (7) 主任医师 3．手术分类

(1) 一类手术：普通常见小手术及一般中等手术，由低年资住院医师在上级医师指导完成。

(2) 二类手术：中等手术，由高年资住院医师在上级医师指导下完成。

(3) 三类手术：较大手术，由主治医师完成。

(4) 四类手术：大手术，主要由副主任医师和高年资主治医师承担。

(5) 五类手术：各种疑难重症手术、科研手术、新开展手术及破坏性重大手术，在科主任指导下由主任医师或高年资副主任

医师承担。

(6) 如实际手术能力与职称不相符时，由科主任决定手术范围。

4．各科室应当对本科室日常开展的手术分级。各科室手术分级目录报送医务科批准、备案。

5．各科室手术可疑根据本科室人员技术水平、手术开展情况、业务发展需求等，对本科室的分级进行必要的修订。

6．下一级手术升格为上一级手术，由科室自行决定；上一级手术降格为下一级手术，必须经过医务科批准。

7．具有较高级别手术操作资格和能力的医师，可以承担下一级手术的操作；具有较低级别手术操作资格的医师，不能承担上一级手术的操作。特殊情况，由科室主任提出申请，医务科报组织院内专家讨论，经业务院长批准方可实施。

8．医师是否具备某一级手术的操作能力，将作为职称晋升、岗位聘任的依据。

9．对于重大手术，必须严格执行医院制定的《术前讨论制度》。

各级医师手术范围

1．主任医师按“各专业手术分类”完成甲、乙、丙、丁各类手术，但应侧重甲类手术质量，水平的提高。

2．副主任医师按“各专业手术分类”完成乙、丙、丁类手术，但应侧重乙类手术质量，水平的提高。

3．主治医师按“各专业手术分类”参与甲、乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。

4．医师按“各专业手术分类”参与丙类手术，做助手；可完成丁类手术。

考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上），可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术。

各专业手术分类

一．外科系统

甲类手术 1．普通外科

（1）全胃切除术、胃癌扩大根治术；

（2）左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除； （3）胰腺癌根治术，扩大胰买十二指肠切除术； （4）胆道再次手术； （5）腹主动脉瘤切除； （6）扩大全胰腺切除术；

（7）甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术； （8）诊断不明确的探查术。 2．骨伤科

（1）全关节人工关节置换术； （2）血管蒂指（趾）再造术； （3）断肢（指、趾）再植术。 乙类手术 1．普通外科

（1）甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术； （2）胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术； （3）肝脾损伤的处理；

（4）直肠切除术，回盲部切除术； （5）结肠造口术，各段结肠癌根治术；

（6）甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术； （7）乳癌根治术；

（8）门静脉高压的各类分流术及断流术； （9）各段肠癌根治术； （10）腹部损伤刨腹探查术。 2．泌尿外科

（1）除甲类以外的肾脏手术； （2）输尿管手术； （3）膀脱手术；

（4）泌尿系（尿道以上）造口、修补、成形手术； （5）前列腺摘除术； （6）阴囊、阴茎手术。 3．骨伤科

（1）脊柱侧弯矫形术；

（2）严重创伤全身合并综合症的处理； （3）关节融合术； （4）先天性髓脱位手术；

（5）截肢（指、趾）术，半月板切手术； （6）骨肿瘤切除术； （7）骨疣切除术；

（8）三翼钉固定拔钉术；

（9）四肢骨内固定及植骨，钢板取出术； （10）各类关节手术； （11）开放性骨折扩创复位数； （12）皮管成形术修整。 丙类手术 1．普通外科

（1）肝脓肿切开引流术； （2）肠切手术；

（3）腹部损伤刨腹探查术； （4）胃肠穿孔修补术； （5）胃肠造口术，吻合术； （6）大隐静脉结扎转流术及剔除术； （7）胆囊单纯造口术； （8）乳腺单纯切除术。 2．泌尿外科 （1）单纯尿道手术；

（2）除乙类手术外的前列腺其它手术。 3．骨科手术

（1）肌健移位术，跟健延长术； （2）手部健鞘囊肿切除术； （3）拇指外翻矫形术；

（4）闭合性骨折复位固定术； （5）低毒性骨脓肿病灶清除术； （6）骨牵引术。 丁类手术 1．普通外科 （1）一次阑尾手术； （2）一次疝修补术；

（3）体表肿瘤，异物摘除术； （4）痔核、痔瘘手术； （5）体表脓肿切开引流术。 2．泌尿外科

（1）单纯包皮环切及外伤缝合； （2）单纯前列腺手术。 3．骨伤科

（1）小关节脱位手法复位； （2）小关节腔切开引流术。

二．妇产科系统

甲类手术

（1）子宫癌根治术； （2）卵巢癌根治术； （3）复杂尿漏修补术；

（4）外阴癌根治术； （5）各种疑难阴式手术； （6）诊断不明的探查术。 乙类手术

（1）除甲类以外的附件手术；

（2）除甲类以外附件的移位、整形、切除术； （3）外阴广泛切除术；

（4）简单阴道、尿道修补术，单纯性外阴切除术； （5）T度会阴裂伤缝合术。 丙类手术

（1）除甲类以外的附件手术； （2）除甲类以外的外阴手术； （3）宫外孕手术；

（4）Ⅱ度会阴裂伤缝合术。 丁类手术 （1）宫颈活检；

（2）巴氏腺囊肿切开术； （3）处女膜切开术；

（4）Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术； （5）会阴侧切术； （6）各种电凝术。

三．眼科手术

乙类手术

（1）眼碱再造术； （2）白内障囊外摘除术； （3）放射状板层角膜切开术； （4）眼肌手术；

（5）青光眼、白内障手术； （6）眼眶成形术； （7）眼险成形术； （8）玻璃体手术；

（9）除甲类以外的晶体手术； （10）除甲类以外的眶内手术； （11）除甲类以外的网膜手术； （12）除甲类以外的眼球手术； （13）泪囊、鼻腔吻合术。 丙类手术

（1）除乙类以外的眼碱手术； （2）除乙类以外的结膜、角膜手术； （3）简单眼外伤（缝合及异物取出）。

四．耳鼻咽喉科系统

甲类手术

（1）喉癌根治术；

（2）半喉切除术及发音重建术； （3）喉成形术； （4）鼻成形术； （5）鼻咽癌手术。 乙类手术

（1）上颌骨切除术； （2）气管、食管异物取出； （3）除甲类以外喉部手术； （4）鼓膜修补术； （5）面神经减压术；

（6）外耳道狭窄闭锁整复术； （7）耳郭成形术； （8）蝶窦、筛窦手术； （9）鼻中隔手术；

（10）除甲类以外乳突手术； （11）上颌窦根治术。 丙类手术

（1）扁桃体摘除（挤切）术； （2）腺样体刮除术； （3）中下鼻甲部分切除术； （4）鼻甲封闭与电凝。

丁类手术

（1）咽鼓管通气术； （2）上颌窦穿刺术； （3）鼓膜穿刺与切开术； （4）扁桃体脓肿的处理。

五．口腔颌面外科系统

甲类手术

（1）颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术； （2）唇裂修复术及正中裂修复术；

（3）巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术； （4）涎腺瘘修补导管吻合术； （5）颞颌关节成形术。 乙类手术

（1）腭裂囊肿切除术； （2）上下颌骨各种手术； （3）腭裂修复术； （4）颌下腺摘除术；

（5）腮腺肿瘤及腮腺切除术； （6）颌面部肿物切除术； （7）鼻唇畸形矫治术； （8）甲状舌骨囊肿切除术；

（9）除甲类以外的颌面部整形手术； （10）颧弓骨折复位术； （11）疑难的阻生齿拔除术； （12）牙齿再植术、移植术。 丙类手术

（1）口腔软组织肿物切除术； （2）舌下腺摘除术； （3）颌下腺囊肿摘除术； （4）颏下、颌下囊肿摘除术； （5）舌系带手术； （6）面部小瘢痕整复术； （7）面部黑痣手术； （8）上颌窦瘘管孔修补术； （9）腭裂修补术； （10）口腔颌面部炎症； （11）牙槽外科手术。 丁类手术

（1）牙外伤结扎颌间固定术； （2）舌部外伤缝合术； （3）牙槽突整形术； （4）口外脓肿切开术；

（5）颌面部一般性软组织外伤处理；

（6）上下颌骨简单骨折的固定； （7）牙齿拔除术； （8）残根断根拔除术。