持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎临床分析

，ｅ中南大学学报ＴＣ　ｎｔＳｏｕｔｈ　Ｕｎｆｉ　　ｆＭｅｄＳｃｆＪ１　２ｏ１６，４１（１…　’　２）ｈｔｔｐ：ｒ‘　／／ｗｗｗ．ｃｓｕｍｅｌｉ．…‘。ｒ０　ｇＤＯｈ１０．１１８１７／ｊＡｓｓｎ．．１６７２－－７３４７．２０１６．１２．０１３　ｗｗｗ．ｃｓｕｍｅｄ．ｏｒｇ／ｘｂｗｋ／ｆｉｌｅｕｐ／ＰＤＦ／２０１６１２１３２８．ｐｄｆ　持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎临床分析　刘剑　，黄勋　，刘瑶　，许辉。，龚瑞娥　，李春辉　（１．敦煌市医院感染控制科，甘肃敦煌７３６２００；２．中南大学湘雅医院感染控制中心，长沙４１０００８；　３．中南大学湘雅医院肾内科，长沙４１０００８）　【摘要】目的：探讨某三甲医院持续性非卧床腹膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）相关性腹　膜炎临床特点、致病菌分布及耐药性情况，为临床防治ＣＡＰＤ相关性腹膜炎总结经验。方法：回顾性调查该院２０１３　年１月至２０１６年６月４２个月中，１０４人１２６例次ＣＡＰＤ相关性腹膜炎患者的临床特点、致病菌分布、耐药性等情况。　结果：在１２６例次ＣＡＰＤ相关性腹膜炎中，患者出现腹痛１０４例次（８２．５４％），发热５６例次（４４．４４％），腹泻４９例次　（３８．８９％），１１￣１１￣３１例次（２３．６０％）。１２６例次ＣＡＰＤ相关性腹膜炎中，发生一次腹膜炎的８８人次，多次和反复发作的腹膜　炎ｌ６人３８例次，其中复发性腹膜炎２例，腹膜炎重现２例，导管相关性腹膜炎３例。在１０３例送检的腹水标本中，培养　阳性６４例次，阳性率达６２．１４％。共分离出致病菌７０株，其中革兰阳性细菌４２株，革兰阴性细菌２１株，真菌７株。主要　的革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌；主要的革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、　铜绿假单胞菌；真菌以白假丝酵母菌为主。革兰阳性菌对庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺　的耐药率分别为２０．００％，３６．１ｌ％，５．００％，ｏ％，Ｏ％；革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦、庆大霉素、头孢唑啉、头孢他　啶的耐药率分别为６．２５％，１０．５３％，６４，．２９％，１５．３８％，对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均为０％。　结论：革兰阳性菌是ＣＡＰＤ相关性腹膜炎的主要致病菌，临床不仅应尽早开始经验性治疗，而且要考虑如何通过改善　培养方法以提高阳性检出率；可以根据药敏结果调整用药，以促进患者ＣＡＰＤ相关Ｉ生腹膜炎的治愈和腹膜功能的恢复。　【关键词】腹膜透析相关腹膜炎；临床特征；致病菌；耐药性　Ｃｌ　ｉ　ｎ　ｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｉ　ｎ　ｕｏｕｓ　ａｍ　ｂｕ　ｌａｔｏｒｙ　ｐｅｒ｜●ｔｏｎｅａｌ．　■　ｌ　ｃｌ＿ａｌ‘●　■　Ｉｙｓｉ●　ｓ　ａＳＳｏＣ＿●　ａｔｅａ　ＤｅｒＩＪ　■　●ｔｏｎＩＪ　●ｔｌＪ●　Ｓ　ＬＩＵＪｉａｎ　Ｊ　ＨＵＡＮＧ　Ｘｕｎ￣，ＬＩＵ　Ｙａｏ２，ＸＵ　Ｈｕｉ３，ＧＯＮＧ　Ｒｕｉ　ＬＩ　Ｃｈｕｎｈｕｉ＇　　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎ＃ａｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｄｕｎｈｕａｎ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｙ，Ｄｕｎｈｕａｎｇ　Ｇａｎｓｕ　７３６２０ｏ；　２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，ＸｉａｎｇｙａＨｏ￣ｔｌａ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８；　３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｎ　ｊｌｒ０Ｉ　ＸｉａｎｇｙａＨｏ￣ｔｌａ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）　收稿日期（Ｄａｔｅｏｆｒｅｃｅｐｔｉｏｎ）：２０１６－０９－１３　第一作者（Ｆｉｒｓｔ　ａｕｔｈｏｒ）：刘剑，Ｅｍａｉｈ　９３７４９３０９９＠ｑｑ．ｃｏｍ　通信作者（ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ）：黄勋，Ｅｍａｉｈ　ｈｕ￣ｇｘｕｎ２２４＠１２６．．ｃｏｒｎ　基金项目（Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｉｔｅｍ）：湖南省自然科学基金（１３ＪＪ６Ｏ１３）；中南大学校级大数据基金（２０１４－，３３）；中南大学湘雅医院院内ｌＩ缶床基金￣ｏｘ４－ｎ）．，　Ｔｈｉｓｗｏｒｋｗａｓ　ｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｔｈｅＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（１３ＪＪ６０１３），ｈｔｅＢｉｇＤａｔａＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｚｏｉ．３３），ａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌ　ＳｔｕｄｉｅｓＦｏｕｎｄａｉｔｏｎｏｆＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｈｔＵｎｉｖｅｓｒｉｔｙＩ￣２０１４－１１），ＥＲ．Ｃｈｉｎａ．　持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎临床分析刘剑，等　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　（ＣＡＰＤ）ａｓｓｏｃｊａｔｅｄ　ｐｅｒｊｔ０ｎｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｒｉｔａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｈｅｔ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｈｅｔｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｔｒａｔｅｇｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　１２６　ＣＡＰＤ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｉｎ　１０４　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｆｒｏｍＪａｎ，２０１３　ｔｏｊｕｎｅ，２０１６，ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｎａａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓＪ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ，ｆｅｖｅｒ，ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｎｄ　ｅｍｅｓｉｓ　ｗｅｒｅ　１０４（８２．５４％），５６（４４．４４％），４９（３８．８９％），ａｎｄ　３　１（２３．６０％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ　ｈｔｅｍ，８８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｏｎｃｅ，ｏｔｈｅｒ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｆｏｒ　３８　ｔｉｍｅｓ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　３８　ｔｉｍｅｓＪ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒｓ　ｏｒｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ，ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｏｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　２Ｊ　２Ｊ　ｏｒ　３Ｊ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌｆｕｉｄｓ　ｆｒｏｍ　１０３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ，ａｎｄ　６４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ｗｉｔｈ　ａ　ｒａｔｅ　ｏｆ　６２．１４％．Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　７０　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｓｅｐａｒａｔｅｄ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　４２　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｇｒａｍ－・ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ，２１　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｒａｇｍ・－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ａｎｄ　７　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｆｕｎｇｕｓ．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ，Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ａｎｄ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ，ｗｈｉｌｅ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｒｎｏｎｉａｅ　ａｎｄ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｒａｇｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ．Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｆｕｎｇａｌ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ．Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｃｃｉ　ｓｈｏｗｅｄ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＪ　ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎＪ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ，ｗｉｔｈ　ａ　ｒａｔｅ　ａｔ　２０．００％Ｊ　３６．１　１％Ｊ　５％，０％，ａｎｄ　０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｇｒａｍ—　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｉｓｔｅｎｔ　ｔｏ　ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ，ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ，ｃｅｐｈａｚｏｌｉｎ，ａｎｄ　ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，　ｗｉｔｈ　ａ　ｒａｔｅ　ａｔ　６．２５％Ｊ　１０．５３％，６４．２９％，ａｎｄ　１５．３８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．＂ｌｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ａｍｉｋａｃｉｎ，　ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ—ｒｅｓｉｓｔｎｔａ　ｓｔｒｉｎｓａ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｃａｕｓｉｎｇ　ＣＡＰＤ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｉｓ　ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ．Ｉｔ　ｉｓ　ｃｒｕｃｉａｌ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ＣＡＰＤ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｅａｒｌｙ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｄｏｃｔｏｒｓ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ＣＡＰＤ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｂｙ　ａｄｊｕｓｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ；ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　持续性非卧床腹膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）相关性腹膜炎是指ＣＡＰＤ治　疗过程中由于接触污染、胃肠道感染、导管相关性　１对象与方法　１．１对象　感染、医源性操作等原因导致致病原进入腹腔引起　的急性感染性炎症　］。腹膜透析几乎与血液透析同时　正式进人临床，两者在治疗效果、生活质量和长期　生存等方面并无区别口Ｊ，但腹膜透析具有设备简单、　操作方便、价格低廉及血流动力学稳定等优点，故　逐渐被患者接受ｕ３］。然而这一技术从诞生之初就面临　着腹膜炎的挑战，虽然随着相关技术的不断改进和　无菌观念的增强，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率　收集某三甲医院２０１３年１月至２０１６年６月４２个月　ＣＡＰＤ相关性腹膜炎患者的临床资料，包括人口统计　学资料、临床特点、致病菌、病原菌药敏情况、治　疗情况以及预后转归等。　１．２方法　１．２．１诊断标准　按照２０１６国际腹膜透析协会（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｒｏ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＩＳＰＤ）腹膜炎预防和治疗建　议Ｌ６］，腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）患者具备以下　３项中的２项或以上可诊断腹膜炎：１）腹痛、透出液　已明显下降　］，但它仍是腹膜透析的首要并发症，是　患者退出腹膜透析治疗的主要原因，故腹膜炎应引　起高度重视Ｌ５　Ｊ。本研究回顾性分析某三甲医院ＣＡＰＤ　相关性腹膜炎患者的临床特征、致病菌分布及耐药　性情况，旨在为临床防治ＣＡＰＤ相关性腹膜炎总结　经验　浑浊，伴或不伴发热。２）ＰＤ透出液中白细胞计数　１００个／　，多个核细胞比例＞５ｏ％。３）ＰＤ透出液培养　有病原微生物生长。同时该指南将腹膜炎分为再发　中南大学学报（医学版）Ｊ　２０１６，４１（１２）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓｕｍｅｄ．ｏｒｇ　性腹膜炎（腹膜炎痊愈后４周内再次发生，但致病菌不　同）、复发性腹膜炎（腹膜炎痊愈后４周内再次发生，　致病菌相同或培养阴性）、腹膜炎重现（腹膜炎痊愈后　４周之后再次发生，致病菌相同）、导管相关腹膜炎　（腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同　或者阴性）。　１．２．２治愈率和退出率的计算　在１４　ｄ抗感染治疗过程中，腹膜炎治愈标准为腹　膜炎症状消失、腹透液转清；治愈率＝治愈例数＋总　患者共８８人；发生多次或反复发生腹膜炎的患者共ｌ６　人（３８例次），其中复发性腹膜炎２例次，腹膜炎重现２　例次，导管相关性腹膜炎３例次，剩余３ｌ例次腹膜炎　发作两次和多次之间无相关性（病原菌有变化）。　在１２６例次ＣＡＰＤ相关性腹膜炎患者中，９９例　次治愈，２４例次拔管退出，３例死亡，治愈率为　７８．５７％，退出率为２１．４３％，其中病死率为２．３８％。　２．３致病菌及耐药性　例数ｘ１００％，退出率＝（拔管例数＋死亡例数）÷总例数×　１００％，病死率＝死亡例数÷总例数ｘ１００％。　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ　２１．０软件进行统计学分析。患者年龄　和透析龄用均数和标准差（一十ｓ）表示，计数资料用绝　对数和构成比表示。　２结果　２．Ｉ一般资料　２０ｌ３年１月至２０ｌ６年６月共４２个月该三甲医　院有１０４例ＣＡＰＤ患者发生ｌ２６例次腹膜透析相关　性腹膜炎。年龄ｌ８～８０（４７．０２＋１３．９ｉ）岁；透析龄　１～１１０（２６．３３＋２４．７９）个月（２例患者不足１个月，以１个　月计算）；男６８例，８４例次（６６．６７％）；女３６例，４２例次　（３３．３３％）。　２．２临床特征和预后转归　１２６例次ＣＡＰＤ相关性腹膜炎患者出现腹痛１０４　例次（８２．５４％），发热ｓ６例次（４４．４４％），腹泻４９例次　（３８．８９％），Ｐ１￣１１￣３１例次（２３．６０％）。只发生１次腹膜炎的　１　２６例次ＣＡＰＤ相关性腹膜炎病例共送检腹水标　本１０３份，其中培养结果阳性６４份，阳性率６２．１４％；　革兰阳性（Ｇ　）菌感染３５例次，革兰阴性（Ｇ一）菌感染１８　例次，真菌感染５例次，６例患者为复数菌感染。复数　菌感染情况：Ｇ　菌混合感染２例次，Ｇ一菌混合感染ｌ　例次，Ｇ　菌Ｇ一菌混合感染ｌ例次，Ｇ　菌真菌混合感染　１例次（白假丝酵母菌＋屎肠球菌），Ｇ一菌真菌混合感染　１例次（镰刀菌＋假结核耶尔森菌）。　在分离的Ｇ　菌中，以表皮葡萄球菌为主（１２　株），其次为粪肠球菌（５株）、溶血葡萄球菌（５株）；　在分离的Ｇ一菌中，以大肠埃希菌为主（６株）；在分离　的真菌中，以白假丝酵母菌为主（３株）。　从表１可以看出，ＣＡＰＤ相关性腹膜炎不同类型　病原体治愈率和退出率都有不同，其中６例复数菌感　染病例有２例拔管，培养阴性和未送检病例分别有ｌ例　和２例死亡。　Ｇ　菌和Ｇ一菌对抗菌药物药敏结果见表２和表　３，其中Ｇ　菌对庆大霉素耐药率为２０％，左氧氟沙星　３６．１１％，莫西沙星ｓ％，万古霉素、利奈唑胺为ｏ％（表　２）。Ｇ一菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为６．２５％，庆大霉　素１０．５３％，头孢唑啉６４．２９％，头孢他啶１５．３８％，亚胺　培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦为０％（表３）。　表１　ＣＡＰＤ相关性腹膜炎致病菌及其临床转归　Ｔａｂｌｅ　１　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ＣＡＰＤ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　致病菌　Ｇ　菌　３ｓ　治愈数　３Ｏ　死亡数　０　拔管数　５　治愈率／％　退出率／％　ｌ４．２９　８．３３　４０．ＯＯ　２Ｏ．Ｏ０　Ｏ　表皮葡萄球菌　粪肠球菌　溶血葡萄球菌　金黄色葡萄球菌　少酸链球菌　口腔链球菌　缓症链球菌　１２　５　５　３　２　２　１　１１　３　４　３　２　２　１　０　０　０　０　０　０　０　１　２　１　０　０　０　０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　屎肠球菌　路邓葡萄球菌　玫瑰色微球菌　１　１　１　０　１　１　０　０　０　１　０　０　ｌ００．０Ｏ　Ｏ　Ｏ　沃氏葡萄球菌　血液链球菌　１　１　１　１　０　０　０　０　Ｏ　０　持续性非卧床腹膜透析相关ｌ生腹膜炎临床分析刘剑，等　１３３１　表２　Ｇ　菌感染性腹膜炎的致病菌耐药性　Ｔａｂｌｅ　２　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ＣＡＰＤ—表３　Ｇ一菌感染性腹膜炎的致病菌耐药性　Ｔａｂｌｅ　３　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ＣＡＰＤ—　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｔｏ　ｍａｉｎ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｏ　ｔｍａｉｎ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　３讨论　本研究回顾性分析了某三甲医院１２６例次ＣＡＰＤ　相关性腹膜炎患者的临床资料，微生物培养结果阳　性共６４份，阳性率为６２．１４％，与２ｏｌ２年彭卫生等＿７］　报道的数据基本相近，但低于国内其他医院相关报　道＿８ｊ，远低于透析相关性腹膜炎治疗指南　要求的培　养阳性率　８ｓ％。考虑可能原因为患者人院前已经接　受抗菌药物治疗；目前培养技术不足以培养出致病　菌浓度较低的腹腔透出液。因此，一方面临床应高　度重视对患者的宣教工作，要求患者出现腹膜炎症　状和体征时及时就诊，而不是自行使用抗菌药物；　另一方面，临床医生和微生物实验室也应高度关注　ＰＤ液培养的技术改进，提高微生物阳性培养率。　此次研究结果显示Ｇ　菌是ＣＡＰＤ相关性腹膜炎　最主要致病菌，以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌居　多，与国内外文献报道＿７　的结论相一致。分析原因　可能是透析液换液操作时受到污染　。建议进一步　加强ＰＤ患者的操作指导和定期随访以减少患者腹膜　炎的发生。ＣＡＰＤ；￣Ｎ关性腹膜炎中Ｇ菌主要以大肠埃　希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主，与其他　研究报道　相符。说明ＰＤ患者常见的内源性感染为　肠道菌群失调　，其导致的感染性腹膜炎可反复发　作　１　，及时纠正肠道功能紊乱，可以减少腹膜炎的　发生。　本次调查发现真菌性腹膜炎的拔管退出率高于　细菌性腹膜炎，结果与ＩＳＰＤ指南相符，ＩＳＰＤ建议一　旦确诊真菌感染应及时拔除腹膜透析置管　。有研　究ｌ１　发现：在拔除的ＰＤ导管上常可检出真菌，提示　真菌性腹膜炎仅拔除导管是不够的，还应继续进行　抗真菌治疗。当抗感染治疗效果不佳时，即使未培　养出真菌，也应警惕真菌性腹膜炎的可能。　致病菌药敏结果显示：Ｇ　球菌对一代头孢头　孢唑啉的耐药率为６４．２９％，而对万古霉素的耐药率　为０％，故在针对Ｇ　菌感染性腹膜炎的经验性初始　治疗局部用药可考虑选择万古霉素而非头孢唑啉，　待培养结果出来再进行调整。另外，大部分的Ｇ一　菌对庆大霉素是敏感的，耐药率为１０．５３％，故庆大　霉素仍可作为经验性用药首选。有研究　】　称，使　用氨基糖苷类抗菌药物会加快患者残存肾功能的　丢失；但也有报道ｌ１　认为短程使用氨基糖苷类抗　菌药物损害残存肾功能的看法缺乏有力证据。因　此，建议在使用氨基糖苷类抗菌药物治疗时，关　注患者肾功能并且避免疗程超过３周。同时，本研　究结果显示Ｇ菌对头孢他啶的耐药率为１Ｓ．３８％，也　可作为Ｇ一菌经验性治疗的选择。此外，本次研究　显示除白假丝酵母菌外，还有１株镰刀菌，但本次　中南大学学报（医学版），２０１６，４１（１２）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓｕｍｅｄ．ｏｒｇ　真菌培养例数过少，可能与临床实践结果有一定　偏差。　综上所述，ＣＡＰＤ相关性腹膜炎的抗感染治疗非　常重要，临床不仅应尽早开始经验性治疗，而且要　考虑如何通过改善培养方法以提高阳性检出率；可　以根据药敏结果调整用药，以促进患者ＣＡＰＤ相关性　腹膜炎的治愈和腹膜功能的恢复。　参考文献　［１］　Ｇｕｌｃａｎ　Ａ，Ｇｕｌｃａｎ　Ｅ，Ｋｅｌｅｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒａｌ　ｙｅａｓｔ　ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｍｐ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２０１６，４６：４７—５２．　［２］　Ｅｓｃｈ　ｓｖ，Ｋｒｅｄｉｅｔ　ＲＴ，Ｓｔｒｕｉｊｋ　ＤＧ．３２　Ｙｅａｒｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅｌａ　ｄｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｉｎ　ａ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｐｅｔｉｔ　Ｄｉａｌ　Ｉｎｔ，　２０１４，３４ｆ２）：１６２　１７０．　［３］　Ｃｈｏｉ　ＨＳ，Ｂａｅ　ＥＨ，Ｍａ　ＳＫ，ｅｔ　１ａ．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙＭｉｃｒｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｐａｒａｏｘｙｄａｎｓ［Ｊ］．ＪｐｎＪ　ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１６　［Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆｐｒｉｎｔ］．　［４］　Ｎｉｓｈｉｎａ　ＭＪ　Ｙａｎａｇｉ　Ｋａｋｕｔａ　ｅｔ　１ａ．Ａ　１０一ｙｅａｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ：　ａ　ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ａｔ　Ｔｏｋａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１４，ｌ８（４）：６４９—６５４．　［５］　Ｂａｒｒｅｔｔｉ　ｐＪ　Ｐｅｒｅｉｒａ　Ｄｏｌｅｓ　ｊｒ，Ｐｉｎｏｔｔｉ　ＤＧＪ　ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１５，４（２）：２８７・２９４．　［６］Ｌｉ　ＰＫＪ　Ｓｚｅｔｏ　ＣＣ，Ｐｉｒａｉｎｏ　Ｂｊ　ｅｔ　１ａ．ＩＳＰＤ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ：　２０１６　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｔ　Ｄｉａｌ　Ｉｎｔ，２０１６，　３６（５）：４８１－５０８．　［７］　彭卫生，周巧玲，敖翔，等．腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱　及耐药性分析［Ｊ］ｌ中南大学学报：医学版，２０１２，３７（１２）：１２０５－　１２０９．　ＰＥＮＧ　ＷｅｉｓｈｅｎｇＪ　ＺＨＯＵ　Ｏｊａｏｌｉｎｇ，ＡＯ　ＸｉａｎｇＪ　ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，　２０１２，３７（１２）：１２０５—１２０９．　［８］　杨杰　张炜炜，万成，等．９１例次腹膜透析相关性腹膜炎的　致病菌耐药性分析及其与预后的关系［Ｊ］．中国血液净化，　２０１３（１１）：５９０—５９３．　ＹＡＮＧ　Ｊｉｅ，ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉｗｅｉ，ＷＡＮ　ＣｈｅｎｇＪ　ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｆｒｏｍ　９１　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，　２０１３（１１）：５９０—５９３．　［９］　Ｅｄｍｉｓｔｏｎ　ＣＥＪｒ，Ｓｐｅｎｃｅｒ　Ｍ．Ｐａｔｉｅｎｔ　ｃａｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｈｅｌｐ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＯＲＮ　ＪＪ　２０１４，ｌＯＯ（６）：５９０—　持续性非卧咪腹膜透析卡Ｈ关性腹膜炎临Ｉ术分析刘剑，等　６０２．　［１０］　Ｆｏｎｔ￣ｎ　ＭＰ，Ｃａｍｂｒｅ　ＨＤ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—Ｃａｒｍｏｎａ　ＡＪ　ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｖｅｒ　ｔｗｏ　ｄｅｃａｄｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｔ　Ｄｉａｌ　Ｉｎｔ，２００９，２９（３）：３１０—３１８．　Ｋｅｒｓｃｈｂａｕｍ　ＪＪ　Ｋ６ｎｉｇ　ＰＪ　Ｒｕｄｎｉｃｋｉ　Ｍ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ—ｄｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］ＩｎｔＪ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１　２，２０１　２：　４８３２５０．　［１２］　郭群英，陈林　阳晓　等，腹膜透析卡Ｊ｛关感染性腹膜炎致瘸菌及　菌潜变化——　个腹膜透析ｒＩｉ　＿ｌｓｑ－：ｌ　ｑ顺分析…．中华肾　病禁忠，２００６（１２）：７１９—７２４．　ＧＵＯ　Ｑ．ｕｎｙｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｌｉｎ　ＹＡＮＧ　Ｘｉａｏ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｎｇ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｉｏｎｉｔｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｉｎ　ａ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒ　ｏｖｅｒ　ｉｆｔｆｅｅｎ　ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，　２００６（１２）：７１９—７２４．　［１３］　梅田．肝炎　硬化合并自发惟细菌性腹膜炎诊疗分析（附７６　本文引用：刘剑，黄勋，刘瑶，许辉，龚瑞娥，李春辉．持续性非卧　床腹膜透析相关性腹膜炎临床分析［Ｊ］．巾南大学学报：医学版，　２０１６，４１（１２）；１３２８・１３３３．ＤＯＩ：１０．ｉ１８１７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７３４７．２０１６Ａ２．０１３　Ｃｉｔｅ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ａｓ：ＬＩＵ　ＪｉａｎＪ　ＨＵＡＮＧ　Ｘｕｎ　ＬＩＵ　Ｙａｏ，ＸＵ　Ｈｕｉ，　ＧＯＮＧ　Ｒｕｉ＇ｅ，ＬＩ　Ｃｈｕｎｈｕｉ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃ￣２ｏｌ　６Ｊ　４１（１２）：１３２８—１３３３．　ＤＯＩ：１０．１１８１７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２　７３４７．２０１６．１２．０１３　１３３３　例病例）　．一ｆ　１：４感染控制杂忠，２０１２（６）：４３５．４３７．　ＭＥＩ　Ｙｏｎｇ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ（ｗｉｔｈ　７６　ｃａｓｅｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ）［Ｊ］　ｌＣｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１２（６）：４３５—４３７．　［１４］　Ｔｈｉｒｕｇｎａｎａｓａｍｂａｔｈａｎ　Ｈａｗｌｅｙ　ＣＭ，Ｂａｄｖｅ　ＳＶ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ　ｓｔ￣ｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＫｉｄＤｉｓ，２０１２，ｓ９（１）：８４—９１．　［１５］　Ｍｕｄｇｅ　ＤＷ，Ｂｏｕｄｖｉｌｌｅ　ＮＩ　Ｂｒｏｗｎ　Ｅ　ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｉｎ　Ａｕｓｔｒａｌｉａ　ａｎｄ　Ｎｅｗ　Ｚｅａｌａｎｄ：Ａ　ｃａｌｌ　ｔｏ　ｓｕｓｔａｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ（Ｃａｒｌｔｏｎ），２０１６，２１（７）：５３５—５４６．　［１６］　Ｋａｒａｇｕｌｌｅ　Ｉｖ，Ｋａｙｎａｒ　Ｋ，Ｕｌｕｓｏｙ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄｔｏ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒａｔｉｓｌａｖａＭｅｄＪ，２０１３，１ｌ４（９）：５３１．　５３３　（本文编辑陈丽文）