六淫与内生五邪之辨

六淫与内生五邪之辨

六淫与内生五邪之辨

六淫，是指自然界“六气”变化异常而成，属外感致病因素；“内生五邪”又称“内生五气”，因其名称与病理变化、病证特点与六淫有雷同之处而名之，但两者有本质的区别。

1．病因与病机概念之别

六气，即风寒暑湿燥火，是古人对一年四时正常气候变化的高度概括。六气是自然界万物生长的条件，而人类在其长期生活过程中亦适应之。但如六气变化出现太过或不及，或因人体适应调节能力下降，则可致人发病，此时则称之“六淫”。《内经》认为，六气是外感性疾病的主要病因，指出：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”（《素问·至真要大论》）。由此，“六淫”是一个病因学概念，泛指风寒暑湿燥火六种外感致病邪气。

内生五邪，又称“内五气”，是由脏腑阴阳失调，气血津液代谢失常而形成的化风、化寒、化湿、化燥、化火的病理变化。因其类似于风寒湿燥火六淫外邪致病的病理现象，病起于内，故称“内生五邪”。可见“内生五邪”是一个综合性的病机概念。它反映了中医学在认识人体病理变化过程中，以天人相应的整体观为主导，借助“援物比类”的方法，以自然界的某些现象来说明人体的病理变化。所以，“六淫”与“内生五邪”虽然从认识过程来看有着相同之处，但在概念上却有本质区别，一为病因概念，一属病机范畴。

2．病证与临床表现相异

六淫与内生五邪从发病机制上、病机之表里虚实变化、症状表现上多有不同。外感六淫属外邪，致病首先袭于表，侵犯途径由外而内，故所致病证称外感病。内生五邪是机体自身脏腑阴阳气血失调而致为病，病由内生，属内伤杂病。从病机特点看，六淫致病初期多见表证，如恶风（寒）、发热、鼻塞、头痛、脉浮等，多属实证；内生五邪致病，由于病起即为里证，因病变脏腑之不同而形成不同的病机变化，如肝阳亢逆变动为风，脾肾阳虚寒从中生，脾虚不运湿浊内生，津亏化燥等内生诸证，多为虚证，或虚实夹杂证，亦有实证，但一般无表证。症状表现各有特点。外邪致病，其病证表现一是具有表证特征，二是取决于邪气的性质。如外风证因风邪易袭头面肌表阳位，具清扬开泄之性，症见恶风、汗出、头痛等；内风则以病位在肝，肝阳亢逆变动生风而症见掉摇、震颤、眩晕、抽搐等。

3．外感六淫与内生外邪的联系

外感六淫与内生外邪虽然有种种不同，但二者之间亦有一定的联系。其一是在发病过程中相互影响。中医学在论述发病过程时，强调正邪两方面的作用，正气不足是发病的内在根据，邪气是发病的条件。六淫致病往往是人体调节适应能力降低而乘虚侵袭为病。如内有脏腑阳虚，则易受外寒侵淫；脾虚湿浊内生，易招致外湿来犯。故《金匮心典·痉湿暍篇》说：“中湿者，亦必先有内湿而后成外湿”。反之，邪盛则伤正。六淫侵袭，损伤正气，脏腑功能失调，内邪由生。如寒邪直中少阴，伤及肾阳，寒从中生；外感湿邪，困阻脾阳，脾不化湿，内湿由生。其二是临证表现有一定关联性。如外感寒邪致病，寒盛则伤阳，尤其寒邪直中，伤及脏腑阳气，既有寒邪致病的特点，又呈现脏腑阳虚里寒的特征。即《类证治裁·伤寒证治纲领》所谓：“伤寒证，有表寒，有里寒，……何谓里寒？凡伤寒不由阳经传入，而直入阴经者，手足厥冷，脉微细，下利清谷，名曰中寒，仲景所谓急温之，宜四逆汤是也”即是。又如外湿与内湿，虽性质不同，但湿易困脾，阻遏气机，而见脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口腻不爽，腹泻便溏等证具可见之。

可以认为，外感六淫与内生外邪，有病因与病机变化本质的区别，其发病过程及证候表现均有不同，故以“外”“内”别之；在证候特点上皆有类同自然界风寒湿燥火之征象，是以外感之“六淫”、内生之“五邪”都以风、寒、湿、燥、火名之。

外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似，但为区别于六淫之外风、外寒、外湿、外燥、外火（热），故冠以“内”字，称为“内生五邪”。内生五邪的临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六淫作用于机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化，其临床表现，多有表证，而且多属实证。单纯暑邪伤人，一般无表证可见，但常兼湿邪，称为暑湿，则有表证。只有外邪直中时，才径见里证。

外感六淫与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表人里，损及脏腑，则易致内生五邪之害。内生五邪，脏腑功能失调，则又易感六淫之邪。