空气压力波治疗仪预防下肢深静脉血栓的效果分析-论文

河南医学研究２０１４年５月第２３卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５　１７·　空气压力波治疗仪预防下肢深静脉血栓的效果分析　李　哲，孙笑品，郭钢花　（郑州大学第五附属医院康复中心河南郑州４５００５２）　摘要：目的：观察空气压力波治疗仪结合康复疗法预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果。方法：将　符合入选标准的脑卒中偏瘫患者１００例随机分为观察组（５０例）和对照组（５０例）。两组患者均行常规康复　训练，观察组在此基础上行空气压力波治疗仪治疗，比较两组患者下肢深静脉血栓形成的情况。结果：治　疗后，观察组与对照组血浆Ｄ一二聚体含量差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组有１人发生血栓，对照组有　７人发生血栓，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：空气压力波治疗仪结合康复治疗可有效预防脑卒　中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成。　关键词：空气压力波治疗仪；常规康复训练；脑卒中；血栓　中图分类号：Ｒ　４５４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０５．００６　Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｆｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎ－　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ＬＩ　Ｚｈｅ，ＳＵＮ　Ｘｉａｏｐｉｎ，ＧＵＯ　Ｇａｎｇｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｃｅｎｔｅｒ，ｔ　，ｉｆｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｆｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＩＰＣ）ｃｏｒｎ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ）．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉ—　ｔａｔｉｖｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ａｄｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｉｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗａｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．　Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒ—　ｉｎｇ　ｒｏｍ　ｔｆｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＩＰＣ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒ—　ａｐｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏ—　ｐｌｅｘｙ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｒｏｕｔｉｎｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ；　ｔｈｒ０ｍｂｔ１Ｓ　脑卒中患者下肢深静脉血栓的发生率已经得到实　验证实，国外研究报道脑卒中患者下肢深静脉血栓的　发生率为３０％～４０％¨　；而且临床研究表明，卧床患　者两周内由于下肢深静脉栓塞导致肺栓塞的危险率为　压力波治疗仪结合康复疗法对下肢深静脉血栓形成的　预防作用进行研究。　ｌ资料和方法　１．１　一般资料　选取２０１２年９月至２０１３年９月在　１％一２％，其中致死率为１７％，因此早期预防下肢深　静脉血栓的形成是很有必要的　。但是临床上由于　患者家属医疗意识不足，许多患者家属对气压治疗仪　郑州大学第五附属医院康复科住院治疗的脑卒中患者　１００例。患者人选标准如下：①脑卒中诊断符合１９９５　年全国第４届脑血管病学术会议修订的相关标准…，　的经济投入与治疗效果比例持怀疑态度，本文就空气　１８·　河南医学研究２０１４年５月第２３卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５　并经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实；②生命体征稳定，发病时间　小于３个月；③无视听理解障碍，配合良好；④无其他　神经系统疾病，无前庭功能或小脑功能障碍，无严重骨　深静脉血栓发生，并排除有气压仪治疗禁忌证的患　者　。将１００例患者随机分为观察组和对照组，各５０　例，两组患者在性别、年龄、病程、损伤类型等方面差异　科疾病和影响康复训练的并发症；⑤治疗前均确认无　均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１两组患者一般情况比较（　±　，　）　１．２治疗方法两组患者均行常规康复训练，包括运　验；定性资料比较采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　动疗法、作业疗法、物理疗法、传统治疗等，４０　ｒａｉｎ／次，　计学意义。　２次／日，治疗８周。观察组在此基础上增加空气压力　２　结果　波治疗仪治疗。　１．２．１常规康复治疗：①良肢位摆放，每２　ｈ翻身１　２．１　治疗前后血浆Ｄ－二聚体浓度比较　治疗前观察　次，同时给予背部叩击拍打数次。②起坐训练：将床头　组和对照组血浆Ｄ．二聚体含量差异无统计学意义（Ｐ　抬高３Ｏ。，患者靠背坐，以后可每日增加１０。，时间延长　＞０．０５）；治疗后，观察组与对照组血浆Ｄ一二聚体含量　５—１０　ｍｉｎ，直到患者能自行床边坐起。③翻身训练：　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；组内比较，两组治疗前　患者双手紧握向上、向前举起，双膝稍屈，双足支撑床，　后血浆Ｄ．二聚体含量差异均有统计学意义（Ｐ＜　向一侧转动。④移动训练：卧床期间利用健侧上下肢　０．０５）。见表２。　及颈部的屈伸运动等，向上下左右方向适度运动。⑤　表２两组治疗前后血浆Ｄ一二聚体浓度变化（ｍｇ／Ｌ，　±　）　肢体的被动运动；⑥肢体的主动运动；⑦跪立位运动；　⑧站立训练：当患者完成坐位练习，不需外人扶持即可　保持坐位平衡，下肢肌力达到２级以上，即可进行站立　训练，在床边或平行杠内进行。⑨步行训练：在辅助者　的帮助和保护下进行　。⑩当站立基本稳定，患者可　２．２下肢深静脉血栓情况比较　观察组有１例发生　承受一定负荷时即可开始行走训练。　血栓，对照组有７例发生血栓，两组差异有统计学意义　１．２．２空气压力波治疗仪治疗：仪器接上电源并连　（Ｐ＜０．０５），见表３。　接好各种管道接头，上抬患者双下肢，戴上所需空气压　表３两组发生血栓人数比较［　，（％）］　力套筒，把拉链从足背拉到大腿最上面并扣好，把４个　Ｙ字型连接管分别连接在气管插头管上，再把Ｙ型管　的两个末端分别插入左右套筒的空气注入口上　；打　开电源开关，设定好充气压力参数及时间；以每加压充　气１　ｍｉｎ休息１１　Ｓ的时间间隔，４０～５５　ｍｍＨｇ的压力，　３　讨论　反复施加压力和释放压力　。２次／日，每次２０　ｍｉｎ，　研究表明，静脉内壁损伤、血流缓慢和血液的高凝　治疗８周。　状态为静脉血栓形成的三大原因　。脑卒中患者由　１．３评定指标所有患者均在治疗前与治疗８周后，　于患下肢主动运动差、长期卧床或下肢下垂时间过长，　采用乳胶凝集法测定血浆Ｄ一二聚体含量；应用彩色多　肢体肌肉静脉泵的作用降低，使得下肢血流速度减慢、　普勒血流显像（ＣＤＦＩ）观察血管腔内有无血流显示、　血液高凝状态、血管内皮破坏以及血小板沉积，从而形　血液反流及充盈缺损情况，提示静脉血管内有无彩色　成血栓。临床表现为：患下肢肿胀、局部温度稍高，受　血流信号和频谱信号　。　累关节活动受限；下肢深静脉血栓最主要的危害是血　１．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件进行　栓脱落后嵌顿到肺动脉，形成肺栓塞，导致肺动脉高压　数据分析，定量资料均以（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检　和右心衰竭，严重时出现心源性休克，甚至猝死，远期　河南医学研究２０１４年５月第２３卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５　危害可致下肢深静脉瓣功能不全…　。有关文献报　道¨　，深静脉血栓形成的发生率在未采取预防的５２５　例卧床患者中达２２．５％，采取预防方法的５４１例中仅　占８．２％，发生率减少６４％。因此，早期预防下肢深静　脉血栓形成不仅是每一个临床大夫必须掌握的，而且　每一个患者家属也要有此意识。　本研究通过气压结合康复疗法观察对脑卒中患者　下肢深静脉血栓的预防效果表明，空气压力波治疗仪　与康复疗法能有效预防脑卒中下肢深静脉血栓形成，　且完全人为活动患下肢的效果并不能起到预防深静脉　血栓的目的。空气压力波治疗仪的使用可以增强血流　的速度，由于血流速度增大，流经局部的血流量必然增　大，从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代　谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进渗出液的吸　收，加速病理产物的代谢和排泄，因而具有消除肿胀、　防止血栓形成的作用。研究表明，功能训练时肌肉收　缩能促进静脉回流　，可以减轻静脉血液淤滞，而且　可增加血液中纤溶酶原活性¨　，空气压力波治疗仪通　过其脉动气流，对浅静脉施加压力，使血液更多分流至　深静脉；下肢加压后使静脉系统整体血容量减少，从而　减轻血液淤积；间断充气加压治疗可明显增加血流速　度，促进血液向心回流，利于静脉窦淤积血液的清除，　同时可刺激纤维溶解，使前列环素生成增加，从而达到　预防血栓形成的目的。而人工活动患侧肢体并不能达　到深静脉，只对表浅静脉及肌肉起到一定的作用，且作　用压力的大小、均匀度及频度并不能同气压治疗仪相　比。国外研究表明，空气压力装置和低分子量肝素的　作用一样，都可以预防静脉血栓形成　。本研究结果　证实了此作用，空气压力波治疗仪结合康复疗法治疗　后，脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的比例明显　下降（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，在康复治疗方法的基础上，增加空气压　力波治疗仪可以有效预防下肢深静脉血栓的形成；我　们应该在临床上大力宣传推广空气压力波治疗仪的作　用，让患者家属接受此种治疗方案。　参考文献　［１］　Ｇｏｌｄｈａｂｅｒ　Ｓ　Ｚ．Ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍａｇｎｉ—　ｔｕｄｅ　ｏｆｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｃｔ　Ｒｅｓ　ＣｌｉｎＨａｅｍａｔｏｌ，２０１２，２５（３）：　２３５－２４２．　［２］　Ｓａ￣ｉｃ　Ｄ，Ｓａ￣ｉｃ　Ｌ．Ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｐｒｅｇｌ，２０１０，６３（３－４）：２２０－２２６．　［３］Ｐｉａｚｚａ　Ｇ，Ｇｏｌｄｈａｂｅｒ　Ｓ　Ｚ，Ｋｒｏｌｌ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ａｐｐｌ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈｅｍｏｓｔ，２０１３，２０　（１）：４３－４９．　［４］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点　［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９￣８０．　［５］　莫咪蓉，沈佩娟，洪爱莲．气压治疗仪预防妇科手术后下肢静脉　血栓的观察及护理［Ｊ］．护理学研究，２００７，２１（８）：２１２０￣１２１．　［６］　中华医学会神经病学分会神经康复学组．中国脑卒中康复治疗　指南（２０１１完全版）［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，１８（４）：　３０ｌ－３Ｏ８．　［７］　杜丽萍，吴强爱，黄丽双，等．气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下　肢深静脉血栓的护理［Ｊ］．浙江医学，２００８，３０（１０）：１１４６－１１４７．　［８］　李映会，邓强，吴万福．气压治疗仪预防脑出血偏瘫患者下肢深　静脉血栓形成的研究［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（１６）：　２００９．２０ｌ０．　［９］　李伟，田宇剑，李界明，等．气压治疗防止腹部手术后下肢静脉血　栓形成疗效分析［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１２，２６（９）：　９２ｌ一９２２．　［１Ｏ］徐荣贵．医务人员的医院感染和预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２００４，１４（６）：７１７－７１８．　［１１］袁训芝，吴新民，陈铭，等．术后病人下肢深静脉血栓形成的临床　危险因素［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５，２５（１０）：７８６－７８７．　［１２］黄新天，张培华．预防手术后深静脉血栓形成的进展［Ｊ］．中华普　通外科杂志，１９９８，１３（５）：３０１·３０２．　［１３］苏佳灿，张春才，许硕贵，等．压敏胶片法在记忆生物力学实验　中的新应用［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（４）：５７６．　［１４］吴志远，贾杰．康复预防深静脉血栓在全膝关节置换中的应用现　状及展望［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１３，２８（２）：１８０－１８３．　［１５］Ｈａｒｄｗｉｅｋ　Ｍ　Ｅ，Ｐｕｌｉｄｏ　Ｐ　Ａ，Ｃｏｌｗｅｌｌ　Ｃ　Ｗ　Ｊｒ．Ａ　ｍｏｂｉｌｅ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ·－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－－ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｎｕｒｓ，　２０１１，３０（５）：３１２－３１６．　（收稿日期：２０１３—１１－２１）