教技发（评价） 〔 〕 号
成 果 名 称：
完 成 单 位：
评 价 形 式：
评 价 机 构： 教育部科技发展中心 评 价 日 期： 评价批准日期：
盖章）
教育部科技发展中心 二 O 一八年制
填表说明
1. 《科技成果评价报告》：本报告规格一律为标准 A4纸，竖装。字体为 4号字。 2. 成果名称：委托评价时经评价机构审查同意使用的成果名称。
3. 成果完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由两个以上单位共同完成时， 原则上按计划任务书或合同书中研制单位顺序排列 （与《科技成果评价委托书》 中科技成果 完成单位排列一致） 。
4. 组织评价单位：组织此项成果评价的单位。 5. 评价形式：指会议或函审。
6. 评价日期：指该项成果通过专家评价的日期。 7. 评价批准日期：评价机构签署意见的日期。
8. 主要文件和技术资料目录： 指按照规定由委托单位必须递交的主要文件和技术资料。 9. 测试报告：指采用会议评价形式时，根据需要由组织评价单位聘请的专家测试组 到现场进行测试结果的报告。
10. 评价意见：会议评价是专家委员会形成的咨询意见；函审评价是函审专家组正副 组长根据函审专家函审意见汇总形成的意见。
11. 主要研制人员名单： 由成果完成单位填写。 填写内容应与 《科技成果评价委托书》 中的主要研制人员名单相同。
12. 专家名单：采用会议评价时，由参加评价会的专家亲自填写，采用函审评价时， 由组织评价单位根据函审专家填写的《科技成果函审表》中有关内容填写。
13. 组织评价单位意见：组织评价单位出具意见并加盖公章，报告生效。
14. 评价意见以客观事实为依据。评价意见仅属咨询性意见，不得将评价意见、结论 等用于产品宣传、 销售等其他商业性使用， 依据评价意见做出的决策行为， 其后果由行为决 策者承担。
成果第一完成人承诺书
本人郑重承诺：
1. 本表中所填写各栏目内容真实。 2. 提供的技术文件和资料真实，技术成果客观存在， 有关技术指标科学可靠，本人对成果的真实性负责。
3. 成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵 犯他人的知识产权。
4. 本表中填写的主要完成人员不存在名次排列异议。
（签名） 日期：
委托单位承诺书
我单位已对委托评价科技成果进行了认真审查，提供 的技术文件和资料真实，技术成果客观存在，有关技术指 标科学可靠，提供的各项报告、证明真实有效。本单位对 成果的真实性负责，成果的知识产权明晰完整，未剽窃他 人成果、未侵犯他人的知识产权。本委托书中完成单位、 完成人排序，已经协商一致，没有异议。
法人代表：（签名） 单位公章：
日 期：
简要技术说明及主要技术性能指标
应包括如下内容：
（1） 任务来源、背景：国家计划项目应写清计划名称及其编号。其他项目应说
明是横向或自选项目。
（2） 应用领域和技术原理。
（3） 创新及性能指标（写明创新点、主要性能指标）。 （4） 与国内外同类技术比较。 （5） 成果的创新性、先进性。
（6） 作用意义（促进行业科技进步作用、直接经济效益和社会意义）（7） 推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。
。推广应用前景与措施
主要技术文件目录及来源
（需要注明资料的提供者，提供者应对于资料的真实性和准确性负责） 一、 研制报告 二、 技术报告 三、 查新报告 四、 应用报告 五、 测试报告
六、 经济效益与社会效益分析报告 七、 附件材料
1、主要知识产权证明列表（包括专利、软件产品登记和软件著作权） 授权项目名称 知识产权类别 国别 授权号、登记号
2、应用证明列表
序号 描述 出具单位 时间
3、技术评价证明列表
序号 描述 出具单位 时间 XXX测试报告 查新报告
4、论文列表
序号 描述 刊物/会议名称 时间
5、直接经济效益证明文件列表（近三年） 序号 描述 1 2 XXX合同 财务证明 专家委员会专家测试报告
（注：可以用权威检测机构的测试报告主要页替代此页；如果有多个检测机构， 或1个检测机构的多个检测报告时，需要综合报告；没有权威检测机构可以全面 测试时，必须成立专家测试组测试。测试者对测试的真实、客观、准确性负责。 ）
测试组长： ____________ （签字）
成 员： ___________ 、 ________ 、 ________ 、
年 月
日
评价意见
专家委员会主任： __________
副主任：
_______________ 年
、
月
日
组织评价单位意见
我单位组织同行专家，依据委托方提供的技术资料对该项科 技成果进行了评价。
上述专家评价意见以客观事实为依据，仅属专家咨询性意 见。
同意专家委员会评价意见。
（以下无文字）
评价单位：教育部科技发展中心（盖章）
年 且 日
科技成果完成单位情况
序号完成单位名称 邮政编码 详细通信地址 联系人 联系电话 注：1•完成单位序号超过
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15个可加附页，其顺序必须与科技成果评价报告封面上的顺序完全一致
2.完成单位名称必须填写全称（并加盖公章），不得简化，与单位公章完全一致。
号手机 果的贡献 主要研制 人员 名单
作位工单 度技术 职称 出生 年月 性文化程别学彳︑© ︱ ^^^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 O 1 2 3 1 5 注：主要研制人员超过15人可加附页，按照贡献大小顺序严格排序。
序号
委 员 会 名 单
专家委员会 职序号 务 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 姓名 工作单位 所学专业 现从事专业 职务职称 签名
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