奥氮平治疗躯体疾病伴发精神障碍临床观察

研究专辑２０１５年第１９卷第１期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１０７・　奥氮平治疗躯体疾病伴发精神障碍临床观察　舒忙巧，张婷，安邦，赵芳霞，李权，葛沛芸　（陕西省咸阳市中心医院精神心理科，陕西咸阳，７１２０００）　摘要：目的观察奥氮平治疗躯体疾病伴发精神障碍的临床疗效。方法９０例躯体疾病伴发精神障碍患者随机分为　试验组和对照组，各４５例。试验组口服奥氮平片剂，对照组口服利培酮片，用药４周后，观察２组临床疗效和不良反应。结果　试验组总有效率９５．５６％（４３／４５），高于对照组的６２．２２％（２８／４４），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；试验组不良反应发生率低　于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论相比利培酮，奥氮平治疗躯体疾病伴发精神障碍不良反应有效且相对安全。　关键词：奥氮平；躯体疾病；精神障碍　中图分类号：Ｒ７４９．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１５）Ｓ１－１０７－０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ＳＨＵ　Ｍａｎｇｑｉａｏ，ＺＨＡＮＧ　Ｔｉｎｇ，ＡＮ　Ｂａｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｆａｎｇｘｉａ，Ｕ　Ｑｕａｎ，ＧＥ　Ｐｅｉｙｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＭｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｘｉａｎｙａｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，７１２０００）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ　ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９０　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（ｎ：４５）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ（ｎ＝４５），ｗｉｇｔｈ　ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔｌａ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９５．５６％（４３／４５）ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｗａｓ　６２．２２％（２８／４４）ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｈａｄ　ａ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ　ｓｈｏｗｓ　ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ；ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｍｅｎｔｌ　ｄｉａｓｏｒｄｅｒ　躯体疾病伴发精神障碍是指在躯体疾病的　基础上所产生的精神方面的疾病，躯体疾病可发　生在各个系统，精神障碍常常表现为嗜睡、谵妄、　昏睡甚至是昏迷，因此及时治疗对改善患者预后　意义重大　。奥氮平和利培酮都是治疗精神方　面疾病的药物，但临床效果不同，本研究分别采用　奥氮平和利培酮治疗躯体疾病伴发精神障碍患　者，以探讨２种药物临床效果，现报告如下。　研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标　准（第３版）》中关于躯体疾病伴发精神障碍的诊　断标准。随机分为试验组和对照组，各４５例。试　验组男２５例，女２Ｏ例；年龄１９—８２岁，平均　（６５．２±２．４３）岁；病程１～１３年，平均病程（３．４　４－１．６）年。对照组男２７例，女１８例，年龄２０—　８０岁，平均（６６．３　－４３．１２）岁；病程２～１４年，平均　病程（３．６　－１．７）年。２组一般资料差异无统计学　４意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　１资料与方法　１．１　一般资料　试验组给予口服奥氮平片剂，起始剂量为　选取２０１２年５月＿２０１４年５月咸阳市中心　医院收治的躯体疾病伴发精神障碍患者９０例为　收稿日期：２０１５—５—４　１．２５　ｍｇ／ｄ，１周内调整至１０　ｍｇ／ｄ，１次／ｄ，对照　组给予口服利培酮片，起始剂量为０．５　ｍｇ／ｄ，２周　・１０８・　实用临床医药杂志　第１９卷　内调整到３　ｍｇ，２次／ｄ。４周后，观察２组临床疗　效并总结不良反应等。　１．３疗效判定　３讨论　近年来，随着医学技术的不断进步，人们的文　采用精神病评定量表评定其疗效，评定症状　包括抑郁、焦虑等，每个症状又分为非常轻微至非　常严重之间的７个等级，记为１～７分，加权后总　化、生活水平的也在不断的提高，传统的脑器质性　和症状性精神障碍发病率有所降低，相反糖尿病、　甲状腺功能异常等伴发的精神障碍等疾病呈现上　涨趋势，可能是由于该类疾病种类复杂且精神症　状多变　』。奥氮平为多巴胺受体拮抗剂，主要　分值为１～７分，分数越高，精神障碍程度越严重。　患者经治疗后，若精神病评定量表总分的减分率　＞７５％则判为痊愈；若总分的减分率在５１％～　７５％，患者表现出出现幻觉、妄想、行为紊乱控制，　思维障碍显著改善则判为显著进步；若减分率在　２５％一５０％，患者幻觉、妄想、行为紊乱减轻，思维　障碍轻度减轻则判为有效；若减分率＜２５％，幻　觉、妄想、行为紊乱、思维障碍无明显改善则判为　无效。总有效率＝（痊愈＋显著进步＋有效）／总　例数×１００％。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０软件，计量资料以均数±标准　差（　±ｓ）表示，计数资料以％表示，２组间均数比　较采用　检验，率的比较采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　２组临床．；Ｉ亍效比较　２组治疗前精神病评定量表总分差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２组均下降（Ｐ＜　０．Ｏ１），试验组改善程度优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），　见表１。疗效评定，试验组痊愈５例，显著进步３５　例，有效３例，无效２例，总有效率９５．５６％（４３／　４５）；对照组痊愈１例，显著进步１５例，有效１２　例，无效１７例，总有效率６２．２２％（２８／４５），２组差　异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。　表１　２组精神病评定量表总分变化（礼：ｓ）　分　望　塑　煎　塑　昼　试验组　４５　４．５－Ｉ－０．４　２．３±Ｏ．５　璺望　竺　兰：兰圭　：　：　圭Ｑ：兰：：　与治疗前比较，　十Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与对照组比较，槲　＜Ｏ．０１　２．２不良反应　用药期间，试验组出现心慌１例、静坐不能１　例；对照组出现心慌８例、静坐不能６例，肌张力　障碍５例，试验组不良反应发生率为４．４％，低于　对照组的４２．２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　用于治疗精神分裂症和其它精神方面的障碍，对　于躯体疾病伴发精神障碍也有一定效果Ｌ５］。有　研究报道，奥氮平和利培酮治疗由躯体和脑部疾　病引起的急性脑器质性综合症老年期谵妄的显效　率分别为６４．０％和６８．０％　。此外，奥氮平在治　疗精神障碍时所引起的不良反应有头晕，恶心，视　力模糊，体质量下降等，在用于躯体疾病伴发精神　障碍时不良反应的发生率明显降低　卜　。本研究　ｌ二　］　］　ｊ结果显示，试验组总有效率高于对照组，且试验组　不良反应发生率低于对照组，提示奥氮平治疗躯　体疾病伴发精神障碍的临床疗效优于利培酮。综　上所述，奥氮平对治疗躯体疾病伴发精神障碍的　临床疗效较好且相对安全。　参考文献　郑晓人，刘南华，苏小帆．躯体疾病伴发精神障碍的治疗　［Ｊ］．社区医学杂志，２０１２，ｌＯ（１５）：４２．　曾庆枝，何燕玲，刘哲宁，等．综合医院抑郁焦虑障碍患　者躯体症状与躯体疾病诊断分布研究［ｊ］．中国全科医　学，２０１２，１５（２３）：２６５６．　王茜帆，刘冬年，许行健，等．糖尿病患者精神症状调查　分析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００３，２９（４）：３０５．　许国勤，陈志青．５１２例躯体疾病患者伴发精神障碍的会　诊资料分析［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００５，１９（８）：５６７．　韦盛中，苏高民，唐全胜，等．奥氮平治疗老年期精神障碍　１００例临床分析［Ｊ］．山东精神医学，２０Ｏ６，１８（４）：２６０．　冼易平，王英．奥氮平与利培酮治疗老年期谵妄患者的　对照研究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２０１２，２１（６）：４０２．　孙伟，张玖龙，康明秀．合并阿立哌唑改善奥氮平所致女　性精神分裂症患者体质量增加及催乳素水平升高的研究　［Ｊ］．四川精神卫生，２０１１，２４（２）：９８．　Ｇａｕｔａｍ　Ｓ，Ｍｅｅｎａ　Ｐ　Ｓ．Ｄｒｕｇ—ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ａｔｙｐｉｃａｌ（ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａ—　ｉｆｏｎ）ａｎｔｉｐｓｙｅｈｏｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１１，５３（２）：　１２８．　康明秀．奥氮平的精神科临床应用及其不良反应［Ｊ］．精　神医学杂志，２０１０，２３（３）：２３５．