腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
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股疝的外科解剖
随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。补片应与周围的骨性和肌性组织重合。补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录
⊙腹股沟区层次
⊙腹横筋膜家及其衍生结构
⊙髂耻束
⊙腹膜皱襞和凹陷
⊙Retzius间隙
⊙Bogros间隙
⊙死亡冠
⊙疼痛三角
⊙危险三角
1
腹股沟区层次
腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、 ⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)
2
腹膜形成的皱襞和凹陷
脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：
1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；
2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；
3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
4、在腹股沟韧带下方，在腹股沟内侧窝的下方的一个浅凹，叫做股凹，深面为股环。
腹前壁内面观
盆腔上面观（女性）
腹腔镜术野
3
腹横筋膜
腹横筋膜（transversalis fascia）是位于腹壁肌肉层后方的薄层结缔组织，在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。是腹内筋膜的一部分，并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。有学者将其分为浅、深两层。
弓状线以上腹前壁断面
弓状线以下腹前壁断面
4
髂耻束
髂耻束（iliopubic tract）是腹横筋膜在腹股沟韧带深面的增厚部分，与腹股沟韧带平行走行。
髂耻束内侧直接起源于耻骨体上面的内侧部，位于耻骨结节、腔隙韧带与耻骨结合处的后方，其外侧呈扇状延伸与腹横筋膜和髂筋膜相交织，髂耻束全程与髂骨棘并无直接相连。
髂耻束的宽度在与股动脉交界处平均为4.6mm，在与髂前上棘邻近处平均为5.3mm。髂耻束的厚度约为腹横筋膜的2倍。
腹横筋膜和髂耻束
5
Retzius间隙
Retzius间隙（耻骨膀胱间隙、耻骨后间隙、膀胱前间隙），前方是腹横筋膜，后方是壁层腹膜间隙内充满疏松结缔组织和阴部静脉丛。此间隙向上与腹前外侧壁的腹膜外筋膜延续，在耻骨膀胱间隙的深面，有横行粗大密集的耻骨后静脉丛，向会阴方向汇集成阴茎背侧静脉丛，在分离此间隙时，避免过深，防止损伤这些静脉。Retzius间隙和Bogros间隙的界限一般认为是腹壁下动脉。
前界：耻骨联合、耻骨上支、闭孔内肌筋膜；
后界：男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；
侧界：脐内侧韧带；
上界：壁腹膜折返至膀胱上面处；
下界：男性为盆膈和耻骨前列腺韧带（连结前列腺至耻骨联合下缘），女性为盆膈和耻骨膀胱韧带（连结膀胱颈至耻骨联合下缘）。
男性盆部矢状断面，Retzius间隙
腹腔镜术中所见Retzius间隙
6
Bogros间隙
Bogros间隙（腹股沟后间隙）为腹壁和腹膜间隙的一部分,外侧为髂筋膜，前方是腹横筋膜，后方是壁层腹膜。进入这一间隙的途径一般是从脐下腹直肌后方，向外下分离。从这一间隙很容易将腹壁与腹膜分开。Bogros间隙的意义在于它是后入路修补（Stoppa，Nyhus修补）和腹腔镜修补（TEP及TAPP）经的通道或要分离的空间，也是放置补片的空间。Retzius间隙和Bogros间隙的界限一般认为腹壁下动脉。
腹腔镜术中所见Retzius间隙和Bogros间隙
7
肌耻骨孔
肌耻骨孔（myopectineal orifice）：在腹前壁下部的腹股沟区、下肢起始部和盆部的交汇区的薄弱区域。内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌腱（腹内斜肌和腹横肌形成），下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。
肌耻骨孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上、下两个区域。上区有精索或子宫圆韧带经过，并经此通过内环，此处结构异常时，容易发生腹股沟斜疝。它的内侧是被称为直疝三角的区域，因此上区与腹股沟疝的发生关系密切。下区的髂腰肌内侧向内依次有股神经、股动脉和股静穿过。在股静脉的内侧为股环和股管，陷窝韧带（腔隙韧带）为股环的内侧界，腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨梳韧带和股静脉内侧纤维隔之间的区
域的缺损会导致股疝发生。
右侧腹股沟内面观（壁腹膜和腹横筋膜已剥离掉）
8
危险三角
危险三角（triangle of doom）：由精索血管和输精管围成的三角形，两者在内环口会合，进入腹股沟管内。三角内有髂外动、静脉通过。此处应禁止过度分离和钉合补片，以免引起大出血。
右侧腹股沟内面观（壁腹膜和腹横筋膜已剥离掉）
腹腔镜术中所见各三角
9
疼痛三角
疼痛三角（triangle of pain）：即精索血管的外侧，髂耻束下方的三角，有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经向下走行，手术时勿损伤，以免引起术后疼痛。
右侧内面观
腹腔镜术中所见各三角
10
死亡冠
死亡冠（corona mortis）或死亡环（circle of death）：即异常闭孔动脉（aberrant obturator artery），出现率25%，是连接髂外动脉和闭孔动脉的分支，跨过耻骨梳韧带，在腔隙韧带的后方，近髂静脉处，有时此动脉较粗，在腹腔镜疝手术或前方手术扩大股管内环分离时，应注意勿损伤此动脉，因出血不易止血，曾有死亡病例报道。
右侧腹股沟内面观（壁腹膜和腹横筋膜已剥离掉）
右侧内面观
如果采用采用缝合或疝钉来固定补片，联合肌腱、腹直肌、腔隙韧带和耻骨梳韧带是固定处。禁止在危险三角、死亡冠、疼痛三角内缝合或钉合补片。
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