临床治疗热痹的体会

中　医　中　药　临床治疗热痹的体会　郭红　（辽宁省沈阳市皇姑区中医院　沈阳　１１　００３６）　【摘要ｌ风痹又叫行痹，以串痛为主。涅导致的主要是局部酸沉痛，热痹主要是关节虹肿疼痛，它们在一起出现，一般是风湿阻滞经络，　影响经气运行，使阳气郁积化热，从而使关节局部产生红肿疼痛，就叫风湿热痹，现代医学对本病病因不甚明了，经抗炎、激素治疗疗效不　明显，久治不愈。笔者在临床实践中对热痹的治疗收到了满意的疗效。今结合病例谈谈自己的体会。　【关键词ｌ热痹　治疗　体会　【中图分类号ｌ　Ｒ２　５　５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４—０７４２（ｇ０１　Ｚ）０２（ａ）一０１４０－－０１　热痹是常见病症之一，好发于青壮年，诊断明确，临床以关节　红、肿、热、痛为特征，病症有实热、虚热之分。初病身壮热，多属实　热；久发而低热者，多属虚热。影响正常工作，严重时累积心脏，现　代医学对本病病因不甚明了，经抗炎、激素治疗疗效不明显，久治　不愈。笔者在临床实践中对热痹的治疗收到了满意的疗效。今结　合病例谈谈自己的体会。　病例～：冒雨行路，感受风寒着凉，继则出现体温３９．７℃、咽　痛、恶风无汗全身肌肉关节疼痛，经某医院诊断为感冒。肌注喜炎　平注射液及口服退热药后，身热约３８．２℃，关节疼痛不减。行动不　便，膝、踝、肘、腕关节灼热红肿、喜凉畏热、上下窜痛，入夜痛剧，　烦躁不安、不欲食、口渴咽干，大便干燥，１～２ｄ一行，小便色溲。查　体：舌质红，苔黄干，脉滑数（１ｌ６次／ｍｉｎ）。血常规系正常范围，血沉　４８ｍｍ／ｈ，扁桃体充血、肿大，手腕关节、膝关节皮色红肿，心尖区　可闻Ｉ期杂音肝脾未触及，腹部柔软无包快，无压痛。病例二：汗　出入水游泳，湿邪入侵湿与热并阻碍气血畅通，出现恶寒发热，关　节红肿疼痛，痛不可触，两膝关节内侧结节红斑喜暴露于外，双足　不敢任地，膝不能屈伸，拒衣被着身，夜间痛剧不得入睡。口渴喜　凉饮，不欲食。大便燥２～３ｄ一次，尿色黄，尿道灼热感。查体：舌质　降，苔白厚而干，脉象弦数。血常规：白细胞总数为１２．５　Ｘ　１０。／Ｌ、分　叶：７０％、淋巴：２１．１％。血沉：４１ｍｍ／ｈ。咽红，双扁桃体无肿大。双　膝及足踝关节皮肤红肿，手靠近皮肤有热感，患者拒摸患处，心尖　区有Ⅱ级收缩期杂音肝脾未触及。病例三：久病风寒湿痹不愈，使　其瘀久化热又复感外邪而出现周身小关节疼痛变形，两指关节呈　梭型肿大屈伸不利，活动受限。红肿疼痛，痛有定处，得热痛减，遇　寒痛增。低热触之痛甚。便干溲赤。查体：舌质红，苔黄脉弦数。血　常规：自细胞总数：１３．６　Ｘ　１０。／Ｌ、分叶：８１．５％、淋巴：１２．６％、血沉：　５６ｍｍ／ｈ。心电图：窦性心律，　一Ｔ改变。血压：１３０９０ｍｍＨｇ，种清，　慢性病容，咽充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，表面光滑，颈右侧可　扪及３个大小约２ｃｍ　Ｘ　２ｃｍ左右结节，未闻及血管杂音，无压痛。双　肺呼吸音粗，心率：１０２次／ｒａｉｎ，心尖区可闻及ＩＩ级收缩期杂音。腹　软，无压痛。肝脾未触及。腕部关节强直，双手指向尺侧偏斜，指尖　关节梭型改变。表现为：肘、足趾、膝、踝、腕、手掌指、指尖关节对　１　４０　中罗　医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　称性疼痛，压痛明显，受累皮肤关节肿胀，活动受限，双下肢轻度　浮肿。３例患者均采用桂枝白虎汤加减合黄芪桂枝五物汤加减。收　到了满意的疗效。　结合３个例病例，笔者对热痹的病因病机进行了探讨，患者素　有郁热与外邪相搏，壅阻经络，阻于气血，经脉不畅，发为热痹。其　病因多因感受风寒湿邪如应气候变化或久处卑湿、冒雨涉水而　致。外邪直入肌肉、关节、筋脉。素体阳亢，邪从热化，阳气偏盛；或　阴虚阳亢之体，当感受外邪时则发病较急，寒邪人里化热，流注经　络关节，而表现一系列的热盛症候。热痹的发生其一是感受风热　之邪与湿相并，而致风湿热合邪为病。其二是风寒湿邪日久不愈　邪留经络关节郁而化热而成。《金匮翼》：“热痹者，闭热于内也　。　内经》论痹有云：“其阳者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为　痹热。所谓阳遭阴者，府藏经络先有蓄热，而复于风寒湿气客之，　热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹翕然而闷也。”气机阻　滞，血运不畅，里热郁胜，故见高热怕风、关节红肿热痛，不能行　走，寒邪外来无汗，入夜疼痛剧烈，均属热盛之象之热痹。治以清　热除湿、散风通络之剂。因临床常有寒热错杂、热郁伤阴等见症，　故在治疗上不仅要祛邪冶标，同时还要扶正固本。才能收到更好　的疗效。　【收稿日期ｌ　２０１１—１２—２１