中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察

２０１３年１月第２０卷第２期　・中医中药・　中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察　员　珊　王　珩　１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津市南开医院，天津３００１００　【摘要】目的观察中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床疗效。方法将６０例脑卒中后顽固性呃逆患者　分为治疗组和对照组，每组各３Ｏ例，对照组足三里穴位注射甲氧氯普胺注射液（胃复安），治疗组在此基础上给　予瓜蒂汤口服。结果治疗组总有效率为９６．７％，对照组总有效率为７３＿３％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。结论瓜蒂汤加穴位注射甲氧氯普胺治疗脑卒中后顽固性呃逆疗效更好。　ｆ关键词１中西医结合；脑卒中；顽固性呃逆；瓜蒂汤　【中图分类号】Ｒ２５６．３１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）Ｏ１（ｂ）一０１１５—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｐｏｓｔ．－－ｓｔｒｏｋｅ　ｈｉｃｃｕｐ　ＹＵＡＮ　Ｓｈａｈｌ　ＷＡＮＧ　Ｈｅｎ　１．Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎａｎｋａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｃｉｔｙ，　Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｈｉｃｃｕｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｈｉｃｃｕｐ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｗｉｔｈ　３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐｏｉｎｔ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ　ｉｎ　Ｚｕｓａｎｌｉ　ａｃｕ—　ｐｏｉｎｔ，ｗｈｉｌｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　Ｇｕａｄｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　Ｏｉｌ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９６．７％ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　７３．３％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ｇｕａｄｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｉｎｔ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ　ｈａｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｆ－　ｆｅｅｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｈｉｃｃｕｐ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｓｔｒｏｋｅ；Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｈｉｃｃｕｐ；Ｇｕａｄｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　脑卒中患者发生顽固性呃逆是神经科急症，轻者导致　患者身体和心理上的痛苦，严重者可危及生命。在脑卒中　患者中．顽固性呃逆发生率还未见报道，临床上亦没有规　范的治疗方法『】１。本院中西医结合脑病科２０１０年２月～　具有可比性。　１．３方法　１－３．１治疗组首先给予药物穴位注射：甲氧氯普胺（胃复　安）１０　ｍｇ注射器抽吸，患者仰卧位，取双侧足三里，常规消　２０１２年７月收治脑卒中患者１　７８２例，诊断顽固性呃逆患　者６０例，发病率为３．４％。笔者采用中西医结合治疗脑卒　中后顽固性呃逆．取得良好效果。　１资料与方法　１．１诊断标准和排除标准　毒后，垂直刺人约１．５寸，深度得气回抽无血后缓慢推人药　物，每穴５　ｍｇ，注射完毕用干棉球按压１　ｒａｉｎ。根据病情每　天１～３次．直至呃逆停止。待呃逆停止后给予中药瓜蒂汤。组　方：柿蒂９　ｇ，丁香３　ｇ，南沙参１２　ｇ，肉桂６　ｇ，栝楼皮１２　ｇ，　沉香１５　ｇ，甘草６　ｇ，共３剂，水煎服，每日１剂，分两次服　用，３　ｄ为１个疗程　１．１．１诊断标准（１）符合第四届全国脑血管病学术会议修　订的脑血管疾病诊断标准，为脑梗死、脑出血患者，经头颅　ＣＴ或ＭＲＩ证实；（２）脑出血或脑梗死后出现呃逆，症状持　续４８　ｈ，不能自行好转。　１－３．２对照组甲氧氯普胺（胃复安）ｌ０　ｍｇ足三里穴位注　射，根据病情每天１～３次。两组均治疗３　ｄ后观察结果。　１．４疗效评定标准　１．１．２排除标准（１）消化道出血所致呃逆；（２）其他消化系　统疾病所致的呃逆。　１．２一般资料　治愈：３　ｄ内呃逆完全消失；有效：３　ｄ内呃逆减轻；无　效：３　ｄ内呃逆症状无好转。　１．５统计学方法　选取２０１０年２月　２０１２年７月本院中西医结合脑病　所有数据均使用ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统计学处理，　行ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　科住院脑卒中后顽固性呃逆患者６０例，随机分为两组。治　疗组３０例．其中，男２４例，女６例；年龄４９～８１岁；脑梗死　２８例，脑出血２例。对照组３０例，其中，男２１例，女９例；　年龄４７～８３岁：脑梗死２７例，脑出血３例。两组年龄、性　治疗组总有效率为９６．７％，对照组为７３．３％，两组总有　效率比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。　３讨论　别、卒中类型等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　【作者简介１员珊（１９８８一），女，硕士研究生，研究方向：中西医结合神经　内科。王珩（１９６２一），女，主任医师，天津市南开医院，研究方向：中西医　结合神经内科。　呃逆是膈肌、肋间肌的不自主同步剧烈收缩，膈神经、　迷走神经受刺激所致。健康人出现短暂的呃逆常可自行消　失，而脑卒中后患者出现的呃逆经常表现为呃逆不断，持　ＣＨｌＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１１５　・中医中药・　２０１３年１月第２０卷第２期　表１　两组疗效比较　（％ｌ　用有机地结合起来，大大降低药物的副作用（７１。甲氧氯普胺　（ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｉｎｉｄｅ，胃复安）对多巴胺Ｄ２受体有阻断作用，　同时还具有５一羟色胺４（５－ＨＴ４）受体激动效应，对５－ＨＴ３　受体有轻度抑制作用，可作用于延髓催吐化学感受区　续４８　ｈ以上不能缓解，此为病理性的呃逆，称为顽固性呃　（ＣＴＺ）中多巴胺受体而提高ＣＴＺ的阈值，具有强大的中枢　逆，可引起失眠、脱水、电解质紊乱及持久的精神紧张及烦　性镇吐作用，肌内或静脉注射。成人一次１Ｏ～２０　ｍｇ，一日剂　躁，加重脑血管病，极个别还可致死　。脑卒中呃逆患者常　量不超过０．５　ｍｇ／ｋｇ发挥止呃逆的作用［８１。由于脑卒中患者　于脑干见到病灶，近年研究认为．呃逆中枢位于脑干，包括　呃逆发作时进食困难，所以对治疗组患者首先给穴位注射　孤束核的背侧吸气核团、疑核的腹侧核团、脑桥的呼吸调　甲氧氯普胺（胃复安），待呃逆暂时停止后，服用瓜蒂汤，从　节中枢（终止吸气）、假定的长吸呼吸中枢（可终止呼吸调　根本上缓解症状．经过治疗总有效率９６．７％。由于对照组　节中枢的活动）、下行的皮质脑干束ｆ　３ｌ。患者也常合并消化　患者仅给予穴位注射甲氧氯普胺，部分患者经过治疗可以　道出血．呃逆加重了胃肠道的应激反应，在应激状态下，胃　缓解．但２６．７％的患者无效。　黏膜上皮Ｈ受体被激活，使得胃酸与胃蛋白酶分泌，损伤　瓜蒂汤结合甲氧氯普胺穴位注射临床治疗卒中后呃　胃黏膜，屏障被破坏，氢离子反向弥散，使胃黏膜糜烂溃疡　逆疗效满意　优于单独穴位注射甲氧氯普胺。　出血。　［参考文献】　呃逆属于中医“哕”、“哕逆”的范畴，是以气逆上冲，喉　［１］Ｃｈａｎｇ　ＦＹ，Ｌｕ　ＣＬ．Ｈｉｃｃｕｐ：ｍｙｓｔｅｒｙ，ｎａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ１．Ｊ　Ｎｅｕ—　问呃呃连声．声短而频，令人不能自制为主要表现的一种　ｒｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｍｏｔｉｌ，２０１２，１８（２）：１２３—１３０．　病证。中医学认为，肝肾阴虚，燥热内盛，气郁痰阻，肝阳偏　［２］滕国志．脑卒中鼻饲患者顽固性呃逆与消化道出血相关性分析　．　亢引动内风，上乘肺胃，导致胃气挟痰上逆而发呃逆【４　。　中国医药导报，２００８，５（５）：４３．　［３］毕建忠，朱正寓．脑卒中后呃逆【ＪＪ．山东医药，２００８，４８（２２）：１０７一　《景岳全书・呃逆》篇云：“实呃不难治，而唯元气败竭乃最　ｌＯ８．　危之候。”卒中伴发呃逆多见于年龄大，病情严重，元气虚　ｆ４１杨凯钿，吴树铎，吴绍雄．呃逆验案３则ｆＪ］．环球中医药，２０１０，３　弱之人１６］。治疗宜平肝行气，补中降逆止呃。瓜蒂汤，以丁香　（６）：４６６—４６７．　柿蒂汤为主方，具有温中益气、降逆止呃之功效，栝楼皮、　ｆ５１张梅梅，王忠敏，牛健华．针灸治疗顽固性呃逆１Ｏ例　．世界中医　沉香配合丁香、柿蒂宽中化痰降气、温中止呃，南沙参养胃　药，２００８，３（２）：７９．　阴．肉桂温通经络、健运脾阳，甘草补脾益气、调和药性。诸　［６］吴凡伟，李耀龙．加味柿蒂汤结合穴位注射治疗卒中后呃逆３Ｏ例『Ｊ］．　药合用　标本兼治，能增强降逆止呃之功。足三里为胃经的　中医药学报，２０１０，３８（６）：９１—９２．　Ｉ７］曲梅，宋建聪．穴位注射加针刺治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效　合穴和下合穴，此穴可补中益气，调理脾胃，使阴液生化有　观察『Ｊ１．中国康复理论与实践，２０１０，１６（２）：１８５—１８６．　源气机调畅，呃逆得止。穴位注射是采片｛中西医结合疗　ｆ８］金有豫．药理学ｆＭ１．５版．北京：人民卫生出版社，２００１．　法．将小剂量将药物的药理作用和对穴位的长时间刺激作　（收稿日期：２０１２－０９—２７本文编辑：陈俊）　（上接第ｌ１４页）　现。进一步的实验发现嘲，胃泌素可能是调节胆道系统功能　变窄，但胆囊壁、胆管壁仍显毛糙，胆囊暗区透声无明显改　的物质之一。　善，说明仍有炎症存在。体穴电针通过体液物质进行调节，　本次研究通过临床观察设计了电针耳穴与电针体穴　能发挥缓慢而持久的作用，对炎症的消除是有利的。这就　的对比实验。结果显示，开始治疗后１　ｈ，耳穴组的显效率　是以往所做的用耳体穴结合电针治疗胆绞痛，通过ｌ～２个　和总有效率明显高于体穴组；但是在开始治疗２　ｈ后，两　疗程治疗能取得最好疗效的原因。　组的显效率和总有效率差异已经无统计学意义。说明体穴　［参考文献】　电针对胆绞痛止痛同样有好的疗效，只不过作用时间较　『１１龚传美，邵荣世，朱元根，等．体针、耳针并用对胆囊运动功能调整　晚，．Ｂ超检查也得出同样的结果。提示电针耳穴对胆绞痛　的临床研究ｌＪ］．中国针灸，１９９６，１６（１）：１—３．　止痛的时间明显快于电针体穴。电针耳穴确有立竿见影的　［２］龚传美，邵荣世，袁明东，等．体针、耳针结合治疗慢性胆囊炎急性　效果，某些病例在开始电针后ｌ　２　ｍｉｎ即产生完全镇痛，　发作１００例疗效观察与实验研究『Ｊ］．针灸临床杂志，１９９５，ｌ１（５）：　这只能用神经反射作用来解释。耳穴的胰胆区位于分布大　３５．　【３】苏稼夫．耳压配合体针治疗胆结石３００例【Ｊ】．陕西中医，１９９４，１５（１０）：　量迷走神经末梢的耳甲艇部位，加以耳迷根穴位，通过对　２７．　耳迷走神经的传人刺激，经迷走一迷走反射再通过胆道传　１４Ｊ张和平，董来成，李海泽，等．耳体穴并用电针治疗胆囊炎ｌ２０例　出迷走神经而作用于胆道系统。体穴虽然距离胆道系统较　的Ｂ超观察ＩＪ１．河北中西医结合杂志，１９９９，８（１）：６０６．　近，局部压痛区更是与胆囊对应的体表部位。但是电针体　［５］张和平，董来成，贲卉，等．耳一体穴结合疗法治疗胆道系统疾病　穴的作用时间总是较电针耳穴慢一步．虽然二者的最终效　１３８例的Ｂ超观察『ｊ１．巾国中医药杂志，２０１０，８（６）：４５．　果是一致的。这一时间差说明电针体穴可能有着不同的机　『６］朱元根，贲卉，叶燕燕．等．耳一体穴电针对家兔胆道功能的调节及　制．它主要不是通过神经反射而是通过体液物质来实现　迷走神经的作用ｆＪ］．世界华人消化杂志，２０１２，２０（７）：５５２．　的　胆绞痛发生的原因是在病理基础上由一些诱因引发的　［７】贲卉，朱元根，龚传美．耳一体穴电针对大鼠胆汁分泌的影响及其　胆道括约肌的痉挛性收缩而引起的，其发生快但消失也　体液调节机制的研究…．中国针灸，１９９７，１７（１）：３９．　ｆ８１朱元根，贲卉，王昕，等．耳一体穴电针对大鼠十二指肠组织中胃泌素　快，因此，耳穴治疗胆绞痛有着较大优势。但是，对于产生　含量的影响及其促进胆汁分泌的作用ｆＪ】．针刺研究，２０００，２５（４）：　胆绞痛的根本原因。例如炎症，却不能通过一次治疗就解　２７２．　决。Ｂ超检查也看到，电针１　ｈ后虽然胆囊有所缩小，胆管　（收稿日期：２０１２—０８—２２本文编辑：陈俊）　１　１６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣｌＮＥ