高血压患者早期肾损害肾内血流动力学异常的临床研究

高血压患者早期肾损害肾内血流动力学异常的临床研究

摘要 目的 研究高血压患者早期肾损害肾内血流动力学的异常改变。方法 60例中轻度原发性高血压患者， 根据血、尿β2-微球蛋白水平和血α1-微球蛋白水平将患者分成早期肾损害组和无早期肾损害组， 各30例， 并选择同期健康志愿者30例作为对照组。利用彩超多普勒技术对双侧主肾动脉（MRA）、叶段动脉（SRA）、叶间动脉（IRA）的血流收缩期峰速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脉冲指数（PI）、阻力指数（RI）以及血流峰速加速时间（AT）进行测量。结果 早期肾损害组和无早期肾损害组患者MRA、SRA、IRA的Vs、Vd和Vm显著低于对照组， PI和RI显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）；在AT方面三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高血压早期肾损害患者存在肾内血流动力学异常情况。

关键词 高血压；早期肾损害；肾内血流动力学；异常

随着彩超多普勒技术的提高， 彩超多普勒肾血流测定技术的应用也越来越广泛[1]。临床研究发现， 高血压肾损害是从肾血流动力学改变和血管重塑开始的， 所以对高血压早期肾内血流动力学改变进行临床研究， 能为早期防治高血压肾病提供有效的依据。本文选取60例患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年8月本院收治的中轻度原发性高血压患者60例， 排除3级高血压， 继发性高血压， 心力衰竭， 尿蛋白阳性， 血尿素氮、尿酸、肌酐增加患者以及糖尿病， 肝功能不全患者。入组前全部患者没有服药或者停止服用降压药， 影响血流动力学的药物停止超过1周。根据血、尿β2-微球蛋白水平和血α1-微球蛋白水平将患者分成早期肾损害组和无早期肾损害组， 各30例， 并选择同期健康志愿者30例作为对照组。早期肾损害组患者男18例， 女12例， 年龄51～76例， 平均年龄（57.2±9.6）岁；无早期肾损害组患者男17例， 女13例， 年龄50～77岁， 平均年龄（59.4±9.3）岁；对照组男15例， 女15例， 年龄50～75岁， 平均年龄（58.6±10.5）岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 选择意大利白百胜MYLABTwice型彩色超声诊断仪， 探头频率为2.5 MHz， 取样容积为3.4 mm， 血流声速夹角<30°， 滤波为100 Hz。患者取左右侧卧位， 显示出肾内血管床和肾脏长轴的彩色信号， 分别取患者双侧MRA、SRA、IRA中段的血流频谱。通过相应的计算机软件自动显示出血流Vs、Vd、Vm、PI、RI以及AT。每一个测量指标都取3支血管的平均值， 全部参数都取左右肾动脉的平均值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高血压组MRA、SRA、IRA的Vs、Vd和Vm显著低于对照组（P＜0.05）。见表1， 表2， 表3。高血压组PI[无早期肾损害组：MRA（1.20±0.08）， SRA（1.15±0.07）， IRA（1.08±0.06）；早期肾损害组：MRA（1.23±0.09）， SRA（1.20±0.08）， IRA（1.17±0.06）]和 RI

[无早期肾损害组：MRA（0.65±0.06）， SRA（0.62±0.08）， IRA（0.57± 0.08）；早期肾损害组：MRA（0.69±0.07）， SRA（0.67±0.07）， IRA（0.65± 0.08）]显著高于对照组的PI[MRA

3 讨论

微小动脉收缩、舒张都处在低流速和低血流量状态是高血压早期肾血管损害的主要临床表现， 而早期肾功能损害的主要病理基础则是肾血管阻力增加。临床研究发现， 和肾功能实验室改变相比， 肾内动脉血流动力学异常的出现更早， 通过彩超多普勒肾内动脉血流测定， 能对高血压肾脏损害进行更早的发现[2， 3]。肾功能改变主要是从肾微小血管结构受阻， 顺应性降低， 阻力增加， 自身调节障碍， 进而导致肾内动脉血流动力学改变开始， 在对肾血管血流动力学进行检测时， 舒张期末血流速度和阻力指数是灵敏度最高的指标。

总之， 在对高血压早期肾损害进行判断时， 肾脏血流动力学改变是敏感度较高的一项指标， 通过对肾脏血流动力学改变情况进行测定， 可以对高血压性肾病进行早期的防治。

参考文献

[1] 陈志刚， 代英， 龙滨， 等.超声检查老年高血压患者肾内动脉血流动力学变化及动态血压变异临床分析.西部医学， 2012， 24（4）：721-723.

[2] 吴彩兰， 白庆双， 葛建萍， 等.尿微量白蛋白对高血压早期肾损害的诊断价值.中国慢性病预防与控制， 2010， 18（3）：291-292.

[3] 舒丽清， 毕小春， 韩建荣， 等.多普勒超声检测原发性高血压早期肾损害的临床意义.江西医药， 2010， 45（10）：1027-1028.