炎症性肠病的中西医治疗概述

哼蓬为现代远程教育　ｌ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＷＫ３ＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＬＩＣＡＴｔＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＩ￣　第８卷第Ｏ４期总第８４期　二ｏ～ｏ年二月・下半月刊　炎症性肠病的中西医治疗概述　许洁如　南京中医药大学第一临床学院（２１１００４６）　关键词：溃疡性结肠炎；克罗恩病；中　医结合疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０４．１５４　文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一０４—０１７６－０３　炎症性肠病（Ｉ肋）是～种病因和发病机制尚不明确的胃肠道慢性非特异性炎　患者，激素应用疗程一般不少于８周，通常一般开始减量时每７～ｌＯ天减　症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ＵＣ）和克罗恩病（ＣＤ）。欧美国家多见，近年来我国　５～１０ｍｇ，２０ｍｇ／ｄ以后减量要缓慢，减到一定量要维持一段时间，维持量　的发病率呈　升趋势。目前认为该病是感染、遗传、环境、免疫等多因素相互作　的大小及用药时间的长短应根据病情及治疗反应因人而异，一般为５～ｌＯｍｇ　用的结果。目前，在炎症性肠病的治疗中，正逐渐形成新的理念，从而产生了一　左右。减量过程中，可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂以减少不良反应　些新的治疗药物和治疗方法。除了传统治疗炎症性肠病的三大类药物（氨基水杨酸　及复发　。　类药物、皮质类固醇、免疫抑制剂），生物制剂、微生态制剂等为炎症陛肠病的临　１．３免疫抑制剂　自２０世纪７Ｏ年代以来，免疫抑制剂已成为ＩＢＤ系统　床治疗提供了更多的选择和有益的尝试。近年来中医药在该病的治疗上渐成体系，　治疗的重要组成部分，其中硫唑嘌呤（ＡＺＡ）、６－巯基嘌呤（６一ＭＰ）、甲氨蝶　且具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点。本文就炎症性肠病的中西医治　呤（ＭＴｘ）、环孢素Ａ（ＣｓＡ）、应用最广泛。ＡＺＡ及６一　为特异的核糖核酸合　疗现状及研究动态概述如Ｆ。　成抑制药物，应用于ｕｃ，主要适用于对糖皮质激素依赖的ｕｃ病例及维持　１西医药治疗　缓解用药；应用于ｃＤ，主要适用于激素疗效不佳的轻、中度炎症、瘘管性　１．１氨基水杨酸类药物及其制剂　临床治疗ＩＢＤ并预防其复发的最常用的　病变以及激素依赖的ｃＤ病例’。Ｂｒｏｏｋｅ等　首先于１９６９年使用ＡＺＡ治疗　氨基水杨酸类药物是５～氨基水杨酸（５－ＡＳＡ）。而应用最早的柳氮磺胺吡啶　ｃＤ，随后的多项对照和非对照研究显示，难治性ｃＤ使用ＡＺＡ１．５～２．５　（ＳＡＳＰ）是５　ＡＳＡ前体药物，至今仍然是ＩＢＤ患者广泛应用的药物，能有效　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）可以有效地诱导并维持ｃＤ缓解。对于难治性ｕｃ，持续使用ＡＺＡ　维持缓解ＩＢＤ尤其是轻中度ｕｃ临床表现。近年来新型水杨酸类药物　体制　１．５～２．５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）６个月可避免或减少激素使用。Ａｄｌｅｒ等　的一项为　剂和剂型研究方砸的进展为临床治疗ＩＢＤ提供了很多新的选择，目前解决　期ｌ８年的Ｉ临床观察显示，使用６　ＭＰ　４个月以上，治疗难治性ｕｃ的总有效率　氨基水杨酸类药物的肠道选择性释放问题主要有两种方法，一是将５氨基　为６１％。Ｃｏｌｏｎａ等　的研究显示，６　也可以诱导和维持难治性ｃＤ患者　水杨酸类制成前药制剂，使其在小肠不被吸收而直接进入结肠，如巴柳氮　疾病缓解，降低复发危险。对ＡＺＡ或６　ＭＰ无反应或无法耐受的患者，町　（ｂａｓａｌａｚｉｎｅ）、奥柳氮（ｏｌｓａｌａｚｉｎｅ）。二是在５一氨基水杨酸类药物外包被　选用ＭＴＸ。ＭＴＸ是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，既往的临床试验中ＭＴＸ的治　被膜，起到定位释放的作用，主要有两种制帮：①时间依赖性缓释被膜制　疗剂量为每周１５￣２５ｍｇ，用药途径包括静脉滴注、口服、皮Ｆ注射和肌肉　剂，如美沙拉嗪控释剂颇得斯安（Ｐｅｎｔａｓａ）；②ｐＨ依赖性缓释／树脂包被制　注射　。然而，近期治疗的毒副作用、远期有发生癌症的危险等几个方面　剂，包括ａ．利用聚丙烯酯树脂Ｅｕｄｒａｇｉ卜Ｌ包裹的美沙拉嗪肠溶片莎尔福　限制了ＡＺＡ、６－ＭＰ、ＭＴＸ的应用。新型免疫抑制剂ＣｓＡ是一种具有强效免疫　（Ｓａｌｏｆａｌｋ）；ｂ．利用Ｅｕｄｒａｇｉ卜ｓ包裹的美沙拉嗪安萨科（Ａｓａｃｏ１）；Ｃ．同　抑制作用的脂溶性多肽。对于重症ＩＢＤ，环孢素是糖皮质激素安全、有效　时利用Ｅｕｄｒａｇｉｔ—ｓ与一Ｌ包裹的美沙拉嗪缓释颗粒剂艾迪莎（Ｅｔｉａｓａ）：ｄ．　的替代治疗药物。ＣｓＡ平均２周起效，一般采用２￣４ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉滴注或　新型一日～次用高浓度美沙拉嗪制剂ＳＰＤ４７。此外，４一氨基水杨酸结构与　８ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）口服，处于重度或糖皮质激素治疗无效的ｕｃ患者，应用ＣｓＡ　５一氨基水杨酸相似，具有疗效高、不良反应小等优点，但尚未在药理生化　疗效较好。急性期静脉应用ＣｓＡ　４ｍ　船・ｄ）的有效率为６８％～８６％　’。小　实验中得到支持，目前临床应用尚有争议。另外，在研制剂５－氨基水杨酸　剂量使用ＣｓＡ不良反应相对较少，大剂量使用可能引起多毛症、感觉异常　甘氨酸盐及５一氨基水杨酸谷氨酸盐、天冬氨酸盐的研究结果说明这两种都　及肝肾毒性等。其他新型免疫抑制剂还包括他克莫司（ｔａｃｒｏｌ—ｉｍｕｓ，　是有前途的治疗ＩＢＤ的药物，有待进一步研究。氨基水杨酸盐现已开发多　ＦＫ５０６）、霉酚酸酯（Ｍ肝），其疗效和安全性有待进一步研究，故临床应用尚　种制剂（片剂、颗粒剂、混悬剂、液体或泡沫性灌肠剂及栓剂等），成为治　不广泛。　疗轻中度ＩＢＤ、尤其是ｕｃ的诱导治疗与维持缓解的一线药物。　１．４生物制剂随着对ＩＢＤ发病机制认识的不断深入，其发病过程中的炎　１．２皮质类固醇糖皮质激素是目前治疗中、重度ＩＢＤ的主要药物，为最　症和免疫途径不断被揭示，针对其炎症和免疫信号通路中各个环节的生物　常用、疗效最为一致的药物。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。　制剂不断应用到Ｉ临床治疗中。目前已研发的治疗ＩＢＤ的生物学制剂有十余　糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型ＩＢＤ患者，尤其适　类，主要包括：①促炎细胞因予抑制剂，如英夫利昔单抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）、　用于重型活动期及爆发型患者。对急性发作期有较好疗效，对重型ｕｃ，一　阿达木单抗（ａｄａｌｉｍｕｍａｂ）；②抗炎细胞因子；⑧细胞黏附分子抑制剂：④　般首选应用激素治疗。对于轻、【ｆｌ１型ｕｃ患者，可选择精皮质激素口服治疗　ｌ型辅助性Ｔ细胞（Ｔｈｌ细胞）极化抑制剂：⑤Ｔ细胞增殖抑制剂；⑥Ｔ细胞　可口服泼尼松或泼尼龙３０￣４０ｍｇ／ｄ，可用至６０ｍｇ／ｄ。对于重症Ｕｃ患者，　活化抑制剂；⑦抗ＣＤ４生物制剂：⑧抗ＣＤ３生物制剂；⑨生长因　：⑩免　应先予较大剂量糖皮质激素静脉滴注，【】ｊ用［１Ｉ泼尼龙４０￣６０ｍｇ／ｄ或氢化刈‘　疫刺激剂：⑩免疫调节剂：⑩丝裂原活化蛋白激酶（ＭＡＰＫｓ）抑制剂　。　的松２００　３００ｍｇ／ｄ或地塞米松ｌＯｍｇ／ｄ，７～ｌ０天后改为ＬＪ服泼尼松　Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ是基冈重组的人鼠嵌合抗ＴＮＦ—ａ的Ｉｇ６１单克隆抗体，　诱导　６０ｍｇ／ｄ。病情缓解后激素应逐渐减量至停药　。此类药物长期使用易产生　炎症细胞溶解，抑制炎症反应的发生　。目前是国内唯一被批准用于治疗　不良反应，而局部释放到靶向部位的药物如灌肠剂、泡沫剂、栓剂等可有　ｃＤ的生物学制剂。１９９８年起，Ｔｎｆ］ｉｘ—ｉｍａｂ就获Ｆ　（美国食品和药品管理　效发挥抗炎作用，而且大大减轻了全身的副反应。对ｕｃ病变局限在远端结　局）批准用于对常规治疗无效的成人活动性　ｐ重度ｃＤ及合并瘘管者，具有　肠者，可经直肠局部应用激素，可根据病变部位选用栓剂、泡沫剂及灌肠　有效诱导缓解和维持治疗的作用。其推荐剂量为５ｍｇ／ｋｇ静脉推注，１次用药　剂。近年来，国外开发了一些局部浓度高而对血浆皮质醇水平增加较小的　２周起效，可维持疗效３Ｏ周，每８周重复用药１次，可使病情长期缓解　。　新型皮质醇制剂　，如二丙酸氯地米松（Ｂｅｄｍｅｔｈｓｏｎｅ）、布地奈德　ＡＣＴ两项大型临床试验“证实Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ对常规治疗无效的活动性ｕｃ同　（Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ）、硫氢可的松　。对于激素治疗有效且可以耐受治疗的ＩＢＤ　样有效，并有短期的维持缓解功效。故Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ又先后于２００５年、２００６　第８卷第Ｏ４期总第８４期　二０—０年二月・下半月刊　◎　呷ｆ●　Ｃ　哼虐为现代远程教育ＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＣＩＩＮＥ　ＭＯＤ￡ＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＡＤＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　著名中医肛肠病专家柏连松教授几十年临床经验总结而成的经验方，功能　补益脾胃，清利湿热，解毒清肠，治疗ＵＣ３０例发作期２６例，缓解期４例，　总有效率９３．３％。刘氏　自拟薏苡马齿败酱汤（生薏苡仁，马齿苋，败酱　草，冬瓜仁，杏仁，黄芩）为主方随证加减对３０饲慢性溃疡性结肠炎进行　治疗，结果痊愈２２例，好转６例，无效２例，总有效率９３％。　年获ＦＤＡ和ＥＵ（欧盟）批准用于治疗中重度ＵＣ。然而，由于ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ是　人鼠嵌合型单克隆抗体，具有免疫原性，可引起输液反应、迟发的血清病　样反应等不良反应。近年来，更多的纯人源化ＴＮＦ—ａ单克隆抗体已被研发　并进行了临床治疗评估，在ＣＬＡ—ＳＳＩＣ　Ｉ　、ＣＬＡＳＳＩＣＩＩ　、ＣＨＡＲＭ试验“　中，ａｄａ［ｉｍｕｍａｂ（ＩｇＧｌ型完全人源化ＴＮＦ—ｏ单克隆抗体）不仅在ｃＤ的诱导　和维持治疗中显示出优越性，对ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ无反应或不能耐受的ｃＤ患者　２．１．３局部给药对于ｕｃ远端结肠炎可采用中药保留灌肠治疗，轻、中　亦具有令人满意的疗效和安全性　。总之，生物制剂为ＩＢＤ治疗提供了更　多更好的选择，但是尚缺乏大规模随机对照研究结果，其临床疗效和安全　性及费用效益比仍需作更长时间的观察。　１．５微生态制剂随着对ＩＢＤ发病机制的进一步研究，发现肠道菌群在　度泛发性结肠炎也可结合直肠局部给药治疗。其优点是无消化道刺激等毒　副作用，剂量可偏大，药物高浓度作用于病灶，直达病所，同时肠壁吸收　药物的有效成分比内服药快，效果直接，可促进消炎、止痛、止血，对溃　疡面愈合有很大帮助，而且提高了药物利用度　。常用灌肠方有锡类散、　ＩＢＤ发病中起重要作用，因此微生态制剂成为近年的关注热点。１９７４年　Ｐａｒｋｅｒ首先提出了现代微生态制剂的概念，定义为可促进肠道菌群平衡的　微生物和物质。其分类为益生菌（ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ）、益生元　（ｐｒｅｂｉｏｔｉｃｓ）、合生元（ｓｙｎｂｉｏｔｉｃｓ）　。一些临床试验结果显示益生菌、　溃结清（枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛、梅花点舌丹）、溃结ｌ号（牛黄、冰　片、珍珠、青黛、儿茶）、青黛散（青黛、黄柏、儿茶、枯矾、珍珠）等。临　床可将中药复方煎剂ｌＯＯｍｌ加锡类散２支、奴夫卡因２０ｍｌ，每晚灌肠１次　。　周乐平等　采用云南白药锡类散灌肠液（云南白药胶囊６粒，锡类散１支，　益生元、合生元对活动期ｕｃ均有一定疗效，在缓解期ｕｃ维持治疗中，益　生菌有一定疗效，而关于益生元或合生元在ＵＣ维持治疗中应用的相关报道　较少　。。在治疗ＣＤ的应用中，对于临床缓解的３２例ｃＤ患者美沙拉嗪联合　胶囊内生药用生理盐水１００～１５０ｍｌ稀释后，加入白及粉少许，搅拌均匀）保　留罐肠或以６０￣８０滴／ｍｉｎ肛滴治疗溃疡性结肠炎３Ｏ例，总有效率９６％，　与对照组比较有显著性差异。　保拉迪酵母（Ｉｇ／ｄ）组维持治疗６个月的复发率（６．２５％）明显低于单用美沙　拉嗪组（３７．５％），说明保拉迪酵母维持治疗对预防ｃＤ复发有一定的作用　。　然而，多数试验表明微生态制剂应用于ｃＤ的疗效不如ｕｃ明显。目前的研究　显示微生态制剂对ＩＢＤ患者的症状缓解和防止复发有一定疗效，且具有安　全、不良反应少的优点，但微生态制剂的菌株种类较多，研究资料有限，　尚存在治疗时机选择、剂量、疗程、安全性等问题，仍需行进一步大规模　随机双盲临床试验以全面评价其有效性和安全性　。　２．１．４其他除了上述治疗方法外，还有针灸、艾灸、穴位埋线、穴位贴　敷、塞肛、磁疗等治疗方法。新近发展的一些特殊治疗方法如气流弥散性　结肠导入疗法、中药灌肠加毫米波辐射治疗、肛肠内热磁疗法、水疗等，　也有待进一步评估其疗效。　２．２克罗恩病ｃＤ在我国发病率较低，研究报道少，中医辨证分型目前尚　无统一的规范标准。有的学者将其分为４型。即湿热证、气滞证、脾胃虚　弱证；ｆ｝姐内结ｉ疋　辨证论治：（　热内蕴型，治则：清热化湿。方药：芍药　汤加减；②脾胃虚弱型，治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减；③脾肾阳虚　型，治则：温肾健脾。方药：四神丸加味；④气结血瘀型，治则：活血化瘀，行　气消积。方药：膈下逐淤汤加减。由于我国ｃＤ病例相对较少，中医药缺乏系统的　１．６其他　随着对ＩＢＤ发病机制研究的不断深入，很多新的治疗方法应　运而生，如干细胞移植、抗凝治疗、基因治疗、营养素治疗、自细胞去除　治疗，脂氧素等，虽然目前对这些治疗方法的研究已取得一些进展，但仍　需大规模、设计严谨的临床研究，对可能出现的受益和风险进行评估，以　便这些治疗方法能在ＩＢＤ的治疗中得到更广泛和有效的应用。　２中医药治疗　前瞻性研究。尽管如此，ｃＤ运用中医辨证论治治疗、分阶段治疗、针灸、药物外　治、中药保留灌肠等措施，可以进一步提高疗效，减少副作用　。　３总结　根据ＩＢＤ的』临床表现，ｕｃ可归属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、　“肠风”、“脏毒”范畴　。ＣＤ可大致归属中医学中“腹痛”、“泄泻”、“积　目前，治疗ＩＢＤ的三大传统药物取得了很大发展，仍是治疗炎症性肠　病的常用药物，然而长期用药的不良反应迫使人们去寻求新的治疗方法。　随着ＩＢＤ发病机制越来越深入的研究，很多新的治疗方法应运而生。虽然　这些新的治疗方法的疗效和安全性评价还有待进一步研究，却为人们治疗　ＩＢＤ开辟了新的前景。如何巧妙运用西医和中医的治疗方法能更好地治疗　ＩＢＤ也是临床研究的问题之一，这仍需不断地进行大量的基础与临床研究，　最终达到全面提高ＩＢＤ患者生活质量的目标。　参考文献　【１］曲云东，林森．氨基水杨酸类药物治疗炎症性肠病的应用进展［Ｊ］．世界　临床药物，２００８，２９（１２）：７２７—７３０．　【２】杨雪松糖皮质激素及嘌呤类似物在炎症性肠病治疗中的应用与评价［Ｊ］．　中国医院用药评价与分析，２００８，８（８）：５６９　５７１．　【３】Ｈａｎａｕｅｒ　Ｓ．Ｎｅｗ　Ｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｆｏｒ　ＩＢＤ：Ｐｒｏｇｒｅｓａ　Ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００２，５１：　ｌ８２—１８３．　聚”、“便血”等范畴　。多数学者认为，湿邪内蕴，气血壅滞，脾肾亏　虚为ＩＢＤ发病关键。脾肾亏虚为其本虚，湿邪内蕴为其标实，二二者互为因　果，而气滞血瘀贯穿于整个病程中　’。下面分述ｕｃ与ｃＤ的中医药治疗。　２．１溃疡性结肠炎　２．１．１辨证分型治疗　日前国内中医辨证分型多达四十余种，中国中西医　结合学会消化系统疾病专业委员会于２００３年在重庆修订了以往的ｕｃ诊治　标准，通过了《溃疡性结肠炎中　医结合诊治方案（草案）》　，其中将ｕｃ　辨证分型为：大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血　亏虚证、血瘀肠络证。辨证论治：①大肠湿热证，治则：清热化湿．．调气　行血。方药：芍药汤加减；②脾胃气虚证，治则：健脾益气，除湿：升阳。　方药：参苓白术散加减；③脾肾阳虚证，治则：健脾补肾，温阳化湿。方　药：理中汤合四神丸加减；④肝郁脾虚证，治则：疏肝理气，健脾和中。　方药：痛泻药方合网逆散加减；⑤阴血亏虚证，治则：滋阴养血，益气建　中。方药：舟车丸合四君子汤加味加减；⑥血瘀肠络证，治则：活血化瘀，　理肠通络。方药：少腹逐瘀汤加减　’。　［４】张凌云，罗忠金．炎症性肠病药物治疗现状与进展［Ｊ］．实用临床医学，　２００６，７（２）：１３６　１３８．　［５］陶利萍，曹倩，姒健敏．药物代谢遗传学检测在硫哗嘌呤治疗炎症性肠　病中的应用［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（６）：５１７．　【６］Ｂｒｏｏｋｅ　ＢＮ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ　ＤＣ，Ｓｗａｒｂｒｉｃｋ　ＥＴ．Ａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ　ｆｏｒ　Ｃｒｏｈｎ’ｓ　ｄｉｓｅａ　ｓｅ．Ｌａｎｃｅｔ，１９６９，２（７６２１）：６１２－６１４．　【７１　Ａｄｌｅｒ　ＤＪ，Ｋｏｒｅｌｉｔｚ　ＢＩ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　６－ｆｍｅｒｃａｐ　ｔｏｐｕｒｉｎｅ　ｉｎ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２．１．２经方、自拟方治疗　《伤寒论》中云：“厥者，乌梅丸主之，：疋主久　痢。”启示用乌梅丸汤剂加减可以治疗溃疡性结肠炎。王氏　用乌梅丸汤剂　治疗ＵＣＩＯ０例，总有效率为９５％。白头翁汤是仲师专为治疗热痢而设。景　氏　采用白头翁汤治疗ＵＣ５６例，痊愈３３例，明显好转２Ｏ例，有效２例，无效　ｌ例，总有效率９８．２２％。“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”肖氏等　’　加减芍药汤和小柴胡汤，自拟柴胡芍药汤（柴胡，白芍，当归，黄连，木香，黄　１９９０，８５（６）：７１７．７２２．　【８】Ｃｏｌｏｎａ　ＬＫｏｒｅｌｉｔｚ　ＢＩ．ｈｅ　ｒｏｌＴｅ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｐｅｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　６－ｍｅｒｃａｐｔｏｐｕｒｉｎｅｉ．　ｎｄｕｃｅｄ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　Ｃｒｏｈｎ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｍｒｏｅｎｔｅｒｏｌ１９９４，　，芩，制半夏，白头翁，枳壳，炒莱菔子，地榆，槐花，甘草）治疗ＵＣ６０例，疏肝鲤　气、清热解毒、调和气血，总有效率９１．６７％。健脾清肠方　（党参、炒白　８９（３）：３６２・３６６．　术、淮山药、炙黄芪、黄柏、马齿苋、炙鸡金、香谷芽、白花蛇舌革），是　［９】郭长存，吴开春．难治性炎症性肠病的治疗［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，　◎傀ＣＨＩＮＥＳ　燕　聪　息　２７（１８）：１４ｌ８—１４２２．　二第。８卷一。第年Ｏ４二期总月・下第半８月４期刊　・　’　［２Ｏ］张佳莹，丁－ｔ：Ｎ１Ｊ．微生态制剂在溃疡性结肠炎治疗中的应用［Ｊ］．胃肠病　学，２００９，１４（４）：２４３－２４５．　［１０】Ｒｏｗｅ　ＦＡ，ＷａｌｋｅｒⅢ，Ｋａｒｐ　ＬＣ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｒｅｓｐｏ－ｎｓ　ｅ　ｔｏｃｙｌｏｓｐｏｒｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｅｒｖｅｒｅ，ｓｔｅｒｏｉｄ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ．　［２１】Ｇｕｓｌａｎｄｉ　Ｍ，Ｍｅｚｚｉ　Ｇ，Ｓｏｒｇｈｉ　Ｍ，Ｔｅｓｔｏｎｉ　ＰＡ．Ｓａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ　ｂｏｕｌａｒ－ｄｉｉ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｒｏｈｎ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，２０００，４５：１４６２—　１４６４．　Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０００，９５：２０００—２００８．　【１１］冉志华，沈骏．炎症性肠病治疗中的新概念［Ｊ］．胃肠病学，２００９，１４（２）：　６９—７３．　［２２】余绍源，罗云坚．消化科疾病中医临床诊治［嘲．北京：人民卫生出版社，　２０００．１２２．　［１２】Ｈｏｖｅ　Ｌ　Ｍｏｎｔｆｒａｎｓ　Ｃ．Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｉｎｄｕｃｅｓ　Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｌａ　ｍｉｎａ　Ｐｒｏｐｒｉａ　Ｔ　Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｉｎ　Ｃｒｏｈｎ’ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｇｕｔ，２００２，５０：２０６－２　１　１．　［２３】危北海．中医脾胃学说应用研究［Ｍ］，北京：北京出版社，１９９３，２７＆３３０．　［２４］吕永慧．炎症性肠病的中医治疗［Ｊ］．实用医学杂志，２００３，１９（５）：４５７　［１３］Ｐｒｏｂｅ￣Ｃ，Ｈｅａｒｉｎｇ　Ｓ．Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ　ｉｎ　Ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉ　ｄ　Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｌｉｔｉｓ￣Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌｂｄｔｉａｌｒ，Ｇｕｔ，２００３，５２：　９９８一ｌ００２．　４５９．　［２５］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，２００３’重庆．溃疡性结　［１　４】Ｒｕｔｇｅｅｒｔｓ只Ｓａｎｄｂｏｍ　ＷＪ，Ｆｅａｇａｎ　ＢＱ　ｅｔ　ａ１．Ｉｒｄｌｉｘｉｍａｂ　ｆｏｒ　ｉｎｄｕ．ｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００５，３５３：２　４６２．２４７６．　肠炎中西医结合诊治方案（草案）［Ｓ］．中国中西医结合杂志，２００４，２４　（１１）：１０５２　１０５５．　ｆ２６】王玉超．乌梅丸汤剂治疗慢性非特异性结肠炎１Ｏ０例［Ｊ］．甘肃中医，　２００７，２０（９）：２７—２８．　［１５］Ｈａｎａｕｅｒ　ＳＢ，Ｓａｎｄｂｏｒｎ　ＷＪ，Ｒｕｔｇｅｅｒｔｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ’ａｎｔｉ－ｔｕｍｏｒ　ｎｅｅ　ｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ａｎｔｉｂｏｄｙ（ａｄａｌｉｍｕｍａｂ）ｉｎ　Ｃｒｏｂｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　ＣＬＡＳＳＩＣ・Ｊ　ｔｒｉａ１．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２Ｏ０６，１３０（２）：３２３－３３３．　［１　６】Ｓａｎｄｂｏｒｎ　ＷＪ，Ｈａｎａｕｅｒ　ＳＢ，Ｒｕｔｇｅｅｒｔｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｄａｌｉｍｕｍａｂ　ｆｏｒ　ｍａｉ—ｎｔｅｎａ　ｎｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｒｏｈｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＬＡＳＳＩＣ—ＩＩ　ｔｒｉａ１．Ｇｕｔ．　［２７］景艳华．白头翁汤治疗溃疡性结肠炎临床观察［Ｊ］．中华实用中西医杂　志，２００４，４（１７）：１６３９．　［２８］肖振君，安小勇．自拟柴胡芍药汤加减治疗溃疡性结肠炎６Ｏ例疗效观　察［Ｊ］．山西中医学院学报，２００７，８（４）：２８—２９．　［２９】张雅明，张冬梅．自拟健脾清肠方治疗溃疡性结肠炎一脾虚湿热型的疗　效观察［Ｊ］．上海中医药杂志，２００７，４ｌ（８）：３５～３６．　２００７，５６（９）：１２３２．１２３９．　’　【１７】Ｃｏｌｏｍｂｅｌ　ＪＦ，Ｓａｎｄｂｏｍ　ＷＪ，Ｒｕｔｇｅｅｒ｛ｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｄａｌｉｍｕｍａｂ　ｆｏｒ　ｍａ－ｉ　ｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　Ｃｒｏｈｎ’ｔｓ　ｆ３Ｏ】刘连臣．薏苡马齿败酱汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎３Ｏ例疗效观　察［Ｊ］．河北中医，２００６，２８（９）：７０４．　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　ＣＨＡＲＭ　ｔｒｉａ１．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，１３２（１）：５２—６５．　［１　８】Ｓａｎｄｂｏｒｎ　ＷＪ，Ｈａｎａｕｅｒ　Ｓ，Ｌｏｆｔｕｓ　ＥＶ　Ｊｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌ　ｓｔｕｄ　—［３１］赵琳，张琳，刘艳平．溃疡性结肠炎的中医药治疗近况［Ｊ］．中国现代医　药杂志，２００９。１　１（２）：１２１—１２２．　Ｙ　ｏｆｌｈｅ　ｈｕｍａｎ　ａｎｔｉ－ＴＮＦ　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ａｄａｌｉｍｕｍａｂ　ｉｎ　ｓｕｂｊ　ｅｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｏｒ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｏｒ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｏ　ｉｎｆｌ—ｉｘｉｍａｂ　ｆｏｒ　Ｃｒｏ　［３２］周乐平，吴彤，赵兴远，等．云南白药锡类散灌肠液治疗溃疡性结肠炎的　临床观察［Ｊ］．浙江临床医学，２００４，６（１２）：１０６６—１０６７．　ｈｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，９９（１０）：１９８４—１９８９．　ｆ１９１　Ｓｃｈｒｅｚｅｎｍｅｉｒ　Ｊ，ｄｅ　Ｖｒｅｓｅ　Ｍ．Ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ，ｐｒｅｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄ　ｓｙｎｂｉｏｔｉｃｓ－－ａｐ　ｐｒｏａｃｈｉｎｇ　ａ　ｄｅｆｎｉｔｉｏｎ．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００１，７３（２　ｓｕｐｐ１）：３６１Ｓ一３６４Ｓ．　（本文校对：张文娟收稿日期：２００９—１２—１０）　津　黼　００　ｌ　０＿　。。ｌ０００缒　辩　ｌ　　ｌ擒　鲻麟　罐　犬妇同居一年以　，朱采取任何避孕措施，由男方原因造成女方不孕　者，称为男性不育症。不育症是ｒｆ】医男科学的重要内容之一，发生机制十　分复杂，属难治之症。据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，全世界共有６０００￣８０００　万对夫妇患有不育症，我圈大概有３５００万男性患有不育症，并且在以每年　２００万的速度递增１病因病机　液稠；或真精离绝等。其病阕极为复杂，一般可概括为七情内伤、六淫侵　装、脏腑虚弱、跌打损伤、饮食不节、房事过频、劳倦损精、中西药物之　不良反应等，这些因素均可造成人体精气不足，出现无精、死精、少精、　弱精、滞精、异精而致患者多年不育，严重者可能终身无法治愈。周安方　教授　认为男性不育原因繁多，临床常呈虚实夹杂之候。其中有两个主要　原因：一是肾虚导致的肾精不足；二是由肝实（湿热、痰浊、瘀血结聚肝　●　。名老中医治疗此病多有效验，现总结概述如下。　陈文伯主任医师　认为男性不育症是男性因精气不足而丧失生育能力　经）造成的精道阻塞。喻文球主任医师　抓住精血同源、阴阳协调这一关　键，结合病史分析男性不育症的病因病机主要为：肾虚是不育症发生的根　的一种病证。该病多因精少、精弱、精清、精薄、精稠、精寒、精滞、精　瘀、精异、精凝：或阳痿不举，举而不坚；或流而不射；或梦遗精滑；或　火盛阳极；或鸡精艰嗣；或精室湿热；或睾不入室：或精脉瘀阻；或阴虚　｛指导老师　源，血不养精和精子异常是不育症的发病机制，精神因素影响不育。关于　男性不育症，传统多以肾之阴阳不足为主论，但经大量Ｉｌ缶床实践后王琦教