探讨PDCA循环在基层医院检验危急值中的管理

Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.008探讨PDCA循环在基层医院检验危急值中的管理王桂香新疆富蕴县人民医院检验科袁新疆富蕴836100[摘要]目的分析PDCA循环在基层医院检验危急值中的管理方法和成效遥方法该院从2015年1要12月在医院检验危急值管理中应用PDCA循环袁随机抽取100例患者作为研究组袁了解检验结果的回报时间尧医疗干预开始时间尧危重症患者抢救成功率袁并将相关结果与2014年的100例患者渊对照组冤进行对比遥结果2015年实施PDCA循环之后袁研究组100例患者的检验结果回报时间尧医疗干预开始时间均短于实施之前袁危重患者的抢救成功率也更高袁对比两组结果差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论PDCA循环在基层医院检验危急值中的应用能够显著改善医疗干预开始时间等指标袁确保危急值患者能够得到及时的救治袁确保医疗质量和安全遥[关键词]PDCA循环曰基层医院曰危急值曰管理[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2017冤02渊b冤-0008-03StudyonManagementofPDCACirculationintheCriticalValueinthePrimaryHospitalWANGGui-xiangDepartmentofClinicalLaboratory,FuyunPeople爷sHospitalofXinjiang,Fuyun,Xinjiang,836100China[Abstract]ObjectiveToanalyzethemanagementmethodandefficacyofPDCAcirculationinthecriticalvalueinthepri鄄.com.cn. All Rights Reserved.2015toDecember2015,100casesofpatientswererandomlyselectedastheresearchobjectsandthereporttime,medicalinterventionstarttime,rescuesuccessrateofcriticallyillpatientswereknown,andtherelatedresultswascomparedwiththoseinthecontrolgroupin2014.ResultsAftertheimplementationofPDCAcirculationin2015,thetestresultsreporttimeandmedicalinterventionstartintheresearchgroupwereshorterthanthosebeforeimplementation,andtherescuesuc鄄cessrateofcriticallyillpatientswashigher,andthedifferencesbetweengroupshadstatisticalsignificance渊P<0.05冤.Con鄄interventionstarttimeandensurethetimelyemergencyofpatientsincriticalvalueandmedicalqualityandsafety.[Keywords]PDCAcirculation;Primaryhospital;Criticalvalue;ManagementclusionTheapplicationofPDCAcirculationinthecriticalvalueintheprimaryhospitalcanobviouslyimprovethemedicalmaryhospital.MethodsThePDCAcirculationwasappliedinthecriticalvaluemanagementinthehospitalfromJanuary危急值的概念在上个世纪八十年代被提出袁也将其称之为警告值或者紧急值袁通常是指临床实验室检测结临床医师必须快速进行治疗干预袁否则将可能导致严重的后果遥基于后果的的严重性袁危急值管理也成为医院质量管理中非常重要的一部分袁采取科学的措施提高危急值管理水平非常关键遥PDCA循环是美国质量管理专家提出的管理工作循环方法袁该院将其应用于检验危急值管理中袁获得较好的成效袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料该院从2015年1要12月在医院检验危急值管理中应用PDCA循环袁随机抽取100例患者作为研究组袁其中男性患者55例尧女性45例曰年龄在18~86岁袁平均为[作者简介]王桂香渊1978.9-冤袁女袁山东临沂人袁本科袁主管检验师袁主要从事医学检验工作遥果得出的数值袁提示患者可能处于生命危险的边缘阶段[1]遥对照组袁其中男性患者58例尧女性42例曰年龄在19~83岁袁平均为渊44.95依12.84冤岁遥将研究组和对照组患者的渊45.74依11.65冤岁遥随机抽取2014年的100例患者作为基线资料录入统计学软件进行处理袁对比组间差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥1.2方法应用PDCA循环法开展医院检验危急值管理袁严格按照各个步骤实施院渊1冤Plan袁淤计划环节袁搜集患者以及科室医护工作人员反映的问题和建议袁查找临床检验危急值管理过程中的不足之处以及有问题的地方遥该院在研究中发现首要的问题在于医护工作人员对于检验危急值的知晓率较低袁由于相关意识不强导致工作质量不高曰于标本送检质量不高曰盂缺乏统一的规范和管理制度遥针对上述存在的问题进行总结袁制定相应的改进计划和目标遥渊2冤Do袁第2个环节是实施袁计划环节中制定的相应管理制度和措施袁科室严格按照计划实施袁工8中国卫生产业作过程中要随时监督和记录质量情况袁发现问题后第一时间加以改进遥首先召开专题会议袁让全体医护人员强调检验危急值管理的重要性袁使其充分认识到管理不当可能造成的危害遥随后以科室为单位组织人员学习危急值操作流程袁将报告项目在展示墙上进行公示袁确保人人都能够熟知遥明确各级工作人员在危急值管理中的职责袁例如医技科室严格按照检验危急值报告范围及时进行报告记录曰护理人员接到报告后登记并向主治医生报告曰医生根据危急值情况第一时间采取措施进行急救遥对科室中当前检验数据危急值的科学性进行分析袁当检验人员发现袁患者检查结果处于危急值袁应当在第一时间予以复核并通知临床医师遥结果审核无误的情况下袁将检验报告送达临床科室袁请医生核实并处理袁不同的科室均做好记录袁要求明确患者检验值尧时间尧人员和处理状态等遥渊3冤Check袁第3个阶段是检查袁由质控科以及医务科等科室每个月定期或者不定期对实施情况进行检查与指导袁考核检验师和临床医师的工作质量袁对制度内的相关内容及标准进行提问曰对科室的记录手册进行检查袁分析整个事件处理流程是否规范合理遥同时对检验科信息系统对于危急值的传送流程尧急诊科收取的运行情况进行检查遥渊4冤Action院最后的环节是处理袁小组成员在检查过程中发现问题袁针对检验危急值知晓率较低尧无效标本尧流程操作以及检验记录填写不规范等现象进行反馈袁落实到人并对其进行教育与改进袁持续性的监督遥最后袁可以根据目前的情况提出尚未解决的问题或者有可能发生的问题袁进入到下一个PDCA循环中遥1.3评价指标对前后两组患者检验结果的回报时间尧医疗干预开始时间尧危重症患者抢救成功率指标进行观察对比遥1.4统计方法相关数据均录入SPSS18.0统计学软件进行数据处理袁计数资料以率渊%冤表示袁比较采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果实施PDCA循环前的对照组患者检验结果的回报时间为11.95冤min尧渊41.64依12.85冤min尧医疗干预开始时间为渊43.75依100冤遥渊26.36依10.63冤min尧实施之后危重症患者抢救成功率为袁研究组患者检验结果的回报时间为78.00%渊78.00/min尧施PDCA危重症患者抢救成功率为医疗干预开始时间为循环袁检验结果回报时间92.00%渊92/100冤遥渊22.63依9.74冤尧医疗干预开始时间通过实明显缩短曰危重症患者抢救成功率明显提高袁对比组间差异有统计学意义渊P约0.05冤遥3讨论临床检验是掌握患者生理病理状态的重要方式袁在疾病的诊断和治疗方案的确定中袁具有非常高的应用价Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY值遥其中临床检验危急值所指的是某些结果存在严重的异常情况袁可能对患者生命健康构成威胁遥通过对存在危急值的患者尽早开展治疗和干预能够很大程度上提高其生存质量遥因此袁临床检验危急值是抢救危重患者袁保障医疗安全的重要基础袁也是检验医学临床实验室质量的基本条件袁做好临床检验危急值的管理至关重要遥相关研究发现袁医院中临床检验危急值检出率约为2%[2]而实际上处于危险边缘的患者人数明显超过这一比例袁袁为了进一步提高检验危急值的管理质量尧改善患者生存率袁应用先进的检验危急值管理方法非常重要计划PDCA尧执行尧循环是衍生于管理学的模式检查与行动流程不断重复和循环的质量管袁所指的是按照遥理手段袁能够反映出质量管理活动的基本规律遥这一程序能够将很多复杂的质量管理标准化袁极大地提高质量管理效率与质量袁尤其在医院中得到了非常广泛的应用遥结合我国卫生计生委叶医疗机构临床实验室管理办法曳中的相关规定和政策法规[3]制度是等级医院评审中不可缺少的一环袁构建并实施危急值管理袁要提高医院服务水平袁选择合适的方法进行持续性的质量改进非常关键PDCA遥因此结合医院的实际情况在危急值管理中应用医务工作者是基层医院危急值管理中的重要主体循环尤其必要性与可行性遥袁其综合素质将直接影响到危急值管理的质量袁因此袁要求基层医院中的所有一线作人员都应当加入危急值管理中袁承担相应的责任遥在该院袁以院长作为总负责人曰质量管理科室作为主导参与到管理目标的制定中曰科室主任则对危急值管理工作负责袁由护士长和专员构成危急值管理领导小组袁形成医务工作者全员参与的目标管理模式遥管理领导小组围绕着科室的危急值管理质量管理目标层次袁组织开展专项管理培训袁医务工作者宣传危急值管理政策袁确保各项措施能够较好地落实[4]还要做好患者家属的沟通袁确保危急值管理政策与规定遥同时能够在全院实施遥为了确保实施过程的准确性尧PDCA管理小组的成立非常重要袁主要由质量安全监督办公室尧医务处以及科室质控小组组成袁确保小组内的成员各司其职尧明确每一个岗位的职责分工袁能够最大限度地发现循环流程中存在的问题遥规定在每个月下旬对该月检验危急值登记与执行状况进行检查袁对科室中周末与节假日的危急值进行抽查袁并将检验科室的登记结果与临床科室的登记结果进行对照和比较遥通过应用PDCA循环袁主要的变化体现在以下几个方面院淤由于危急值管理和培训工作到位袁一线的医务工作者能够较好的理解危急值管理政策了解医院的管理目标体现在通过加强管理目标培训袁从而严格执行相关制度[5]曰于袁将危急值管理工作变为全体人员袁医务人员共同参与的行为袁确保目标的实现曰盂能够使患者及家渊下转第11页冤中国卫生产业9.com.cn. All Rights Reserved.Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY范袁对检测数据进行科学处理遥1.3判断检验结果标准淤当检验结果出现了异常现象袁就必须要重新进行检验设备袁要全面加强检验水平遥同时医院还要高度重知识袁就能够留存合格样本[3]遥因此医院就必须要采取相应措施加强相关人员的管理与教育袁提高相关人员认识样本采集的重要性袁促使他们掌握运送尧保管及妥善处理样本的合理程序遥3.2提高检验质量的措施针对前面存在的影响因素袁应从几个方面入手院淤因检验准备工作中的影响因素比较多袁比如药物对患者造成影响袁患者的行为不当等等曰因此就要采取相应措施控制这些因素袁并且耐心给患者进行解释袁尤其要解释清楚检验过程中需要注意的要点袁解释原因袁降低患者心中的抗拒心理遥于采集样本时曰要尽可能确保患者情绪稳定袁特别是儿童曰一些儿童采集血液时袁常常会哭喊多动尧根本不配合采样工作袁导致所收集的血液较差袁从而影响检验结果遥所以医护人员必须要依据不同年龄患者采用不同的采集样本方法袁依据不同疾病采用合理的采集措施遥盂样本处理检验时袁医护人员的工作水平不当均可造成许多问题袁因此就要加强护理人员的系统培训袁还要定期进行考核袁提高工作人员的检验水平袁降低检验过程犯低级错误的几率遥[1]李廷廷.临床医学检验环节的质量控制分析[J].深圳中西医[2]朱镜飞.临床医学检验质量控制的影响因素探讨及应对措施[J].当代医学,2015渊19冤:78-79.[3]孟娟.临床医学检验质量控制的影响因素及应对措施[J].当代医药论丛,2014渊3冤院175-176.渊收稿日期院2016-11-20冤结合杂志,2015,25渊5冤院180-181.视健康教育袁加强患者健康教育工作袁患者掌握了相应测定遥而重新测定的结果相比袁前次检测结果确实为失误袁就要将前面检测的结果记录为失误遥于检验过程样本出现异常袁比如遗失尧损毁等相关情况时袁都应该认为这次检验失误遥盂采用其他方式重新进行检测袁如果能够证明前面的检查无效袁也应该认为检验失误遥2结果1028例患者总共进行了1853次检验袁其中出现检验失误的有407例袁占比21.96%遥这些患者出现失误主在准备阶段尧采集样本尧处理样本和检验设备使用不当袁占据比例分别是71.99%袁21.13%袁8.11%袁6.88%曰其中占据前3项的是患者行为不当渊占据69.04%冤袁采集部位和选取时机失误渊占据16.46%冤袁混淆样本(占据5.16%)遥3讨论3.1影响质量控制的因素4个方面袁即是检验前的准备袁样本采集袁样本处理检验及检验设备不当遥从实际影响因素来看袁检验前的准备和采集样本是最为重要的因素袁因此在控制质量时必须要高度重视这2个因素袁不但要制定出相应的规范制率袁提高相关人员工作水平遥虽然处理样本以及检验的设施设备均有固定模式袁但是从现实来看依然会出现一些失误袁影响到患者以及医护人员遥因此加强相关的规范制度是必然趋势袁还要制定相应的奖惩制度袁端正操作人员的工作态度遥医疗机构还及时更新与维护设施设备袁要投入金额购买一些性价比高尧检验效果好的先进从分析结果来看袁影响检验质量的因素主要体现在度袁还必须要加强制度的执行力度袁减少发生错误的几.com.cn. All Rights Reserved.[参考文献]渊上接第9页冤属具有更好的参与感袁减轻对危急值产生的恐惧和不安袁从而在一定程度上提高对医院管理的满意度遥该文研究结果发现袁通过实施PDCA循环袁检验结果回报时间尧医疗干预开始时间均得到明显的缩短袁对比实施前差异有统计学意义渊P约0.05冤曰与此同时袁危重患者的抢救成功率由实施前的78.00%上升到92.00%袁对比前后差异有统计学意义渊P约0.05冤[6-8]遥提示PDCA循环在基层用遥[1]肖新利,何弦.PDCA循环管理在基层医院下呼吸道感染病158.[3]马佩杰,马聪,马俊强袁等.戴明循环管理法在降低自动化药房快速出药系统出药差错率中的应用[J].中国医院药学杂志,2016,36(15):1323-1326.[4]赵小玉,缪玉秀,杨玲袁等.基于PDCA管理的基层医院多重2016,13(6):62-64.耐药菌监测的持续质量改进[J].长江大学学报院自科版,3508.医院检验危急值中具有较高的管理价值袁值得借鉴和应[参考文献][5]陈艳,宗强,陈爱民袁等.PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J].安徽医药,2014,18(2):365-368.[6]葛荣跃,张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验袁2007,25(1):55-56.[7]瞿泽虹,曾继红.PDCA循环法对喉癌患者心理干预的影响[J].检验医学与临床;2012,9(8):1002-1003.[8]任雪飞.PDCA循环在ICU新护士主班工作能力带教中的应用[J].临床合理用药杂志袁2012,9(118):164-165.渊收稿日期院2016-11-16冤中国卫生产业原菌检测中的应用[J].现代检验医学杂志,2012,27(4):155-[2]叶玲荣,徐勤容,余丽娟,等.应用PDCA循环提高病房静脉输液护理安全的探讨[J].中国基层医药,2013,20(22):3507-11