中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床疗效观察

与单核细胞、粒细胞的受体结合，使后者发生聚集、浸润并产生　物既清热又可活血祛瘀。如患者辨证痰浊较重，选用红藤、薤　细胞因子，损伤血管内皮细胞。支架置入后，不可避免地引起人　白、败酱草此类既有清热作用又能化痰浊的药物。如血热较重　体对异物的排斥，导致血管壁发生急慢性炎症反应，并激活炎　还可选用紫草、丹皮等凉血活血药物。若平素性情急躁易怒、肝　症递质和细胞因子。心血管疾病的１级和２级预防可以从降低　火偏旺者加郁金、夏枯草。　ＣＲＰ的治疗中受益。冠心病的抗炎治疗在非特异性抗炎药物即　参考文献　他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、非甾体类抗炎药物　［１】ＯｉｔｒｏｎａＬ，Ａｒｄｉｓｓｉｎｏ　Ｄ，Ｍｅｄｉｎｉ　ＰＡＬ，ｅｔ　１ａ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｎ　（包括低剂量阿司匹林、美洛昔康等）的应用上，得到了诸多的临　ｄｅａｒｌｙ　ｏｕ￣ｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｍ　ｓｗｉｔｈ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ【Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　床试验依据，获得了良好的效应。　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，８０（８）：１００２—１００６．　贾主任认为清热解毒可以达到“消炎”的目的，从而实现冠　［２］Ｈｅａｒｔ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙ　Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　Ｇｒｏｕｐ，Ｅｍｂｅｒｓｏｎ　Ｊ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　Ｄ，ｅｔ　脉斑块缩小甚至消失，在遣方用药上以清热解毒药物为主，常　ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖ￣ｃｕｌａｒ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｏｆ　ｓｔａｔｉｎ　选用银花、连翘、板蓝根、红藤、薤白、败酱草、马鞭草等药物。银　ｔｈｅｒａｐｙ：ａｌｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２０，５３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈｅａｒｔ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙ叨．　Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７７（９７６４）：４６９—４７６．　花、连翘、板蓝根、马鞭草具有清热解毒、凉血之功，现代药理研　【３３］黄春艳，夏豪，白起君，等．血清低密度脂蛋白、Ｃ一反应蛋白、纤维　究证实三者均有广谱抗菌作用。红藤、败酱草既可清热又可活　蛋白原在评估冠状动脉狭窄程度及临床稳定性中的作用ｆＪ］．心肺　血祛瘀，丹参、红花活血化瘀，丹参偏凉，红花偏温，如患者热象　血管病杂志，２０１０，２９（３０）：１８４—１８５．　不重同时处方之中又加了大量清热解毒药物，这时可选性质偏　（收稿Ｅｔ期：２０１４—０１—２５）　温的红花，如患者辨证以瘀热为主，可选丹参类的凉性活血药　中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床疗效观察　张小云　（贵溪市中医院，江西贵溪３３５４００）　【摘要】目的探讨慢性胆囊炎合并胆结石应用中西医结　病程６个月～１４年，平均病程（５．５±１．４）年。所有患者均经临床　合治疗的临床疗效。方法　选取我院２０１２年１１月一２０１３年　诊断及相关检查确诊，均符合慢性胆囊炎胆石症的西医诊断标　１１月收治的５２例慢性胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，　准以及中医脾虚证辩证标准，临床症状表现为反复发作的右上　将其随机分成Ａ组与Ｂ组。Ａ组２２例患者给予西医手术治疗，　腹疼痛、发热、黄疸、便秘等，舌质淡、胖或有齿痕，舌苔薄白或　Ｂ组３Ｏ例患者在西医手术治疗基础上给予中医治疗。观察２组　腻，脉弦细或濡。排除妊娠期或哺乳期女性，排除患有心脑血管　患者的临床治疗效果。结果　Ａ组患者临床治疗总有效率为　疾病、肝肾功能障碍、精神疾病、对药物过敏的患者。将其随机分　７２．８％；Ｂ组患者临床治疗总有效率为９６．７％，２组比较差异具有　成Ａ组与Ｂ组，Ａ组患者２２例，Ｂ组患者３０例，２组患者在年　统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论慢性胆囊炎合并胆结石应用中西　龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　医结合治疗的临床疗效较为显著，能显著提高患者治愈率，改　有可比性。　善患者生活质量，值得应用推广。　１．２方法Ａ组患者给予西医手术治疗，气管插管静脉复　【关键词】慢性胆囊炎胆结石　中西医结合疗效　合麻醉，采用四孑Ｌ法在患者脐上、脐下、剑突下以及右锁骨中线　肋骨边缘下的２　ｃｍ以及右腋前线肋骨下缘６　ｃｍ进行戳孔，并　慢性胆囊炎在临床上较为常见，多由于急性胆囊炎治疗不　建立二氧化碳气腹，将压力控制在１１～１３　ｍｍ　Ｈｇ范围内，后给　及时、不彻底以及反复发作等情况引起，也可以由慢性因素导　予具体取石手术操作。　致其发病。患者多数会合并胆囊结石，临床上往往会表现出消　Ｂ组患者在西医手术治疗基础上给予中医治疗，中药组方　化不良、黄疸、上腹部胀痛的症状，严重时会导致上腹或右肋部　为：柴胡２０　ｇ，金银花３０　ｇ，虎杖２０　ｇ，枳壳１５　ｇ，连翘２０　ｇ，香附　剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量哪。本研究选取我院２０１２年　１５　ｇ，茵陈３０　ｇ，大黄１０　ｇ，川芎２５　ｇ，赤芍２５　ｇ。根据患者具体　１１月—２Ｏｌ３年１１月收治的５２例慢性胆囊炎合并胆结石患者　情况给予适当药物加减治疗，内热较盛的患者加用黄连、黄芩；　作为研究对象，探讨分析慢性胆囊炎合并胆结石应用中西医结　肝胆湿热者加用栀子和龙胆草；腹胀者加用木香和厚朴；腹痛　合治疗的临床疗效，现报告如下。　者加用延胡索和白芍；黄疸患者加用郁金；有胆管结石的患者　１资料与方法　可以加用金钱草、鸡内金和海金沙１２］。加清水５００　ｍＬ煎至２００　ｍＬ　１．１一般资料选取我院２０１２年１１月＿２０１３年１１月　浓缩液，１剂／ｄ，２次，ｄ口服。　收治的５２例慢性胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，其中　１．３疗效判定标准治愈：结石全部排出，患者临床症状　男２８例，女２４例；年龄２０岁一６５岁，平均年龄（３８．８±１０．４）岁；　和体征消失；好转：结石部分排出，患者临床症状、体征明显减　作者简介：张小云，男，本科，主治中医师。　轻；无效：结石未排出，患者临床症状、体征改善不明显甚至有　基层医学论坛２０１４年４月第１８卷第１Ｏ期　１３２１　所加重。　炎。胆汁淤积、胆固醇代谢失调淤积以及胆管感染等，均是造成　计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异　结石的主要因素。慢性胆囊炎合并胆结石属中医“胁痛”、“胆　胀”的范畴，与脾肾胃联系紧密。肝胆属木，肝火过盛则炼液为　石，肝之余气溢于胆而成胆汁，故唯有肝气调达，胆管通畅，方　能使胆汁畅通无阻，助脾胃运化水谷。本研究中给予患者中药　方剂治疗，能够有效调节机体免疫机能，起到溶解结石的作用。　本文中西医结合治疗组患者临床治疗总有效率为９６．７％，　表１　２组患者疗效比较例《％）　１．４统计学方法具有统计学意义。　２结果　Ａ组患者临床治疗总有效率为７２．８％，Ｂ组患者临床治疗　总有效率为９６．７％，２组比较差异具有统计学意义（尸＜０．０５　ｏ见　表１。　明显高于西医手术治疗组的７２．８％，差异具有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。综上所述，应用中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆　结石的临床疗效较为显著，能显著改善患者生活质量，值得应　用推广。　参考文献　【１】刘文玉．中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察们．陕西　３讨论　中医，２０１３，３４（４）：４４４—４４６．　随着人们生活节奏的加快以及饮食结构的改变，胆囊炎、　胆结石等的临床发病率逐渐增长。其主要病理特点为胆管被结　石梗塞，造成胆汁淤积浓缩，其成分会发生改变，对胆囊黏膜产　生刺激引起炎症；或者胰液发生反流而进入到胆管，胰消化酶　［２］李飞霞，范崇信，甘卓如．中西医结合治疗慢性胆囊炎胆结石急性　发作７８例临床观察［Ｊ】．甘肃中医学院学报，２００２，１９（３）：１９—２１．　［３］戴五华．中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床资料分析叨．中　外医疗，２００９，２８（５）：６９．　（收稿日期：２０１４一Ｏｌ一２０）　被胆汁激活而对囊壁产生刺激作用，导致急性胆囊炎发生［３１。而　各种病菌感染，病原菌会随着血流进入到胆囊而引起急性胆囊　的注射器进行静脉穿刺，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲　管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。确定无误后妥　善固定，再将针头连接输液器进行静脉滴注。　２．２观察患者局部穿刺点无异常，再次消毒甘露醇瓶塞，　戴手套，将三通与头皮针及５０　ｍＬ空针相连，将头皮针插入　２０％甘露醇瓶塞内，利用三通方向的调节，不停地向瓶内注入　空气。　加压法在静脉滴注甘露醇中的运用　李晓华　（都江堰市人民医院，四川都江堰６１　１８３０）　２０％甘露醇是一种高渗利尿脱水药物，目前广泛应用于神　２．３边注入边注意观察滴注速度，待药液滴注完毕后，再　用适量生理盐水冲管，减少存留在静脉内的甘露醇，达到保护　血管的目的。　经科颅脑创伤及颅内肿瘤等颅内压增高的患者，快速静脉注射　后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿。其在　消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关　重要的作用。　静脉滴注甘露醇，滴注速度要求快，一般２５０　ｍＬ要求在　１５　ｍｉｎ～３０　ｍｉｎ内滴完，方能发挥良好的药效。在临床中由于患　者的个体及血管差异有时不能保证滴注速度，从而影响药液在　有效时间内滴完，使药物不能发挥最好的疗效。通过临床实践，　我科在经外周静脉滴注甘露醇时运用液体加压法，使静脉滴注　速度＞１２０滴／ｍｉｎ，保证药液在规定时间输注完毕，以保证药物　疗效。现将方法介绍如下，供同行探讨。　１　用物　３注意事项　３．１加压时必须有专人看护，密切观察治疗效果。　３．２宜选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉血　管，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。避免在血循　环差的部位穿刺，以降低血管损伤，保护血管，防止渗漏。偏瘫　患者因患侧血液循环差，应选择健侧穿刺。　３．３严密观察输液是否畅通，观察穿刺点局部情况，局部　有无红、肿、渗漏，药液不得外渗，如有外渗，立即给予５０％硫酸　镁湿敷。　３．４快速滴入，２５０　ｍＬ必须在３０　ｍｉｎ内输完。　３．５加强宣教，告知患者输液完毕后需卧床休息３０　ｍｉｎ　０．９％氯化钠注射液１００　ｍＬ、２０％甘露醇（胶瓶）、一次性灭　菌输液器、５％碘伏、无菌棉签、８号头皮针２个、２０　ｍＬ空针１具、　５０ｍＬ空针１具、手套１双、静脉三通管１个。　２方法　后方能起床；输液后忌大量饮水。　静脉滴注２０％甘露醇作为一项常见的治疗方法，此方法的　运用可使药液在规定时间输注完毕，以保证药物疗效，达到治　疗目的；并因为专人看护，在保证药物疗效的基础上还保障了　医疗安全。　（收稿日期：２０１４一Ｏｌ一１４）　２．１按输液操作规程将一次性灭菌输液器插入２０％甘露　醇中排好气后待用，将８号头皮针连接抽有无菌生理盐水２０　ｍＬ　作者简介：李晓华，女，大专，主管护师。　基层医学论坛２０１４年４月第１８卷第１０期