妇科腹部手术皮内缝合法皮肤愈合效果观察

６２　辽宁医学院学报２０１４年６月，３５（３）　因此，综上所述，结合本文研究的比较数据，…　　［５］…　　袁学华，陈秀兰，罗卉丽，等．假丝酵母菌性阴道炎的菌　我们可以得出以下结论：在临床针对真菌性阴道炎　种分布及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，　患者实施治疗的实践过程中，与采用制霉菌素栓实　２１（３）：６１５—６１６．　［６］　何永清．氟康唑在复发性假丝酵母菌性阴道炎中的疗效及　施治疗的方法相比较，采用克霉唑阴道片治疗方法　安全性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（９）：　的临床效果显著，是临床针对真菌性阴道炎患者实　２１８４—２１８５．　施治疗可靠选择。　［７］　Ｊｉ　ＨＸ，Ｚｏｕ　ＹＬ，Ｄｕａｎ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ　ｍｅｌａｎｏｃｏｒｔｉｎ　（ＣＫＰＶ）２　ｅｘｅｃｓ　ａｎｔｉ—ｆｕｎｇａｌ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａ—　参考文献：　ｇａｉｎｓｔ　Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　ｖａｇｉｎｉｔｉｓ　ｖｉａ　ｉｎｄｕｃｉｎｇ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　Ｍ２　ｐｏ—　ｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬＯＳ　Ｏｎｅ，２０１３，８（２）：ｅ５６００４．　章雯莉，王文敏，顾荣华．凯妮汀阴道片与制霉菌素栓治　［８］　Ｐｅｔｅｒｓ　ＢＭ，Ｐａｌｍｅｒ　ＧＥ，Ｎａｓｈ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｎｇａｌ　Ｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔ－　疗妊娠期真菌性阴道炎的疗效比较［Ｊ］．中华医院感染学　ｉｃ　Ｐａｔｈｗａｙｓ　Ａｒｅ　Ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｈａｌｌｍａｒｋ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｒｅ—　杂志，２０１ｌ，２１（２１）：４５７４—４５７５．　栾艳，汪秀芹，刘静．真菌性阴道炎假丝酵母菌属临床分　ｓｐｏｎｓｅ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　Ｖａｇｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｉｍｍｕｎ，　２０１４，８２（２）：５３２—５４３．　布及药敏分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，（１７）：　［９］　３７４１—３７４２．　郭元冬，谢红梅，郭元春．伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假　刘长青，王建英，石少权，等．中老年妇女真菌性阴道炎　丝酵母菌性外阴阴道炎的疗效分析［Ｊ］．中华医院感染学　杂志，２０１３，２３（１６）：３９７４—３９７５，３９７８．　的临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１５）：　［１０］　冯淑燕，冯淑玲．罗红霉素、保妇康栓联合乳酸菌治疗混　３１８５—３１８７．　合性阴道炎疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０　詹烯，汤贝贝，何贵元，等．假丝酵母菌性阴道炎的菌种　（１０）：１５６７—１５６８．　鉴定及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０　（２２）：３６２１—３６２２．　收稿日期：２０１４—０２—０８　妇科腹部手术皮内缝合法皮肤愈合效果观察　尹红燕　，吕秀萍　，刘玉珍　，孙小云　（１．潍坊医学院；２．潍坊医学院附属医院，山东潍坊２６１０４２）　摘要：目的本文对比分析妇科腹部手术新式皮内缝合法与传统缝合方法对切Ｉ７：愈合的影响和效果。方法　选取２０１２　年５月至２０１３年５月于潍坊医学院附属医院就诊行开腹手术的病人２００例。观察组：采用新式皮内缝合法１００例（子宫肌　瘤剔除５０例，子宫全切５０例），对照组：采用传统缝合方法１００例（子宫肌瘤剔除５０例，子宫全切５０例），比较观察组　和对照组手术切口缝合时间、术后硬结、术后住院时间、切口甲级愈合率及术后半年疤痕增生情况等方面。结果观察组　与对照组手术切口缝合时间、术后硬结、术后住院时间、切口甲级愈合率等方面差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组　与对照组术后半年疤痕增生情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论妇科腹部手术新式皮内缝合法优于传统缝合方法，　值得在临床大力推广。　关键词：新式皮内缝合法；传统缝合方法；切口愈合；关腹时间；术后住院时间　中图分类号：Ｒ７１３　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７４—０４２４（２０１４）０３—００６２—０３　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａ　Ｎｅｗ　Ｉｎｔｒａｄｅｒｍａｌ　Ｓｕｔｕｒｅ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ＹＩＮ　Ｈｏｎｇｙａｎ　，ＬＶ　Ｘｉｕｐｉｎｇ　，ＬＩＵ　Ｙｕｚｈｅｎ。ＳＵＮ　Ｘｉａｏｙｕｎ。　，（１．Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；　２．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｉｆａｎｇ　２６１０４２　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｎｔｒａｓｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｓｅａｍｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｔｕｒｅ　ｍｅａｎｓ　ｉｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｈｅａｌｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｏｓｅ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｐｅｒａ一　作者简介：尹红燕（１９８４），女，山东聊城人，在读硕士研究生，主要研究方向为妇科肿瘤。　通讯作者：吕秀萍（１９６４），女，山东潍坊人，教授，主要研究方向为妇科肿瘤和妇科内分泌疾病。　尹红燕，等：妇科腹部手术皮内缝合法皮肤愈合效果观察　６３　ｔｉｏｎ　ｉｎ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１２　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１３．１００　ｎｅｗ　ｉｎｔｒａｄｅｒｍａｌ　ｓｕｔｕｒｅ　ｃａｓｅｓ（５０　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏ—　ｍａ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｃａｓｅｓ，５０　ｔｏｔａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．１００　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｓｅａｍｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　（５０　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｃａｓｅｓ，５０　ｔｏｔａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｓｕｔｕｒｅ　ｔｉｍｅ，　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｃｌｅｒｏｍａ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔｌ　ｓｔａｙ，ｃｌａｓｓ　Ａ　ｈｅａｌａｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｃａｒ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉ—　ｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｓｕｔｕｒｅ　ｔｉｍｅ，　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｃｌｅｒｏｍａ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔｌ　ｓｔａｙ，ｃｌａｓｓ　Ａ　ｈｅａｌａｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ＳＣａｒ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｉｎ—　ｔｒａｄｅｒｍａｌ　ｓｕｔｕｒｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｔｕｒｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｅｗ　ｉｎｔｒａｄｅｒｍａｌ　ｓｕｔｕｒｅ　ｍｅｔｈｏｄ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｔｕｒｅ　ｍｅｔｈｏｄ；ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ；ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｃｌｏｓｉｎｇ　ａｂｄｏｍｅｎ；ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　随着社会不断进步，人们的生活质量逐渐提　例，纵切口１０例；对照组选取横切口４Ｏ例，纵切　口ｌ０例。　１．２．３手术切口缝合法观察组均采用新式皮内　高，医学模式也渐渐发生转变。大多数女性关注的　焦点转移到术后腹部切口的美容，医学界也在寻求　更好的皮肤缝合方法。传统的妇科手术缝合方法：　皮下脂肪采用１号丝线间断缝合，皮肤采用１号丝　缝合法，不缝合皮下脂肪层，用电刀电凝出血点，　仔细检查无出血点后用碘伏消毒切口周围皮肤，用　４—０号可吸收性手术缝合线连续作皮内缝合。具　体操作：带线角针在距一侧切口外约０．５　ｃｍ处进　针，留线长度数厘米，在真皮层内及未到脂肪层之　间连续“ｚ”字形缝合到对侧，同样在对侧切口外　线间断缝合。大多下女性腹部皮下脂肪层较厚，术　后容易发生脂肪液化，而且术后需要拆线，愈后后　皮肤呈蜈蚣脚样改变，不美观。近年来随着缝合技　术的改进及新型可吸收手术缝合线的兴起，新式皮　内缝合法不缝合皮下脂肪层，不仅缩短了手术时　间，术后不用拆线，而且简单、美观，深受医生和　患者的欢迎。　１资料与方法　１．１　资料　约０．５　ｃｍ处出针，在皮内缝合过程中针距应保持　在０．５～０．８　ｃｍ之间，因针距太小影响血液循环，　针距太大皮肤对合不好，且牵拉不易过紧，达到使　皮缘对合整齐的目的即可，两侧各留线打一蝴蝶　结。对照组采用传统的分层间断缝合法缝合皮肤和　皮下脂肪层，用１号丝线缝合间断缝合皮下脂肪，　然后用碘伏消毒切口周围皮肤，再用１号丝线间断　缝合腹部切口皮肤，针距约为１　ｃｍ。　选取２０１２年５月至２０１３年５月于潍坊医学院　附属医院就诊行开腹手术的病人２００例。采用新式　皮内缝合法１００例作为观察组（子宫肌瘤剔除５０　例，子宫全切５０例），平均脂肪厚度４．０　ｃｍ。采　１．３术后观察与处理　术毕用无菌敷料覆盖手术切口，术后压沙袋６　ｈ，分别于术后第１天和第３天更换无菌敷料。观　察组术后第５天，贴皮剪断蝴蝶结。对照组术后第　７天拆线。观察两组术后住院时间、术后切口愈合　情况及术后随访观察腹壁切口疤痕增生情况等方　面。　用传统缝合方法１００例作为对照组（子宫肌瘤剔　除５０例，子宫全切５０例），平均脂肪厚度４．２　ｃｍ。两组病人术前的基本条件如病人的年龄、营　养状况、体重、血红蛋白及合并症（高血压、糖　尿病）等无明显差异，具有可比性。术前均排除　上呼吸道感染、咳嗽等影响术后切口愈合的因素。　观察组与对照组病种及平均脂肪厚度等差别均无统　１．４统计学分析　所有计量资料均以　±ｓ表示，采用独立样本ｔ　检验，计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２　结　果　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。观察两组术　后腹部切口缝合时间、术后硬结、术后住院时间、　切口甲级愈合率及术后半年疤痕增生情况等方面。　１．２方法　１．２．１　麻醉方式　均采用硬腰联合麻醉法或连续　硬膜外麻醉法，术后应用第一代头孢菌素类药物预　防感染。　观察组与对照组手术切口缝合时间，术后硬　结，术后住院时间及术后切口甲级愈合率等方面差　异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后随访半年切　口疤痕增生情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　１．２．２手术切口的选择　观察组选取横切口４０　见表１、２。　表１观察组与对照组各项指标比较　表２观察组与对照组术后硬结和疤痕增生情况比较　３讨　论　对于妇科手术切口的缝合方法，有些医院仍在　采用传统的经皮间断缝合方法。传统的缝合方法采　用１号丝线间断缝合皮下脂肪层和皮肤，如果缝合　太密易导致伤口血液供应受损，如果缝合太稀会导　致切口对合不齐，而且操作步骤比较繁琐，需要时　间较长。在皮下脂肪层存在较多线结，而且线结不　能拆除，影响局部组织的血供，有较重的排异反　应，容易造成切口脂肪液化、感染等。而且由于缝　线针眼外露，拆除后皮肤会留下针眼及缝线疤痕，　Ｅｔ后会遗留有蚯蚓状或蜈蚣状手术疤痕，很到程度　上影响美观¨　。特别是如为疤痕体质患者，会同　伤口一起形成凸起皮肤的疤痕疙瘩，使患者难以接　受。另外术后需要拆除缝线，延长了病人住院时　间　一　。　随着人们生活水平的不断提高和医学模式的不　断改进，对腹部切口美容的要求越来越高，新式缝　合法能满足医生和患者的双重要求。新式缝合法利　用皮下脂肪层可自然粘合的特性而不作缝合，从而　不影响皮肤和皮下组织的血液循环，并减少了伤口　暴露的时间及组织反应　，有利于预防术后伤口　辽宁医学院学报２０１４年６月，３５（３）　感染。新式皮内缝合因无线结，所以术后线结反应　及皮下硬结的发生率明显减低　。由于皮内缝合　不需要拆线，减少了病人住院的时间，为其节省费　用，并且也加快了床位的周转　。张志凌、张怡　等　研究结果显示采用新式缝合法可使手术平均　时间缩短，减少伤口暴露时间，有利于预防术后伤　口的感染。　本研究通过２组对比可以得出，新式缝合法操　作方便，关腹时间明显缩短；术后住院时间较短，　减轻了病人的经济负担；术后切口愈合良好，美　观、整齐，腹壁无瘢痕。总之，新式缝合法满足医　患双方的需要，效果良好切实可行，是临床上值得　推广的一种缝合方法。　参考文献：　［１］　戴晓怡，宋静慧．改良皮内缝合法在妇产科手术切口的应　用［Ｊ］．内蒙古医学杂志（医学版），２００８，４０，（３）：９３　９４．　［２］　Ｓａｄｏｗｓｋｉ　Ｃ，Ｌｕｂｂｅｋｅ　Ａ，Ｓａｕｄａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅ—　ｖｅｒｓｅ　ｏｂｌｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ｏｒ　ａ　９５　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｓｃｒｅｗ—ｐｌａｔｅ：ａ　ｐｒｏｓｅｐｅｅ－　ｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００２，　８４：３７２—３８１．　［３］　李建群．新式剖宫产术切１：３缝合法Ｉ临床探讨［Ｊ］．咸阳学　院学报（医学版），２００３，１７（３）：２０９．　［４］　李萍，周春，于湘玲．妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改　进［Ｊ］．医学新知识杂志，２０００，１０（２）：１０２．　［５］　吴迎红，张琼香．腹式横切口剖宫产改良皮肤缝法及术后　免腹带１５０例临床分析［Ｊ］．广州医药，２００４，３５（３）：　３９．　［６］　李历红，杨红梅．横切口剖宫产脂肪层自然对合法４０例分　析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，６．　［７］　魏晓红，干霞，刘合年，等．剖宫产术后切口两种缝合法　的对比分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２００５，１４（２）：７９—　８０．　［８］　来菊英．腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用ｆ　Ｊ］．浙　江中西医结合杂志，２００３，１３（５）：５４．　［９］　张志凌，张怡．不缝合皮下脂肪层的方法在在剖宫产手术　中的应用［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０００，１０（５）：５２—　５３．　收稿日期：２０１４—０３—０８