脑心通治疗冠心病无症状性心肌缺血62例

陕西中医２０１４年第３５卷第１期　有泻下攻积、荡涤胃肠、清热解毒、凉血行瘀之卓越功　效。我科近年来应用大黄治疗神经内科重症患者胃肠　功能障碍，大大改善了患者的预后。大黄中药的主要　５３　前，住院时间缩短，而治疗组与西药组无明显差异，说　明应用大黄粉可促进脑出血术后患者胃肠功能恢复，　缩短住院时间。　参考文献　Ｅｌｉ陈德昌，李红江，杨兴易，等．大黄对危重病患者胃肠　道并发症的治疗研究ＥＪ］．中华急诊医学，２０１Ｉ，１０（３）：１６４—１６６．　Ｅ２］　陈德昌，李红江，杨兴易，等．大黄对肠粘膜上皮细胞　线粒体单价泄漏的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０００，２０　（１１）：８４９—８５０．　成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等。其主要药理机　制如下：［１－４］①解除中毒性肠麻痹，提高危重病患者对　胃肠营养的耐受性；②细胞保护作用，能保护肠粘膜上　皮细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整；③维持肠道　菌群平衡，阻止某一菌群过度繁殖；④活血化瘀，改善　微循环，增加组织灌流量；⑤导泻作用，清除肠道内毒　素和腐败物质，有利于肠道内环境稳定；⑥抑制细胞脂　质过氧化反应；⑦阻断危重病患者脓毒症的胃肠道机　制。总之许多研究表明中医大黄能增强胃肠道运动，　增加肠血流量，降低肠粘膜通透性；抑制肠道细菌的生　［３］陈德昌，景炳文，杨兴易，等．大黄对危重症患者胃肠　道的保护作用［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０００，１２（２）：８７—９０．　［４］陈德昌，景炳文，杨兴易，等．大黄对创伤后危重病脓　毒症患者的治疗作用ＥＪ］．中华创伤杂志，２００３，１９（１）：１７—１９．　Ｅｓ］王　辰，席修明．危重症医学［Ｍ］．　Ｂ京：人民卫生出　版社，２０１２：２６７—２６９．　长和繁殖，使肠道内细菌和内毒素随肠内容排出体外，　减少肠源性内毒素的产生和释放，抑制炎症细胞因子　的产生和释放ｒｃ］。本研究结果显示治疗组、西药组的　（收稿２０１３—０８—１５；修回２０１３—０９—０５）　肠鸣音恢复、肛门排气和排便时间均较对照组明显提　Ｎ，６通治疗冠心病无症状性心肌缺血６２例　汤立洁　陈　媛　河北省围场满族蒙古族自治县医院心内科（承德０６８４５０）　摘要　目的：探讨脑心通胶囊治疗无症状心肌缺血的临床疗效。方法：在本院门诊或住院病例中遴　选出无症状心肌缺血患者１２４例，随机分为两组，对照组６２例给予阿司匹林、单硝酸异山梨　酯等常规治疗，治疗组６２例在常规治疗基础上加服脑心通胶囊，治疗８周后对两组疗效进　行观察和比较。结果：治疗组患者体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻，明显缩短ＳＭＩ持　续时间，减少发作次数，总有效率８３．９　，显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：脑心通胶囊可　以显著改善无症状心肌缺血各项指标，且不良反应小。　主题词　心肌缺血／中医药疗法　益气活血＠脑心通　【中图分类号１　Ｒ５４１【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０１．０３３　冠心病心肌缺血为心血管系统常见疾病，近年来　其发病率呈明显增长趋势，心绞痛是该病的一个不敏　感指标，临床上更多见的是无症状心肌缺血（Ｓｉｌｅｎ～　ｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ，ＳＭＩ），发生率是心绞痛的４倍之　多，占７５　～７６　，因其发作隐匿，患者无明显症状，　缺乏与心肌缺血相关的临床症状和表现，而冠脉造影　显示，ＳＭＩ患者心脏已经受到冠脉供血不足的影响，但　因发作时不被患者察觉，常常缺血不能自行缓解，危险　性极高，由此所导致的急性心肌梗死及心性猝死发病　率均显著高于有症状心肌缺血ｌ＿１ｊ，是冠心病预后不良　关的症状，室壁运动异常、心电图ＳＴ段改变或冠状动　脉狭窄是其客观指征。现已明确，ＳＭＩ是一种较心绞　痛更为常见的心肌缺血状态，贯穿于冠状动脉疾病整　个病程，而并非偶发事件，故此临床上早期诊断、积极　治疗具有十分重要的意义。随着诊疗技术的不断进　步，使用毒副作用很小的中药制剂对冠心病无症状心　肌缺血进行系统地治疗，延缓其进程，已被越来越多的　患者所认可，本研究笔者对６２例无症状心肌缺血患者　采用常规西药治疗的基础上加用脑心通胶囊，对其治　疗效果进行分析，现报道如下。　临床资料参照１９９１年全国“心肌缺血再灌注损　的高危因素。ＳＭＩ在临床上缺乏胸痛或与心肌缺血相　５４　伤和无症状心肌缺血”专题研讨会建议标准　和美国　专业委员会讨论简化的“１×１×１”规则　ｊ，从２０１０年３　月～２０１３年２月期间在本院门诊或住院病例中遴选　出无症状心肌缺血患者１２４例，均无冠心病典型症状　气促、胸痛、心悸等，并排除心室肥厚、易激综合征、外　束支传导阻滞、心瓣膜疾病。ＳＭＩ诊断标准：ＳＴ段平　行或弓背向下压低≥０．１ｍＶ，持续时间≥ｌｍｉｎ，且两次　心肌缺血发作间隔时间≥［ｍｉｎ，患者随机分为两组。　对照组男性３６例，女性２６例；年龄４２～７５岁，平均年　龄６２岁；病程６个月～７．２年，平均１．８年。治疗组男　３４例，女２８例；年龄４１～７７岁，平均年龄６３岁；病程　６个月～７．４年，平均１．６年，两组患者在性别、年龄、　病程、心电图改变等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　治疗方法　两组均给予吸氧，口服阿司匹林０．１　ｇ，１次／ｄ等改善心肌缺血的一般治疗，对照组采用单　硝酸异山梨酯注射液１０ｍＬ加入５　Ｏ葡萄糖２５０ｍＬ中　静滴，１ｄ１次；治疗组在上述治疗基础上加用脑心通胶　囊（批号Ｏ２ｌ１２０），４粒／次，ｌｄ３次，连服８周。两组患　者试验期间除心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片外，　停用其他相关药物。　疗效标准从治疗开始到结束前２４　ｈ，分别记录　心率和血压，监测动态心电图，观察两组患者用药前后　心率、收缩压ＳＢＰ（ＫＰａ）、舒张压ＤＢＰ（ＫＰａ）及２４ｈ动　态心电图变化，计算ＳＴ段累积持续时间及压低发生　次数。显效：气短，胸闷，心慌症状消失或基本消失，　静息心电图ＳＴ段压低现象基本恢复正常；有效：症状　明显减轻，用药后下降之ＳＴ段回升０．０５　ｍＶ以上，但　未达正常，心肌缺血发作次数２４　ｈ内减少一半以上；　无效：症状无改善，心电图与用药前相比无明显改变，　甚至进一步加重。总有效率：显效＋有效。　统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软　件进行统计，计量资料以均数土标准差（ｚ±ｓ）表示，采　用ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。　治疗结果　治疗８周后，由表１可见，与对照组治　疗后相比，治疗组较用药前心率降低更明显（Ｐ＜ｏ．　０５），收缩压和舒张压下降也更为显著（Ｐ＜ｏ．Ｏ１），表　明患者体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻；从表２　可见，治疗组明显缩短了ＳＭＩ持续时间，减少了ＳＭＩ　发作次数，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；表　３显示，与对照组相比，治疗组总有效率显著高于对照　组（Ｐ＜Ｏ．０５）。疗程结束后复查血、尿常规及肝肾功　能，所有病例均无异常改变，服药期间患者也未出现任　何不良反应。　陕西中医２０１４年第３５卷第１期　表１　治疗前后两组患者心率、血压比较　注：与对照组治疗后比较，△Ｐ＜Ｏ．０５，▲Ｐ＜Ｏ．０１　表２治疗前后两组２４小时动态　心电图检测情况比较（　±ｓ）　注：与对照组治疗后比较，△Ｐ＜Ｏ．０５，▲Ｐ＜０．０１　表３　两组临床疗效比较　注：与对照组比较，△Ｐｄｏ．０５　讨论　ＳＭＩ是由多种原因引起的心肌供血不　足，是一种电生理活动和心肌灌注功能可逆性的紊乱，　常见于冠心病患者人群，是因冠状动脉粥样硬化患者　痛阈较高或有较好的侧支循环及病变较轻者，临床无　疼痛症状，一般病理学检查心肌无明显组织形态改变，　但负荷试验后或静息时见有Ｔ波减低、变平或倒置，　ＳＴ段压低等心肌缺血特征性心电图改变¨４］。由于患　者疼痛不敏感，存在心绞痛报警系统的缺陷，极易被忽　视和漏诊，心肌缺血在不知不觉中发生、发展，而引起　猝死或心肌梗死主要取决于心肌缺血的时间和程度，　其不良预后可能比有症状性心肌缺血更严重，严重危　害中老年人的健康。所以及早发现和治疗成为预防心　脏急性事件发生的关键。随着诊疗技术的发展，临床　工作者意识到心肌缺血的预后并不取决于有无症状，　而取决于左心室功能的好坏及冠脉病变轻重，故此改　善缺血总负荷，即以心肌缺血总负荷评价代替症状评　价对治疗冠心病更为重要，而不是单纯的缓解心绞痛，　减轻２４　ｈ内有或无症状心肌缺血总负荷的药物是临　床最理想的药物，药效评定可通过动态心电图监测来　实现。　心肌缺血属中医“心悸”、“心痹”等范畴，其病位在　心，且与肺、脾、肾等脏关系密切。心肾不足、阴亏血　少，痰浊瘀血为其基本病机，属本虚标实之症。无症状　性心肌缺血好发于中老年人，一般患者都有不同程度　的气血阴阳亏损，心气不足，推动无力而致血瘀，故治　以益气、活血为法。脑心通胶囊由黄芪、丹参、赤芍、红　花、川芎、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等中药组　陕西中医２０１４年第３５卷第１期　成，具有益气活血，化瘀通络，宣痹止痛之功效。其中　参考文献　Ｅｌｉ张平德，兰５５　黄芪补气温阳，利水消肿；丹参、赤芍、红花、川芎、乳　为血中之气药，对心肌缺血更为适宜；桂枝温通经脉；　瑛，方卢祥，等．无症状性心肌缺血动态　Ｊ］．临床医学，２００５，２５（８）：３５—３６．　香、没药、水蛭为活血药，丹参还有养血安神作用，川芎　心电图监测的临床研究ＥＥ２］胡大一，陈尚恭，戴玉华，等．全国心肌缺血再灌注损　伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要［Ｊ］．中华心血管病杂志，　１９９２，２０（２）：７７．　全蝎、地龙等虫药有走窜之力，且熄风定惊；甘草补气　兼调和诸药，共奏益气活血，化瘀止痛之效。而现代药　理研究也表明，黄芪可加强心肌收缩力，扩张血管，增　Ｅ３］范卫明，王洪新，许春胜，等．复方丹参滴丸与阿司匹　林在ＴＩＡ中的应用及血小板聚集功能影响的对比研究ＥＪ］．中　国社区医师：综合版，２００８（１４）：１５—１６．　加冠脉流量从而改善心肌缺血¨５］，丹参、川芎、红花等　扩张冠脉，增加冠脉流量，改善微循环，增强心肌收缩　力同时不增强耗氧量ｌ＿６］，尤其适合心肌缺血患者。临　Ｅ４］叶任高．内科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２ｏｏｌ：　２８１．　床研究也已证实脑心通胶囊可以扩张冠脉、增加冠脉　流量，而且可以增强纤维蛋白溶解活性、抑制血栓形　Ｅｓ］汶医宁，庞　莉，刘　莉．中西医结合治疗阵发性快　速心房纤颤２Ｏ例ＥＪ］．陕西中医学院学报，２０１０，３３（１）：１４—４６．　Ｅ６］王筠默．中药药理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　社，１９８５：ｌｏ３一ｌＯ４，７８．　成，具有溶栓作用　］，临床应用于冠心病心肌缺血、　心绞痛等心脑血管疾病，疗效满意。本研究显示，脑心　通胶囊可使体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻，明　显缩短ＳＭＩ持续时间，减少发作次数，用药期间无不　良反应发生，应用前景广阔。　Ｅ７］　郭会利．脑心通治疗冠心病心绞痛临床观察ＥＪ］．中西　医结合心脑血管病杂志，２００４，２（６）：３６０．　Ｅｓ］　王凤科．步长脑心通胶囊对冠心病患者血黏度与内　皮细胞功能的影响ＥＪ］．山东医药，２００７，４７（２８）：７０．　（收稿２０１３－０７—１５；修回２０１３－０８—２０）　止痛益气汤配合心理干预对肝癌介入治疗中疼痛症状缓解的疗效分析　陈毓秀　李广琪　康　军　崔　华　武警陕西总队医院（西安７１００５４）　摘　要　目的：探讨中药内服联合心理干预对肝癌介入治疗中疼痛症状的影响。方法：将７９例肝癌　介入治疗的患者随机分为对照组３９例和治疗组４Ｏ例。对照组患者给予常规介入治疗，治　疗组给予介入治疗前止痛益气汤内服并于介入治疗前及治疗过程中进行心理干预，评估两　组患者的疼痛症状缓解程度。结果：两组肝癌患者在介入治疗前疼痛程度比较，其差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组患者介入治疗过程中的疼痛程度明显轻于对照组患者，两组　患者的临床疗效有显著的差异性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中药内服联合心理干预可明显减轻肝　癌介入治疗中疼痛症状。　主题词　肝肿瘤／并发症　疼痛／中医药疗法　＠止痛益气汤　【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０１．０３４　肝癌，是常见的恶性肿瘤。最新研究显示，近几年　疼痛是肝癌患者最常见的症状，介入治疗术前、术中、　术后如何使患者的疼痛得到有效的控制和缓解是临床　工作研究的重点。而中医药治疗在肝癌患者的介入治　肝癌发病率呈上升趋势，每年约有１１万人死于肝癌，　占全世界肝癌死亡人数的４５　，其死亡率仅次于胃　癌，恶性程度大，病情进展快，预后较差，绝大多数患者　疗过程中的优势尤为突出。不仅如此，近年来，针对肝　就诊时已属于中晚期，手术切除率很低。对于该部分　患者，介入治疗已成为首选方法而广泛应用于临床　。　肝癌的成因复杂，除了肝炎转化外，酗酒、糖尿病、工作　劳累、精神紧张、经常熬夜等生活方式不健康也是主要　的致病因素。临床常见肝区疼痛、食欲下降、腹胀、乏　力消瘦，部分患者还可出现多汗、发热、出血等症状。　癌患者所存在的心理障碍，心理干预作为一种辅助疗　法逐渐在肝癌的介入治疗过程中受到重视，而且心理　干预对肝癌介入治疗患者在改善情绪方面、缓解疼痛　等方面的效果已得到肯定。因此，笔者选用自２Ｏ１２年　２月￣２０１３年４月于我院就诊的肝癌介入治疗患者７９　例，运用止痛益气汤内服联合心理干预对肝癌介入患