清胰汤治疗重症胰腺炎60例临床观察

中国民族民间医药　临床研究　・７６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　清胰汤治疗重症胰腺炎６Ｏ例临床观察　李来胡圣良　安徽省六安市中医院，安徽六安２３７００６　【摘要】　目的：观察应用清胰汤治疗重症胰腺炎患者临床疗效。方法：１２０例重症胰腺炎患者，随机分为实验组和对照组。实验组　行中药清胰汤治疗，对照组行常规治疗，比较两组患者临床疗效。结果：实验组住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），且实验组治疗总有　效率为８８．３３％明显高于对照组的６１．７６％（ｐ＜Ｏ．０５）。结论：应用清胰汤治疗重症胰腺炎可明显提高治疗效果，缩短住院时间，降低患者　死亡率，值得临床推广使用。　【关键词】　重症胰腺炎；清胰汤；临床观察　【中图分类号】ＩＬ５７６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１５—００７６—０２　重症胰腺炎是临床常见严重急腹症，死亡率在３０％一　７５ｍｇ。④严格监测患者血糖水平，ｌＯｄ为一个疗程。实验　４０％…。重症胰腺炎是一种多脏器受损，诱发全身典型炎　组在常规治疗的基础上胃管注入清胰汤治疗：清胰汤中药　症反应综合征。起病迅速，表现复杂，目前临床仍没有较　配方：芒硝１５ｇ（冲），大黄１５ｇ（后下），延胡索ｌＯｇ，枳　好的治疗手段　Ｊ。随着近年来中西医技术的不断发展，在　实１０ｇ，厚朴ｌＯｇ，栀子ｌＯｇ，丹皮ｌＯｇ，白芍１０ｇ，丹参　传统生长抑素治疗手段的基础上联合中药清胰汤对６ｏ例重　ｌＯｇ，木香１０ｇ。将３０Ｏｒａｌ清胰汤经胃管分两次注入，１次／　症胰腺炎患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报　ｄ，每次夹管２ｈ，ｌＯｄ为一个疗程。如患者未出现明显腹胀　告如下。　或腹泻时，可适量增加芒硝或大黄用量；当患者有明显腹　１资料与方法　泻而导致机体酸碱失衡和电解质失衡，应减少芒硝或大黄　１．１一般资料选择２００６年１月至２０１２年３月我院收治　用量。　的１２０例重症胰腺炎患者，所有患者均符合《重症急性胰　１．３观察指标观察两组患者治疗ｌＯｄ后血常规、血尿淀　腺炎诊治草案》诊断标准　Ｊ：患者腹部有明显的肌紧张、　粉酶（ＡＭＳ）、血钙、腹部体征及肝肾功能情况，同时记　腹胀、反跳痛、压痛、肠呜音减弱。偶尔可见脐周ＣｕＵｅｎ　录患者统计患者转外科手术率、好转率、治愈率、并发症、　征和腰肋ｒｅｙｒ—Ｔｕｒｎｅｒ征。伴有代谢功能紊乱和多脏器功能　死亡率等情况。　障碍。发病诱因：３８例胆道疾病，３２例大量饮酒，２９例暴　１．４评定标准疗效标准：①患者肝功能、血常规及血尿淀　饮暴食，２ｌ例不明原因。随机分为实验组和对照组。实验　粉酶恢复正常，且为发生胰腺感染；②患者腹胀、反跳痛及　组中男３２例，女２８例，年龄１６—７１岁，平均年龄（４１．２　反跳痛消失，肌张力恢复正常；③患者呕吐、恶心等症状缓　±５．１）岁，发病时间５—２６ｈ，平均（１８．４±３．２）ｈ。对　解，体温恢复正常。疗效评定标准：①痊愈：治疗５ｄ内患　照组中男３４例，女２６例，年龄ｌ５—７３岁，平均年龄　者符合上述３项标准；②有效：治疗７ｄ内患者符合上述３项　（４０．３±４．９）岁，发病时间４～２５ｈ，平均（１７．９±３．３）　标准；③无效：治疗多于７ｄ后患者符合上述３项标准　Ｊ。　ｈ。两组患者在性别、年龄、发病原因、发病时间等方面比　１．５统计学处理建立数据库处理数据，使用ＳＰＳＳ１８．０　较，Ｐ＞０．０５差异无统计学意义。　进行数据处理，计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计　１．２治疗方法对照组患者接受常规治疗：①禁食并进行　数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　胃肠减压。②营养支持，注意脂肪乳、氨基酸、蛋白、糖　２结果　比例及补充热卡。③纠正电解质紊乱及酸碱失衡，注意患　２．１　各项临床指标的比较治疗一个疗程后，实验组各项　者血糖、血钙、血钾变化。（￣）４０ｍｇ洛赛克，２次／ｄ；⑤静　临床治疗指标恢复情况明显优于对照组，Ｐ＜０．０５差异有　脉滴注奥美拉唑、甲硝唑及氧氟沙星等第三代头孢类抗生　统计学意义。　素。⑥微量泵维持注射０．５ｒａｇ善宁（生长抑素），２４　ｈ后皮　２．２疗效实验组住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），　下注射０．１ｍｇ。⑦静脉滴注２０ｍｇ山莨菪碱。⑧发热患者使　且实验组治疗总有效率为８８．３３％明显高于对照组的　用柴胡注射液，或物理降温。⑨剧烈腹痛患者肌肉注射　６１．７６％，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　表１　两组患者各项临床治疗指标的比较（ｄ）　注：与对照组比较，’Ｐ＜０．０５。　临床研究　中国民族民ｌｈ＇ｉ医药　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・７７・　３讨论　体膜　Ｊ。　．　中医认为重症胰腺炎可由蛔虫上扰、饮食不节、感受　在传统生长抑素治疗手段的基础上联合中药清胰汤对　外邪、情志不畅而引起脾胃运化失常，阳气被遏，内生痰　６ｏ例重症胰腺炎患者进行治疗，结果显示，实验组治疗总　湿，肝失疏泄，久而体内湿从热化，热毒炽盛，湿热壅结，　有效率为８８．３３％明显高于对照组的６１．７６％，Ｐ＜０．０５差　导致痰瘀凝滞，寒热错杂，肠道热结，腑气不通，不通则　异有统计学意义。　痛为发病之本　。ＭＯＤＳ和ＳＩＲＳ是重症胰腺炎常见并发　综上所述，应用清胰汤治疗重症胰腺炎可明显提高治　症，胰腺损伤，释放大量活性酶，引起胰腺坏死，并激活　疗效果，缩短住院时间，降低患者死亡率，值得临床推广　单核巨噬系统，导致炎性细胞因子大量释放。过度的因子　使用。　释放，引起急性全身炎症反应，并有最终导致ＭＯＦ　。　参考文献　减轻炎症反应，改善胰腺微循环，阻止胰腺自身消化，　［１］邵玉东．清胰汤对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价［Ｊ］．中医临　抑制胰腺分泌，保护肠道屏障，恢复肠道功能，促进肠蠕　床研究，２０１２，（２０）．８３．　动，防止肠道细菌是目前治疗重症胰腺炎的主要手段。中　［２］陈霞，张雅卫．新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗熏症胰腺炎并发胃　药清胰汤具有活血化瘀、通里攻下、清热解毒的功效”Ｊ。　肠麻痹疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２）：１２８—１３０．　［３］张国顺，马利转，李玉林等．生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺　大黄为清胰汤主药，味苦而微涩，而气清香，大黄中的恩　炎的实验研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，３９（６）：１４８５—１４８７，１４９０．　醌甙类物质，有泻下的功效，配以枳实、厚朴、芒硝，可　［４］陈明海，于慧慧，付耀武，等．清胰汤加减治疗急性胰腺炎３Ｏ例［Ｊ］．　有效加强胃肠蠕动，恢复胃肠道吸收功能，加速排出肠道　中国中医急症，２０１１，２０（７）：１１４８—１１４８．　细菌、内毒素及积便。同时大黄能抑制胰蛋白酶分泌，如　［５］唐宏英，何自力．清胰汤干预早期急性重症胰腺炎时机的护理研究　胰脂肪酶、胰弹性蛋白酶、胰蛋白酶、胰激肽释放酶及胰　［Ｊ］．医学ｌ临床研究，２０１２，２９（６）：１２１１—１２１２．　［６］梁凌霄，邢金燕，孙运波等．西医疗法联合清胰汤有效治疗急性重症胰　糜蛋白酶等。大黄中的芦荟大黄素、大黄素和大黄酸有明　腺炎［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１２，２２（１６）：１—４．　显的抑菌作用，同时可以减低ＩＬ一１、ＩＬ一２、ＩＬ一８、ＴＮＦ　［７］罗萍．中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床观察［Ｊ］．吉林医学，　—　等细胞因子的释放；大黄还可以加速机体胆汁分泌，　２０１１，３２（４）：６７７—６７８．　舒张Ｏｄｄｉ括约肌，收缩胆囊，降低胆道内压力。方中丹参　［８］王朝霞．清胰汤对急性胰腺炎６５例疗效观察［Ｊ］．中国当代医药，　有消炎、抑菌、保肝作用，同时抑制血小板凝聚，使患者　２０１１，ｌ８（２１）：１３７—１３８．　（收稿日期：２０１３．０５．１３）　血液粘稠度减低　在配以红花、桃仁，可明显改善胰腺血　液微循环。还能抑制白细胞趋化。保护胰腺细胞溶酶　（上接第７５页）　表２　两组治疗前后运动神经传导速度变化比较　血管损害、氧化应激增强和血管活性因子合成及释放障碍、　神经营养因子的缺乏等多因素共同作用的结果。近年的研　究发现胰岛素样生长因子有维持神经生长和功能的特性。　胰岛素缺乏引起血液循环中胰岛素样生长因子减少，可能　与ＤＰＮ的发病有关。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产　物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。　注：组内治疗前后比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较，　Ｐ＜　根据糖尿病周围神经病变的临床表现可将其归属中医学　０．０５．△Ｐ＜Ｏ的“消渴病・痹痿”、“脉痹”、“血痹”等范畴。其病因在于　．Ｏ１。　消渴病日久，正气亏虚，肝肾不足，气血两虚，或阴阳俱　表３两组治疗前后感觉神经传导速度变化比较　虚，气虚血瘀，瘀阻脉络，筋脉失养。《素问・痹论》说：　“营气虚，则不仁。”治宜益气养阴，活血化瘀通络。黄芪桂　枝五物汤出自《金匮要略》。方中黄芪益气实卫；桂枝温经　通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大　枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散　风寒通血脉。诸药配伍共奏益气温经，温经通痹之效。　注：组内治疗前后比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较，　Ｐ＜　参考文献　０．０５。　Ｐ＜Ｏ．０１。　［１］王艳．三七通舒胶囊联合腺苷钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的　Ｊ　末疗效观察［Ｊ］．成都中医药大学学报，２０１３，３６（１）：９４－９６．　３讨论　［２］程团结，尚祥岭，齐昆青．硫辛酸联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变　糖尿病周围神经病变以周围对称性感觉和运动神经病　的疗效观察［Ｊ］．中国社区医师．医学专业，２０１２，１４（２７）：１４９—１５０．　变及自主神经病变为主，早期无明显Ｉ临床症状，随着病情　［３］孙朦朦，刘苇苇，倪青．单味中药治疗糖尿病周围神经病变研究进展　的进一步发展逐步出现四肢末端麻凉痛，一般远端重于近　［Ｊ］．环球中医药，２０１３，６（２）：１４３—１４６．　端，晚期部分患者疼痛难忍。普遍认为高血糖是导致周围　［４］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）　［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１０：３４—３６．　神经病变的主要原因。糖尿病周围神经病变确切发病机制　（收稿日期：２０１３．０５．１３）　尚不完全清楚，是代谢异常、多元醇旁路激活、血供障碍、