急性颅脑损伤致精神障碍68例临床分析

急性颅脑损伤致精神障碍68例临床分析

第四军医大学唐都医院神经外科(西安710038)刘　乐　刘晓玲3　刘晓峰33　贾　栋　高国栋△

　　摘　要　目的:研究颅脑损伤所致精神障碍的临床特点。方法:对68例颅脑外伤后出现精神障碍患者的病情严重程度、脑受损性质与部位的关系进行分析。结果:痊愈32例,占47.1%;显著好转21例,占30.9%;好转12例,占17.6%;无效3例,占4.4%。结论:中、重型颅脑外伤所致精神障碍较多,受伤部位以额颞叶多见,受伤类型中以脑挫裂伤最为多见。颅脑外伤后出现的精神障碍经综合治疗有较好疗效。

　　主题词　颅脑损伤　精神障碍　诊断　治疗

Clinicalanalysisofpsychonosemaafteracutebraininjuryin68cases

TangduHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity(Xi’an710038)　LiuLe　LiuXiaoling　LiuXiaofeng　etal

　　ABSTRACT　

thepsychonosema

Objective:Tostudytheclinicalfeaturesofpsychonosema

afteracutebraininjury.cases(47.1%)recovered;21

Methods:Weperformedaretrospectivelyanalysistodeterminetheimpactofextent、characterandpositionto

inthebraininjury.Results:In68caseswithpsychonosema,32

cases(30.9%)improvedgreatly;12cases(17.6%)madesomeprogress;and3cases(4.4%)didnotchange.Conclusion:Agreatproportionofpsychonosemacontusionistheprimarytype.

areresultedfrommediumandgravistypebraininjury.The

mostcommonimpairedfieldwhichresultedispsychonosemainfrontalandtemporallobe,moreover,thebrain

　　KEYWORDS　Brainexternalinjury　Psychonosema　Diagnosis　Treatment

　　精神障碍是颅脑外伤后临床常见并发症之一,属

于器质性精神障碍,但常被颅脑外伤症状所掩盖而延误治疗。近年来,越来越受到临床医生的重视。本文对68例有明显精神障碍的重症颅脑外伤病人的临床资料进行回顾性分析,探讨颅脑损伤所致精神障碍的临床特点,现报道如下。

临床资料

1　一般资料　全组男48例,女20例,男女比例2.4∶1。年龄11～74岁,平均38.2岁。全部病例符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD22R)[1]中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准。伤前均无精神病发作史,家族中无类似发作史。受伤原因:车损伤45例、坠落伤12例、击伤5例,其它意外事故6例。例为开放性脑损伤,双额叶脑挫裂伤21例占30.9%,弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)7例占10.3%,单侧颞叶硬膜下

3兰州军区临潼第二疗养院33大连第210医院△通讯作者

50例为闭合性脑损伤,18

血肿合并脑挫裂伤12例占17.6%,颞顶叶广泛脑挫裂伤伴颞叶脑内小血肿9例占13.2%,额颞脑挫伤伴硬膜下血肿5例占7.4%,颞顶急性硬膜外血肿11例占16.2%,顶叶枕叶硬膜外及膜下血肿伴脑挫伤3例占4.4%。格拉斯哥昏迷记分(GCS)4～5分11例,6～8分23例,9～12分29例,13～15分5例。所有病例均在伤后24h内行头部CT扫描。在出现精神障碍后再次CT扫描,部分患者加行MRI扫描。

2　精神症状的类型　(1)颅脑外伤后至出现精神障碍时间1～14d,平均3.3d。(2)记忆障碍:本组68例中29例出现不同程度记忆障碍(42.6%),常见为逆行性遗忘、顺行性遗忘、记忆力下降、遗忘综合征等。(3)智能障碍:主要表现为思维迟钝,对语言运用及理解力差,思维能力下降、不合理,容易疲劳、动作迟缓,本组出现不同程度智能障碍33例(48.5%)。(4)人格障碍:本组有人格改变者19例(27.9%),表现为情绪不稳,举止粗鲁,羞耻感下降,易激惹、性格暴躁,甚至有攻击行为,大多伴有一定程度的智能障碍。(5)另外,本组行为障碍11例(16.2%),表现情感障碍36例

0431

(52.9%)。除上述症状外,头痛、头晕、睡眠障碍等神经症状也相当多见。颅脑外伤的患者可能同时存在多种类型的精神障碍。

3　治　疗　(1)针对原发性脑损伤的治疗,21例行手术清除血肿或挫伤脑组织,47例保守治疗,包括脱水防治脑水肿,抗感染,对症治疗,防治肺部感染、水电解质紊乱,亚低温等。(2)根据不同的精神症状选用不同的抗精神病药物,常用药物为奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、多虑平等。(3)辅助和心理治疗,了解病人的基本情况,耐心解释,解除其心理负担,并配合理疗、针灸及中医药等治疗。

4　结　果　68例患者经治疗后均在1～3月内出院,不同程度恢复工作和生活、学习。出院时按照WHO疗效评定标准:(1)痊愈32例,即精神症状消失,生活自理,恢复工作。(2)显著好转21例,精神症状大部分消失,生活基本自理,能上班工作。(3)好转12例,精神症状部分消失,在督促下能完成工作或生活自理。(4)无效3例。

讨　论

颅脑损伤后精神障碍引发因素比较复杂,除与外伤直接相关,尚与病人本身精神素质、社会心理因素等也有一定关联[2]。本组病例患者伤前均无精神病史及精神病家族史,故可认为颅脑损伤是导致精神障碍的直接原因及主要因素。

研究表明精神症状与脑损伤的部位关系密切,额、颞叶损伤伴随精神障碍最为常见。本组病例单纯额、颞叶损伤者少见,但损伤涉及额颞叶的病例则达58例占总数的85.3%。额叶损伤,特别是双侧病变时较为明显,出现以性格改变为主的精神障碍,淡漠、沉默、不合群,对周围事物缺乏兴趣,多有抑郁症状,记忆减退,反应迟钝,行动缓慢。颞叶损伤多表现为情绪波动及行为改变,易激动、兴奋,动作增多,或有幻觉、妄想或癫痫发作。发生精神障碍的机制可能是,颅脑外伤时大脑额叶前部、眶回、颞叶底面等皮质受损脑组织水肿、坏死,压迫供应边缘系统的小血管,造成边缘系统损伤、胶质和内皮细胞肿胀,颅内压增高,并产生系列生化、循环及电生理改变,使得脑损伤部位细胞的缺血缺氧加重。同时,由于颅脑损伤后血浆、脑脊液中内皮素活性增强,收缩脑血管,导致司情感功能区缺血、缺氧。这些改变导致病人意识不清、昏睡,当脑损伤得到有效治疗

陕西医学杂志2008年10月第37卷第10期

后,随着脑水肿减轻,神经功能逐步恢复,患者由昏睡中完全恢复或转人外伤性谵妄状态,表现为意识模糊、易激惹、梦样夸张、紧张不定。有部分病人伴有幻觉、出现恐惧、害怕、思维错乱、动作增多、辱骂或攻击动作,

个别病人虽处于谵妄状态,但表现为精神萎靡、表情淡漠、少言少动、饮食睡眠障碍。

一般来说,精神症状的严重程度与颅脑损伤的原发病程度相关,从入院时GCS评分来看,精神障碍多发生于中、重型颅脑损伤(GCS≤12)病人,占92.6%,但并不一定与病情轻重成正比,这与相关文献[3～5]描述的颅脑外伤的严重程度与出现精神障碍呈正相关的现象基本一致。

脑挫裂伤是引起精神障碍的重要原因之一。本组病例单纯脑挫裂伤或合并脑挫裂伤共计42例,占61.8%。我们认为颅脑外伤时脑挫裂伤或血肿压迫脑组织,将导致相应部位脑功能的缺失或低下;此外,脑内血肿还会对脑的血液循环有较大影响,导致部分神经元因缺血性损伤而发生凋亡或坏死,因此在脑挫裂伤和(或)脑内血肿的患者里出现较多的精神障碍。

总之,颅脑外伤后精神障碍的出现是一个不容忽视的问题。除了器质性因素外,个体的神经类型,素质特点,也在疾病的发生和发展中起一定的作用。神经外科医师在治疗脑器质性损伤的同时,也应对这个问题有一定的认识,给患者进行合理、及时治疗,以尽量减少精神残疾的发生。

参考文献

[1]　中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精

神疾病分类方案与诊断标准(CCMD22R).南京:东南大学出版社,1995:23231.

[2]　李晓春,许旭忠.脑外伤后早期精神障碍34例临床分

析.实用中医药杂志,2002,18(8):6.

[3]　MaxJE.Thephenomenologyofpersonalitychangedue

totraumaticbraininjuryinchildrenandadolescents.JNeuropsychiatry

ClinNemosci,2001,13(2):161.

[4]　KuribaraM.Traumaticbraininjuryinchildren.No2To2

NatTatsu,2000,32(2):1102115.

[5]　MaxJE,KoeleSL,SmithWLJr,etal.Psychiatric

disordersinchildren

and

adolescents

after

severe

traumatic

braininjury:acontrolled

study.JAmAcadChildAdolescPsychiatry,1998,27(8):832.

(收稿:2008202205)