重组人表皮生长因子联合烫疮油治疗小儿Ⅱ度烫伤创面疗效观察

・７９０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｍａｒ，１９（７）　重组人表皮生长因子联合烫疮油治疗　／］￣Ｊ　Ｌ　１Ｉ度烫伤创面疗效观察　万　梅，陈武鹏，袁丽敏，柳　晖，向红霞，黄丽容，曾郎平，邹志强　（广东省深圳市宝安区人民医院，广东深圳５１８１０１）　［摘要］　目的　观察重组人表皮生长因子（ｒｈＥＧＦ）联合烫疮油治疗小儿Ⅱ度烫伤创面　的临床疗效。为小儿烫伤提供一种良好的创面治疗方案。方法　将我院２００８年１　Ｂ一２００９　年７月收治的１００例Ⅱ度烫伤患儿随机分为２组：实验组５Ｏ例采用早期清创＋外喷重组人　表皮生长因子＋烫疮油治疗，对照组５０例在早期清创基础上单纯外用重组人表皮生长因子　治疗。结果　实验组创面平均愈合时间短于对照组（Ｐ＜０．０１），细茵培养阳性例数少于对照　组（Ｐ＜０．０５）；且实验组愈合后瘢痕增生不明显。结论　重组人表皮生长因子联合烫疮油治　疗小儿Ⅱ度烫伤创面可大大缩短疗程，减少患儿痛苦，促使创面早日愈合，且减少愈合后的瘢　痕增生。　［关键词］　重组人表皮生长因子；烫疮油；儿童；烫伤　［中图分类号］Ｒ６４４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）０７—０７９０—０２　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔａｎｇｃｈｕａｎｇ　ｏｉｌ　ｏｎ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｏｒｅⅡｄｅｇｒｅｅ　ｓｃａｌｄ　Ｆａｎｇ　Ｍｅｉ，Ｃｈｅｎ　Ｗｕｐｅｎｇ，Ｙｕａｎ　Ｌｉｍｉｎ，Ｌｉｕ　Ｈｕｉ，Ｘｉａｎｇ　Ｈｏｎｇｘｉａ，Ｈｕａｎｇ　Ｌｉｒｏｎｇ，Ｚｅｎ　Ｌａｎｇｐｉｎｇ，Ｚｏｕ　Ｚｈｉｑｉａｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂａｏ’ａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１０１，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｉｔ　ｉｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ（ｒｈＥＧＦ）ｃｏｍ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔａｎｇｃｈｕａｎｇ　ｏｉｌ　ｏｎ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｏｒｅ　ＩＩ　ｄｅｇｒｅｅ　ｓｃａｌｄ，ｓｏ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｇｏｏｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈⅡｄｅｇｒｅｅ　ｓｃａｌｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８一　Ｊｕｌｙ　２００９　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　５０　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｂｒｉｄｅ—　ｍｅｎｔ＋ｒｈＥＧＦ　ｎｅｂｕｌｉｚｅｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ十Ｔａｎｇｃｈｕａｎｇ　ｏｉｌ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　５０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｈＥＧＦ　ｉｎ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｐ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｎｌｙ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｉｍｐｌｅ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ａｎｄ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌ—　ｔｕｒｅ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｃａｒ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｅｘ—　ｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｈＥＧＦ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔａｎｇｃｈｕａｎｇ　ｆｏｒ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌ—　ｄｒｅｎ　ｗｉｔｈⅡｄｅｇｒｅｅ　ｓｃａｌｄ　ｃａｎ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｅ　ｐａｉｎ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｓｃａｒ—　ｒｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｈｅａｌｉｎｇ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ；Ｔａｎｇｃｈｕａｎｇ　ｏｉｌ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｓｃａｌｄ　近年来应用表皮生长因子治疗创面的报道较多＿１１　Ｊ。本　重并发症及全身感染。将患儿随机分为２组：实验组５０例，　院应用重组人表皮生长因子（ｒｈＥＧＦ，商品名：金因肽）联合烫　对照组５０例，２组患儿一般情况具有可比性。　疮油治疗小儿１１度烫伤创面取得更满意效果，现报道如下。　１．２方法　实验组患儿在人院后早期采用生理盐水、呋喃西　１临床资料　林、１％多聚维酮碘液清洗创面，拭干后用ｒｈＥＧＦ（深圳华生元　１．１一般资料选择２００８年１月一２００９年７月本院烧伤整　基因工程发展有限公司生产）均匀喷洒创面，以药液不流失为　形科收治的全身多处Ⅱ度烫伤住院患儿１００例，男６８例，女　度，１５～２０ｍｉｎ待干后再均匀外涂烫疮油（湖南邵阳山秀医药　３２例；年龄（６±２．５）岁（３个月～１４岁）；烫伤面积５％～　化工有限公司生产），半暴露疗法，每日用药２～３次；对照组　５５％。每例患儿烧伤深度均有浅Ⅱ度和深Ⅱ度，均在烧烫伤　在早期清创基础上单纯外用ｒｈＥＧＦ喷洒创面或湿敷包扎，每　后２４　ｈ内人院，无严重心、肺、肝、。肾、血液等系统疾患，无严　日换药１次，直至创面愈合。　１．３观察指标　①创面愈合进展情况和创面平均愈合时间；　［作者简介］　方梅（１９７５一），女，本科，副主任护师，主要从事烧　②评估疼痛情况以及深Ⅱ度烫伤创面瘢痕增生情况；③对深　伤急救工作。　Ⅱ度较深创面在用药后第５天、第１Ｏ天分别进行创面分泌物　［基金项目］　广东省深圳市科技局２００９年科技计划项目　（２００９０３１７７）　细菌培养，检查其阳性率；④定时进行肝肾功能和血尿常规检　查，观察有无不良反应。　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｍａｒ，１９（７）　・７９１・　１．４统计学处理计数资料以频数表示，行　检验；计量资　愈合质量。　料以　±Ｓ表示，组问比较行ｔ检验。全部数据采用ＳＰＳＳ　烫疮油为中药制剂，其主要成分为冰片、当归、紫草、白　芷。冰片镇痛效果强；当归、紫草、白芷可改善局部毛细血管　１０．０软件进行统计分析，Ｐ＜０．０５为有显著性差异；Ｐ＜０．Ｏ１　为有极显著性差异。　２　结　果　２．１浅Ⅱ度烧伤创面愈合进展情况见表１。　表１　２组浅Ⅱ度烧伤创面７　ｄ愈合率、愈合时间及　疼痛评分（　±ｓ）　注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０１。　２．２深Ⅱ度烧伤创面愈合进展情况见表２。　表２　２组深Ⅱ度烧伤创面１４　ｄ愈合率、愈合时间、　疼痛评分及瘢痕指数比较（ｊ±Ｓ）　注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０１。　２．３深Ⅱ度烧伤较深创面分泌物细菌培养情况　用药后第　５天和第１０天实验组细菌培养阳性率分别为２０％（４／２０）和　５％（１／２０），对照组细菌培养阳性率分别为２５％（５／２０）和　ｌ０％（２／２０）。２组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。　２．４不良反应　治疗过程中均未出现与药物相关的毒副作　用和血尿常规、肝肾功能异常情况。　３讨　论　Ａ，ＪＬ烧伤在日常生活中较常见，因小儿神经系统发育不　成熟，且刚开始学习独立活动，对周围环境不熟悉，本身自控　能力不强，自我保护意识差，加之好奇心特别强，极易发生烧　伤烫伤。但小儿ＩＩ度烧伤后一般不主张早期削切痂植皮，因　为，＇ｂＪＬ皮肤生长发育旺盛，血液循环丰富，创伤愈合能力强，　加之早期对创面深度不易辨别，切痂平面不够清楚，Ⅱ度烧伤　创面非手术处理得当一般能自愈。但若处理不当引发感染致　使创面加深，则可造成严重后果【３Ｉ４　Ｊ。　大量研究表明，表皮生长因子有广泛的生物学功能，尤其　对Ⅱ度烧伤创面愈合有促进作用　Ｊ。表皮生长因子可以促　进细胞的分裂，同时还能促进透明质酸、纤维连接蛋白、糖蛋　白和羟脯氨酸等细胞外基质的合成，并能通过增加其他内源　性生长因子如转化生长因子、血小板衍生生长因子等的含量　或活性而发挥作用，能广泛地促进创面上皮细胞、成纤维细胞　等多种细胞的增殖、分化、迁移，这些细胞在创面愈合中起了　重要的作用，可加速创面愈合速度，减少瘢痕形成，提高创面　通透性，减轻局部炎性肿胀，具有良好的抗渗出作用。烫疮油　对烧伤创面的湿化作用，为创面愈合能提供良好的生理环境，　从而有利于促进肉芽生长，加速创面愈合［７］。烫疮油处方针　对烧烫伤以火热邪毒郁结肌肤、气血凝滞为主的病机，以及以　创面灼热疼痛为患者主要痛苦的Ｉ临床特征，组方中强调清热　解毒、活血化瘀，从而达到改善病变周围组织血流、促进组织　细胞修复、抑制细菌繁殖、消肿止痛、祛腐生肌的功效。因此　能迅速缓解或消除患者痛苦，在同类制剂中特色较为突出，对　治疗Ｉ～Ⅱ度烧伤有较好疗效　Ｊ。　本研究实验组在创面常规清创，正规外用ｒｈＥＧＦ的基础　上联合烫疮油治疗，具有从不同角度促进创面组织细胞修复、　抑制细菌繁殖、消肿止痛、抑制瘢痕形成的多重功效；同时烫　疮油还对烧伤创面形成一种良好的湿性环境，符合湿性愈合　原理［　，更加促进了创面愈合速度，缩短愈合时间，减轻痛　苦，减少瘢痕形成，增强疗效，无毒副反应，是一种合理、有效　的组合用药方式，值得临床应用推广。　［　参　考　文　献　］　［１］　王世岭，马建丽，柴家科，等．重组人表皮生长因子软膏对烧伤　创面修复的促进作用［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００２，１６　（３）：１７３—１７６　［２】　龙剑虹，张明华，谢庭鸿，等重组人表皮生长因子对植皮创面　成活的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（４）：６７６　［３］董海，金春花．２５６例ｄ，ＪＬ烧伤原因分析及预防［Ｊ］．现代预防　医学，２００８，３５（１７）：３４６９—３４７０　［４］　梁自乾，黎洪棉，蒙诚跃．重组人表皮生长因子对儿童面部非Ⅲ　度烧伤创面的修复［ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２００７，２　（１０）：１９７４—１９７５　［５］　王光毅，夏照帆，朱世辉，等．应用表皮生长因子治疗深ＩＩ度烧　伤创面的远期ｌ临床疗效观察［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００３，１９（３）：　１６７—１６８　［６］　郑军，黄晓元，韦星．表皮生长因子对大鼠深ＩＩ度烧伤创面愈合　的影响［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００３，１９（５）：２８９—２９２　［７］　胡福兴，刘拱喜，王强，等．烫疮油对烧伤创面治疗的临床应用　观察［Ｊ］．中国特色医药杂志，２００２，４（７）：１９　［８］　肖红玉，周青．烫疮油外涂治疗烧伤３０例临床观察［Ｊ］．湖南中　医学院学报，２００５，２５（１）：３４—３５　［９］　赵文波．湿性换药在我院门诊换药中心的开展与应用［Ｊ］．吉林　医学，２００８，２９（１０）：８３８—８３９　［１０］姚鸿，陈立红．伤１２１湿性愈合理论的Ｉ临床应用进展［Ｊ］．中华护　理杂志，２００８，４３（１１）：１０５０—１０５２　［收稿日期］２００９—０８—２０