血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的诊断价值

国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏｌ＿２０　Ｎｏ．２４　・临床研究・　血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的　诊断价值　林文伟郭佳群　将３２４例患　【摘要】　目的探讨血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的诊断价值。方法儿根据诊断的疾病分为病毒性感染疾病组（Ｂ组）、细菌性感染疾病组（Ａ组）和非感染性疾病组（Ｃ　组），所有患儿入院后即采集静脉血测全血细胞计数，采用免疫比浊法测定Ｃ一反应蛋白浓度，采　用免疫色谱法测定ＰＣＴ浓度。结果Ａ组ＰＣＴ、ＣＲＰ和ＣＢＣ水平显著高于Ｂ组、Ｃ组，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ａ组ＰＣＴ阳性检出率显著高于Ｂ组、Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　Ａ组ＰＣＴ阳性检出率显著高于ＣＲＰ阳性检出率和ＣＢＣ阳性检　率，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论在儿童感染性疾病的诊断中，血清降钙素原是细菌感染性疾病的特异性指标，能够准确鉴别　诊断细菌感染性疾病，有助于临床治疗方案的确定，帮助患者尽早康复。　【关键词】　儿童；感染性疾病；血清降钙素原　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｌｌｌ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｌｍ　Ｗｅｎｗｅｉ￣Ｇｕｏ　Ｊｉａｑｕｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ￣ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｏｚｈｏｕ，ＣｈａＯＺｈＯＨ　５２１０４１，Ｃｈ＆ａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．３２４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａ　ｖｉｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ），ａ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ａ），ａｎｄ　ａ　ｎｏｎ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｃ）．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｕｎｔ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ，Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｉｍｍｕｎｅ　ｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｙ，ａｎｄ　ＰＣＴ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｉｍｍｕｎｅ　ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｆｔｅｒ　ｂｅｉｎｇ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＰＣＴ，ＣＲＰ，ａｎｄ　ＣＢＣ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＰＣＴ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｒｏｕｐ　ｇＣ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　＜０．０５）．Ｔｈｅ　ＰＣＴ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ＣＲＰ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＣＢＣ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｓ　ａ　ｓｐｅｃｉｉｃ　ｉｆｎｄｅｘ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｃａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅｌｐ　ｐｉｎ　ｄｏｗｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎ，ａｎｄ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；ＰＣＴ　。降　感染是临床常见的病理过程，其在临床上十　仍有明显不足，误诊、漏诊的发生率较高　］分常见。严重的感染性疾病（如败血症、败血症　钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是一种重要的炎症　性休克等）可导致患者死亡，对患者的生命安全　标志物，近来被广泛应用于临床诊断。文献报道，　有很大的影响。儿童感染性疾病为儿科常见疾病，　ＰＣＴ对细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断有重　年１２月收治的疑似感染患儿３２４例的临床资料进　２。］。现对我院２０１１年８月至２０１３　目前对于儿童感染性疾病的临床诊断指标与方法　要的临床意义＿行回顾性分析，以探讨ＰＣＴ检测在儿童感染性疾　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．２４．０１９　作者单位：５２１０４１潮州市人民医院儿科　病中的诊断价值。　通信作者：林文伟，Ｅ－ｍａｉｌ：２３８７５３５７６２＠ｑｑ．ｃｏｎ　３７２９　国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎ０．２４　１　资料与方法　２结果　１　各组ＰＣＴ、ＣＲＰ和ＣＢＣ水平比较选取２０１１年８月至２０１３年１２　２．Ａ组　１．１　一般资料月我院儿科收治的患儿３２４例。其中男１４７例，　ＰＣＴ、ＣＲＰ和ＣＢＣ水平显著高于Ｂ组、Ｃ组，差　女１７７例，年龄１　ｄ～１３岁，平均（５．９±３．１）岁。　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｂ组与ｃ组ＣＴ、　所有患儿均行ＰＣＴ检测，并参照《实用儿科学》［４３　ＣＲＰ和ＣＢＣ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２％　对患儿疾病进行诊断。将３２４例患儿根据诊断的　Ａ组ＰＣＴ、ＣＲＰ及ＣＢＣ阳性检出率分别为８３．疾病分为病毒性感染疾病组（Ｂ组）、细菌性感　（１０４／１２５）、４１．６％（５２／１２５）、３６．８％（４６／１２５）；　染疾病组（Ａ组）和非感染性疾病组（Ｃ组）。　ＰＣＴ阳性检出率显著高于ＣＲＰ、ＣＢＣ，差异有统　Ａ组１２５例，男６０例，女６５例，年龄ｌ　ｄ～１３岁，　计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＣＲＰ阳性检出率与ＣＢＣ　平均（５．６±３．２）岁；细菌ｌ！生感染肺炎患儿９ｌ例，　阳性检出率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。　表１各组ＰＣＴ、ＣＲＰ和ＣＢＣ水平比较（　±ｓ）　上呼吸道感染患儿ｌ３例，新生儿窒息合并感染患　儿１１例，高胆红素血症合并感染患儿１０例。Ｂ　组１２３例，男６６例，女５７例，年龄１　ｄ一１２岁，　平均年龄（５．２±２．９）岁；病毒性肺炎患儿６Ｏ例，　病毒性上呼吸道感染患儿５２例，水痘患儿８例，　麻疹感染患儿３例。ｃ组７６例，男２１例，女５５例，　年龄１　ｄ～１３岁，平均（５．５±３．０）岁；新生儿　注：与Ｂ组，８ｐ＜０．０５；与Ｃ组比较，　＜０．０５　２各组ＰＣＴ阳性率比较Ａ组ＰＣＴ阳性检出　高胆红素血症患儿２９例，荨麻疹患儿２０例，营　２．养不良贫血患儿２７例。经统计学分析，三组患者　率显著高于Ｂ组、ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ　年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５．），具有可比性。　＜０．０５）；Ｂ组与ｃ组ＰＣＴ阳性率差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。　３讨论　１．２方法所有患儿入院后即采集静脉血测全　血细胞计数（ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｕｎｔ，ＣＢＣ），离　心分离血清，采用免疫比浊法测定ｃ一反应蛋白　由感染引起的发热在儿科非常多见，多数患　（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）浓度，采用免疫色谱　儿的感染是良性感染，病程具有自限性，但有部　法测定ＰＣＴ浓度；检验标准［５１：ＰＣＴ检测结果分　分患儿可发展为严重的全身性细菌感染，甚至导　为四级：＜０．５　ｎｇ／ｍｌ、０．５～２．０　ｎｇ／ｍｌ、２．１～１０．０　致死亡，因此对儿童感染作出快速诊疗是非常重　ｎｇ／ｍｌ、＞１０．０　ｎｇ／ｍｌ；ＰＣＴ≥０．５　ｎｇ／ｍｌ即为阳性；　ＣＲＰ＞５．２　ｍｇ／Ｌ为阳性。　要的，而儿童感染没有特异的临床症状，临床诊　断较为困难，一般根据ＣＢＣ、ＣＲＰ值及微生物　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１３．０统　学和血清免疫学检查等结果来进行诊断，但是　ＣＢＣ、ＣＲＰ值等受诸多因素影响，敏感性、特异　计软件进行处理，计数资料比较采用秩和检验，　１－３统计学方法计量数据比较采用　检验，计量数据采用（　±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　性均有局限性；微生物学和血清免疫学检查费时　且费用较高，给感染患儿的早期诊疗带来较多不　表２各组ＰＣＴ检测结果比较　（％）】　注：与Ａ组比较，　＜０．０５　３７３０　国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２４期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．２４　便ｌ６】。降钙素原ＰＣＴ为无激素活性的降钙素前肽，　由１　１６个氨基酸组成的糖蛋白，ＰＣＴ为降钙素（ＣＴ）　５７－５８．　［２】Ｒｅｙ　Ｃ，Ｌｏｓ　Ａｒｃｏｓ　Ｍ，Ｃｏｎｃｈａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ａｎｄ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｓ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　的激素原，ＣＴ是由激素作用下的甲状腺ｃ细胞分　泌，在促炎症反应刺激下，尤其是细菌引起的促　炎症反应刺激下，多种细胞类型和器官均可产生　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，３３（３）：４７７—４８４．　［３］Ｎｏｂｒｅ　Ｖ，Ｈａｒｂａｒｔｈ　Ｓ，Ｇｒａｆ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｔｏ　ｓｈｏ￣ｅｎ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：　ＰＣＴ　Ｉ７】。通常，人体在正常生理状态下甲状腺分泌　少量的ＰＣＴ，一般ＰＣＴ含量较低（正常为＜０．１　ｎｇ／ｍ１）Ｉ　，但人体一旦出现病理反应，在细菌病　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，　Ｉ７７（５）：４９８—５０５．　毒的刺激作用下甲状腺ｃ细胞活性明显增强，　ＰＣＴ的分泌显著增多，而机体在无细菌性病理刺　激下ＰＣＴ指标不可能出现明显升高的现象，因此　临床医生将ＰＣＴ指标升高作为细菌感染性疾病诊　断的一项重要指标。本研究中，细菌性感染患儿　的ＰＣＴ、ＣＢＣ及ＣＲＰ水平显著高于病毒性感染和　非感染患儿（Ｐ＜０．０５），且ＰＣＴ的检出阳性率　明显的高于ＣＢＣ及ＣＲＰ两个指标，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）；病毒感染组及非感染组患　儿的ＰＣＴ水平对集中在２．０　ｎｇ／ｍｌ以下，仅有３例　非感染组的患儿ＰＣＴ水平≥２．０　ｎｇ／ｍｌ。有文献显　示，在细菌感染性疾病的患儿如细菌性脑膜炎、　脓毒症、细菌性肺炎等血清ＰＣＴ水平明显升高，　并认为在细菌感染的诊断方面，ＰＣＴ特异性及敏　感性优于传统的ＣＲＰ检测［９－１０］。　综上所述，在儿童感染性疾病的诊断中，血　清降钙素原是细菌感染性疾病的特异性指标，能　够准确鉴别诊断细菌感染性疾病，有助于临床治　疗方案的确定，帮助患者尽早康复。　参考文献　［１】李雪华，黄少兴，卓丽文．血清降钙素原检测在细菌　感染性疾病中的诊断意义【Ｊ１．现代医院，２０１３，１３（２）：　［４］诸福棠．实用儿科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，　２００５：１６７—１７９．　［５］李东千．血清降钙素原检测在重症急性胰腺诊治中的　临床意义『Ｊ］．医学信息，２０１３，２６（２）：１３４—１３５．　［６］Ｄａｎｄｏｎａ　Ｐ，Ｎｉｘ　Ｄ，Ｗｉｌｓｏｎ　ＭＦ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ【Ｊ］＿Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，１９９４，７９（６）：１６０５—１６０８．　［７］　Ａｓｓｉｅｏｔ　Ｍ，Ｇｅｎｄｒｅｌ　Ｄ，Ｃａｒｓｉｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９３，３４１（８８４４）：５１５－５１８　［８】郑秀霞．血清降钙素原检测对儿童下呼吸道感染的诊　断价值『Ｊ１．中国基层医药，２０１２，１９（１９）：２８９５—　２８９６．　【９】Ｍ　ｎ　ｌｌｅｒ　Ｂ，Ｗｈｉｔｅ　ＪＣ，Ｎｙｌ　６　ｎ　ＥＳ，ｅｔ　ａ１．Ｕｂｉｑｕｉｔｏｕｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ－ｉ　ｇｅｎｅ　ｉｎ　ｍｕｈｉｐｌｅ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２００１，８６　（１）：３９６—４０４．　［１０］李波，杜曾庆，倪林仙．降钙素原在诊断儿科中枢感　染性疾病中的应用研究『Ｊ１．４，ＪＬ急救医学，２００３，１０　（３）：１５４—１５５．　（收稿日期：２０１４—０７—３１）　（责任校对：成观星）　３７３１