沈阳化工大学 学士学位复议申请书
院（系） 专 业 班 级 姓 名 学 号
二○ 年 月 日
姓名 院系 入学年月 出生年月 专业班级 性别 民 族 政治面目 拟毕业年月 不能授予学士学位原因 申请复议理由及本人的认识 申请人签名： 年 月 日 本页由申请人如实填写，并附成绩单、证书、奖状及其它证明材料等复印
院系对申请人在校间期表现的综合评价： 辅导员签名： 院系领导签名： 年 月 日 院 系 学 位 委 员 会 意 见 校 学 位 委 员 会 意 见 参加投票人数 赞成 票数 反对 票数 弃权 票数 评议意见 全体委员签名： 年 月 日 参加投票人数 评议意见 负责人签名： 年 月 日 赞成 票数 反对 票数 弃权 票数
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