幼儿园名称 幼儿园地址 幼儿园电话 办园性质 办园形式 园舍产权性质 主办单位（人） 电话
教育部门办 全日制 国有 名称 园长 电话 主页网址 集体办 半日制 自有 姓名 民办 寄宿制 租赁 目前等级 邮政编码 电子信箱 其他部门办 其它 其它 建园时间 定级时间 幼儿园基本情况统计表 3
单位(盖章）__ ____ _ 园长签字___ ____ 上报人签字 _ ___ 联系电话：
在园幼儿 教职工情况 公办教师情况 所非公办教师情况 有专任来源 教平师均中合大幼转其月计 专师岗它工以毕培来资 上业 训 源 数量 基础设施设备 收费 其他收费请管理注费明(元） 项目及标准 幼儿园名称 园所性质 办小园班标班准 数 来源 小班人数 中班班数 中班人数 大班班数 大班人合数 计 幼师毕业 转岗培训 其它来源 平均月工资 保健占地员面积 数量 校舍面积 园舍来源 大型体育器械数量 幼儿保人教均书室籍内数活量 动面积 幼儿人均室外活动面积 保杂费（元/人.月) 公办 1 24 1 43 2 改60 12 12 2300 12 1000 570 建 园 2 50 3 8 55 备注：1、办园性质填写“公办、部门或集体办、民办”中的一种。2、办园标准填写“城市省级示范园、城市一类园、城市二类园、城市三类园、其它”或“农村示范园、农村一类园、农村二类园、农村三类园、其它”。3、园舍来源填写“新建园、利用布局调整改建园、小学附设园”。4、管理费一栏请填写收费时段，即“每月、每学期、每学年或者是一次性”。5、所有涉及到填写面积的项目均以平方米为单位。
幼儿园基本情况登记表3
幼儿园（学前班）全称 园 址 主办单位 创办时间 法人代表 评估等级及时间 园长基本情况 姓名 电话 班 级 数 总 数 托班 小 班 本 科 中 班 性别 年龄 手机 大 班 （学前班） 中 师 普 师 小教高级 现有规模 （人/班） 超规模数 幼 师 总数 教职工基本情况 项 目 总 计 园 长 教 师 保健员 保育员 炊事员 其他 职 称 人数 设计规模 （人/班） 未达到规模数 人 数 中教高级 职业中专幼师 小教一级 专业合格证书 小教二级 收费标准（人/月） 资格证 高中 无职称 初中 在编人数 总计 其他 2.5-3岁 学历 职称 邮箱 业务专长 幼 儿 数 3—4岁 4—5岁 5—6岁 政治面貌 电话 办园性质 活 动 及 辅 助 房 名 称 幼儿活动室 卫生间（厕所、盥洗室） 寝 室 保 健 室 晨检室 隔离室 幼儿 园用 地面 积 餐 饮 用 房 总占地面积 总建筑面积 室外活动场地 绿化（美化）地 食堂 主副食库 炊事员休息间 更衣室 消毒室 洗衣间 名 称 玩 教 具 体育器材 托费（人/月） 生活费（人/月） 图书室 大型玩具 中型玩具 件 数 园舍设备 面积(平方米) 幼 儿 园 教 师 职 称 情 况 （册） 幼儿园基本情况登记表
年 月 日
负责人姓名 办园性质 办园规模 办园档次 教职工总数 共 人。有教师资格证书 人。 教师 人。其中有资格证书的 人。 保健员 人。其中有上岗证书的 人。 保育员 人。其中有上岗证书的 人。 其它人员 人。其中有上岗证书的 人。 近几年获得的主要荣誉： 办公电话 手机号码 园所地址 镇（街道） 村 共 班 人。其中小班 班， 人；中班 班， 人；大班 班， 人。 办园资质
注：1、办园性质指：公办、系统办、集体办、民办四类。
2、办园档次指：一星级、二星级、三星级、四星级、五星级、六星级、未定级七类。 3、办园资质指：准办园、无证园两类。
幼儿园活动、行政、生活用房情况表
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 名 称 活动室及辅助用室 活 动 室 午睡室（或寝室） 幼儿卫生间 多功能活动室 音乐活动室 科学活动室 体育活动室 幼儿阅览室 图书资料室 办 公 室 会议室 教具制作兼陈列室 间数 使用面主要功能 积（㎡） 配备情况 编号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 晨检室 医疗保健室 隔离室 消毒室 主副食加工间 配餐间 主副食库 教工厕所 值班室 家长接待室 名 称 间数 使用面积(㎡) 主要功能 配备情况 注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。
幼儿园教职工情况一览表
是否 姓名 性别 出生年月 工作时间 学历 职务 职称 专任教师 保育教师 保健教师 是否 是否 资格证书 任教班级 骨干教师称号 县级以上 备注 注：教职工队伍情况按专任教师、保育教师、保健教师等顺序填写。 填表人： 联系电话：
幼儿园教职工情况表
上岗证 保专健、保大任医育幼学教3030 45中务303145人儿本师岁人| 岁学一二三未大幼其岁| 岁高初园科有 无 员有 无 人以44以高员级 级 级 评 专 师 他 以44以中 中 数 高及数 下 岁 上 级 人下 岁 上 级 以数 上
年龄 职称 学历 教师 资格证 年龄 学历 年龄 职称 45岁以上 学历 30岁以下 31 | 44岁 幼儿园领导班子情况表
姓名
职务 性别 年龄 教龄 政治 面貌 文化 程度 每周带班或兼课天数 (平均) 每学期观摩及指导教学活动次数 主管 工作 专业技术职务 曾获最高 荣誉称号
幼儿园软件资料情况表
管理类（科） 购买
自制 教育教学类（种） 购买 自制 卫生保健科（种） 购买 自制 后勤总务类（种） 购买 自制 购买 其他 自制
幼儿园图书情况表
图书总 册数
报纸 （种） 刊物 （种） 教育参考书 工具书（册） 幼儿图书 （生均/册） 班均刊物 （种） 书刊柜架 （个） 专职管理员 （人） 备注
幼儿园音像资料情况表
录音带 录象带 VCD/DVD/CD 其他 生均音像资料 班均音像资料
幼儿园办园规模
总数 班 级 数 幼 儿 人 数 大 班 中 班 小 班 混 龄 班 学 前 班 托 班 婴 儿 班 幼儿年龄（岁）
幼儿园干部队伍情况统计表
姓名 性别 年龄 教龄 政治面貌 专业 文化程度 职务 职称 主管工作 填表人： 联系电话：
幼儿园各项管理制度一览表
序号 填表人： 联系电话；
管理制度名称 幼儿园基本情况及办学条件统计表
单位：个、平方米、册、台、架、种
班级数 合计 占地面积 托班 生均占地面积 小班 建筑面积 中班 生均建筑面积 大班 绿化面积 合计 生均绿化面积 托班 户外活动场地面积 保健室面积 隔离室面积 音体活动室面积 游戏室面积 美工室面积 科学发现室面积 微机室面积 幼儿人数 小班 生均户外活动场地面积 图书资料室面积 教工图书 人均教工图书 教育报刊种类 电脑数量 教学软件数量 钢琴数量 电视机数量 VCD、DVD数量 消毒柜数量 户外活动器械 运动场地 软地面积 种植园地 动物饲养场地 常用药品种类 常用医疗 器械 种类 身高体重测量器 视力检查设备 中班 活动室 数量 面积 大班 幼儿图书 生均幼儿图书 空调数量 冰箱数量 填表人： 填表日期：
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