数据处理参考 血清脂联素监测对原发性高血压患者的意义

中国医药指南２００９年９月第７卷第１７期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１７　血清脂联素监测对原发性高血压患者的意义　崔洪伟　黄丽红　王敏　杨寒冰　杨丽梅　丁翠翠　【摘要】目的评价脂联素在原发性高血压（ＥＨ）发生、发展中的作用；分析血清脂联素水平与心血管危险因素之间的关系。方法①选择　潍坊医学院附属医院门诊及住院的ＥＨ患者６０例，以及体质量指数（ＢＭＩ）、年龄、性别匹配的健康体检者６０例。②用酶联免疫吸附测　定（ＥＬＩＳＡ）法检测血清脂联素浓度；进行２４ｈ动态血压监测（ＡＢＰＭ）及常规的・】盏床和实验室指标的检测。结果①ＥＨ患者血清脂联素　水平明显低于ＢＭＩ、年龄、性别匹配的正常对照者　＜Ｏ．０１）。②ＥＨ患者ｌｇ（脂联素浓度）与ＢＭＩ、腰臀比（ＷＨＲ）、年龄、２４ｈ平均　收缩压、２４ｈ平均舒张压、２４ｈ平均动脉压均呈负相关。回归分析显示，常规心血管危险因素中只有２４ｈ平均动脉压、ＢＭＩ、年龄是血清　脂联素水平的独立预测因子。结论①ＥＨ患者血清脂联素浓度低于正常对照，低脂联素血症与ＥＨ的发生、发展有一定关系。②ＥＨ患者　的脂联素浓度与年龄、ＢＭＩ、ＷＨＲ、２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均舒张压、２４ｈ平均动脉压均呈负相关。２４ｈ平均动脉压、ＢＭＩ、年龄是ＥＨ　患者血清脂联素水平的独立影响因素。　【关键词】原发性高血压；脂联素；动态血压监测　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２００９）１７－００２５－０３　Ｔｈｅ　Ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　Ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＣＵＩＨｏｎｇ－ｗｅｉ，ＨＵＡＮＧｌｉ—ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧｍｉｎ，ＹＡＮＧＨａｎ—ｂｉｎｇ，ＹＡＮＧＹｕｅ—ｍｅｉ，ＤＩＮＧＣｕｉ—ｃｕｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＴｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｉｆａｎｇ　２６１０３１，Ｃｈｉｎａ）　ｌＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｉｎ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＨ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ①Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ　ｏｆ６０　ＥＨ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｔｏ　ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＷｅｉｆａｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ａｎｄ　６０　ｍｅｎ　ｍａｔｃｈｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）．ａｇｅ　ａｎｄ　ｓｅｘ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．②Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｚｙｍｅ　ｌｉｎｋｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ　ａｓｓａｙ（ＥＬＩＳＡ）．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＡＢＰＭ）ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｄａｔａｓ　ｗｅｒｅ　ｓｓａｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ｆｅｍａｌｅ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ｔｈａｎ　ｍａｌｅ，ｂｕｔ　ｔｈｉｓ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔ（ａＰ＞０．０５）．②Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ＥＨ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ｌｏｗｅｒ　ｌｇ（ａｄｉｐｏｎｅｔｉｎ）ｖａｌｕｅｓ（Ｐ１＜０．０１）．Ｉｎ　ｔｈｅ　ＥＨ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｇ（ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ）ｗｉｔｈ　ＢＭＩ，ｗａｉｓｔ－ｔｏ—　ｈｉｐ　ｒａｔｉｏ（ＷＨＲ），ａｇｅ，２４－ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４－ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｒｅ，２４一ｕｈｏｕｒ　ｍｅｎ　ａｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｒｅｕ．Ｅｘｃｌｕｄｅｄ　ｗｅｉｇｈｔ，ｔｈｅｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｓｔｉｌｌ　ｅｘｉｓｔｅｄ，ｔｈｏｕｇｈ　ｎｏｔ　ｓｏ　ｃｌｏｓｅｌｙ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｎａｌａｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　２４一ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢＭＩ，ａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｌｇ（ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ）ｉｎ　ｔｈｅ　ＥＨ　ｇｒｏｕｐ．Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ＥＨ　ｈａｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｃｉｒｃａｄｉａｎ　ｒｈｙｔｈｍ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｂｅｗｅｔｅｎ　ｄｉｐｐｅｒ　ＥＨ　ａｎｄ　ｎｏｎ－　ｄｉｐｐｅｒ　ＥＨ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｉ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ（ＤＨｙｐｏａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎｅｍｉａ　ｈａｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ＥＨ．②　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ，ＢＭＩ，ＷＨＲ，２４－ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４一ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４一ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｎｄ　２４－ｈｏｕｒ　ｍｅａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢＭＩ，ａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ；Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｒｅｕ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　原发性高血压（ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＨ）发病率、病死率逐年　增高，严重影响人们的身体健康。脂联素是最近发现的一种脂肪组织　特异性分泌的血浆蛋白，能改善胰岛素抵抗和血管内皮细胞功能、抗　动脉粥样硬化和亚临床炎症状态等。本研究通过监测脂联素浓度和动　态血压等因素，以评价脂联素在ＥＨ患者发生、发展中的作用，分析血　清脂联素水平与心血管危险因素之间的关系，推测低脂联素血症在ＥＨ　患者内皮功能障碍的发生中的作用。　１材料与方法　１．１一般临床资料　３０例，女性３Ｏ例，年龄３９￣６５岁，平均（４９．６３±５．２１）岁。组间性别、　年龄差异无统计学意义　１．２方法　１．２．１一般资料　＞Ｏ．０５）。　计算ＢＭＩ＝体质量（　）／身高（ｍ　）。测量腰围（ｃｍ）、臀围（ｅｍ），　计算腰臀比（ＷＨＲ）。测量诊所血压。　１．２．２血糖、血脂、肾功能及各常规的测定　于隔夜禁食１２ｈ，次日采集空腹静脉血５ｍＬ，分离血清。血糖采用　葡萄糖氧化酶法测定；血脂、肝。肾功能在全自动生物化学分析仪上用　ＥＨ组：选择潍坊医学院附属医院２００５年８月至２００６年７月期　间急诊科和心内科诊为ＥＨ的门诊及住院患者６０例，男３１例，女２９例，　年龄３９－７３岁，平均（５１．０５±６．６６）岁。ＥＨ诊断标准参考２００３年世　界卫生组织／国际高血压联盟高血压防治指南（ＷＨＯ／ＩＳＨ），主要为ｌ、　比浊法检测。检测三大常规。　１．２－３动态血压监测（ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｒｅｕ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）　以美国Ｓｐａｃｅｌａｂｓ９０２０７无创动态血压自动分析仪对所有人选者行　２４ｈ　ＡＢＰＭ。用非优势胳膊捆绑血压计袖带。白天（６ａｍ－１０ｐｍ）每　２０ｍｉｎ、夜间（１０ｐｍ－６ａｍ）每３０ｍｉｎ测定一次，血压测定期间受试者　２级。人选对象均排除继发性高血压、动脉粥样硬化性疾病、糖尿病　及心、肺、肝、肾疾病，排除近３个月服用血管紧张素转换酶抑制剂　或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药者。对照组：选择体质量指数　生活起居正常，嘱受试者袖带充气时上肢保持静止。ＡＢＰＭ记录的有　山东省潍坊医学院附属医院急诊科（２６１　０５１）　（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、年龄、性别匹配的健康体检者６０例，男性　中国医药指南２００９年９月第７卷第ｌ７期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１７　表１　对照组、高血压组的统计资料　参数　ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ　）　ＷＨＲ　年龄（岁）　危险因素　２４ｈ平均收缩压（ｍｍＨｇ）　２４ｈ平均舒张压（ｍｍｎｇ）　２４ｈ平均动脉压（ｍｍｎｇ）　注：１为校正ＢＭＩ后的偏相关系数，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．Ｏ１　效数据＞设定次数的８０％以上为符合标准。夜间血压的下降率按如下　计算：　（白昼平均血压一黑夜平均血压）／８昼平均血压×１００％。夜　间血压下降率≥１０％时为杓型血压，＜１０％时为非杓型血压…。　１．２．４血清脂联素浓度的测定　于隔夜禁食１２ｈ，次日采集空腹静脉血２ｍＬ，３．０ｋｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，　自变量，按ｃ【＝Ｏ．１０水准进行多元逐步回归分析，结果只有２４ｈ平均动　脉压、ＢＭＩ　年龄人选，即只有２４ｈ血压水平、体质量、年龄是ＥＨ患　者血清脂联素浓度的独立预测因子，见表３。　表３　高血压组中】ｇ（脂联素浓度）与　心血管危险因素的多元回归分析结果　分离血清，将所得标本保存于－７０℃成批待测。脂联素测定采用ＥＬＩＳＡ　夹心法，试剂盒由美国ｐｈｏｅｎｉｘ公司生产。　以上监测及实验室检验均同期完成，以探讨其相互关系，并消除　误差。　１．３统计学分析　所得计量资料数据均以均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示，分析前先　进行正态性检验和方差齐性检验。因为脂联素水平不呈正态分布，取　其１ｇ值则符合正态分布，其他计量资料符合正态分布；并进行方差齐　性检验。两组间差异的比较，若为方差齐则采用ｔ检验；若方差不齐　则采用ｔ’检验。多组问差异的比较，若方差齐则选用单因素方差分　析（ＡＮＯＶＡ）、ＳＮＫ法；若方差不齐则采用Ｄｕｎｎｅｔｔ’Ｓ　Ｃ检验。定量　变量间相关性分析采用Ｐｅａ￣ｏｎ直线相关分析及Ｐａ￣ｉａｌ相关分析；多　２．５　ＥＨ组中，以杓形血压节律与非杓形血压分组，比较两组的脂联　素浓度。脂联素浓度不呈正态分布，Ｙ＝ｌｇ（脂联素浓度）转换后，　呈正态分布，分别为（０．９７±Ｏ．２０），（０，９４土Ｏ。２２），差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　因素分析采用多元逐步回归。所得定性资料间变量的比较采用ｘ２检　验。采用Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。所有统计学处理均采用　脂联素是近年来发现的脂肪特异性分泌的血浆蛋白，又称为脂肪　细胞补体相关蛋白（Ａｃｒｐ３０）、胶原连结蛋白２８（ＧＢＰ２８）、ａｄｉｐｏＱ，　ＳＰＳＳｌ　１．５统计软件包进行。　２结果　占总血浆蛋白的０．０１％，正常人中脂联素浓度波动于３～３０　ｕ　ｇ／ｍＬＢ　。　脂联素能改善胰岛素抵抗、血管重塑、心肌肥厚和血管内皮功能，促　进血管生发，减轻炎性反应，抗损伤后内膜增生和动脉粥样硬化，是　心血管的保护因子［４，５１。血浆中脂联素水平没有明显的昼夜节律，也不　受进餐的影响。　２．１血清脂联素浓度与性别的关系　对照组、ＥＨ组、两组综合分析显示，女性高于男性，但是差异无　统计学意义（Ｐ值分别为０．８０９、０．２９１、０．３３　１）。　２．２　ＥＨ组与对照组比较　研究表明，脂联素水平与心血管危险因子高脂血症、ＥＨ和高ｃ反　两组的年龄、性别、ＢＭＩ、ＷＨＲ、血脂、空腹血糖水平都无显著　性差异（Ｐ＞０．０５）。但是ＥＨ组较对照组有更低的Ｉｇ（血清脂联素浓　度）（尸＜Ｏ．０１），见表】。　应蛋白水平呈负相关。在正常血压者中，合并持续的低脂联素血症者　是ＥＨ的易患者，且血浆脂联素水平与血压水平呈负相关　’　。　本研究发现，ＥＨ组患者比对照组血清脂联素水平明显降低，与多　数的研究结果相符。由于本研究以年龄、性别、ＢＭＩ匹配者为正常对　照，排除了明显影响血清脂联素水平的糖尿病、明显的脂质紊乱、冠　２－３　ｌｇ（血清脂联素浓度）与常规心血管危险因素的关系　ＥＨ组中，采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析，１ｇ（血清脂联素浓度）与　ＢＭＩ、ＷＨＲ、年龄、２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均舒张压、２４ｈ平均动脉　压均呈负相关。但是Ｉｇ（脂联素浓度）与血糖、血脂、诊所血压、夜　间血压下降率、２４ｈ心率、病程均无显著相关性　校正ＢＭＩ后的偏相　关分析显示，ｌｇ（脂联素浓度）与年龄、２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均舒　张压、２４ｈ平均动脉压仍有显著相关性，只是相关性降低，见表２。　状动脉粥样硬化性心脏病等心血管病危险因素；本研究也除外了血肌　酐浓度升高的肾功能损害者，排除了肌酐清除率显著降低引起的血清　脂联素水平的升高，即并不包括Ｍａｌｌａｍａｃｉ等【８　发表的结果，故本研究　中ＥＨ者的血清脂联素浓度较正常对照者降低，主要是由ＥＨ本身引起　的，而非肥胖、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等其他混杂因素　（转５８页）　２．４　ＥＨ组中，以ｌｇ（脂联素浓度）为应变量，多种心血管危险因素为　５８　４讨论　中国医药指南２００９年９月第７卷第ｌ７期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１７　膜同脑组织的粘连，特别是颅骨缺损区周围部分，再颞肌筋膜修补　硬膜。　外伤性癫痫是继发性癫痫的一种，系各种暴力作用于头部，造　成脑实质或血管损伤后，最终在局部形成脑萎缩或瘢痕等癫痫病　灶，引起癫痫性发作。各种类型的颅脑损伤——从脑震荡到开放性　损伤都有导致癫痫的可能。研究表明：昏迷并有神经系统症状和体　征伴颅骨凹陷性骨折或颅内血肿者癫痫发生率可达４０％，脑组织的　术后患者常规服用抗癫痫药物。其中，如术后半年未出现癫痫　者，１年后过渡到维持量，则半年后开始减量，２￣３年后停药；如术后　仍有癫痫发作，则使用有效剂量，１￣２年后待癫痫完全控制后，再逐　步过渡到维持量，３－４年后停药，术后常规每３～６个月复查脑电图及　肝功能　Ｊ。　大量损害、异物存留、局部感染均可提高癫痫发生率，发作性质决　定于颅脑损伤的部位及程度。颞叶是癫痫的好发部位，且极易成为　药物难治性癫痫。但只要病例选择适当，痫灶定位精确，手术切除　参考文献　［１】Ｂｅｒｋｏｖｉｃ　ＳＥ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｔｅｍｐｏｒａｌ　ｌｏｂｅ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｈｃｉａｔｒｙ，２００２，７３（５）：４７０—４７３．　的疗效是肯定的，且复发率低，并发症也少　。术前对致痫灶的准确　定位是决定行手术治疗的先决条件，也是手术成功的基础。对于致　痫灶的定位，应注意临床发作的特征、脑电图检查、神经影像学检　查等方面的结合。脑电图是寻找致痫灶最重要、最基本的手段，术　［２］谭启富．颞叶癫痫手术治疗的经验与教ｉＪｌｌ［Ｊ］．中国临床神经外科　杂志，２００６，８（１１）：４５０—４５１．　【３】谭启富．癫痫外科学［Ｍ】．南京：南京大学出版社，１９９５：２３６－２２４０．　前反复多次的脑电图检查是必需的。对术前定位明确的患者或病灶　局限在一侧非功能区脑叶的患者，采取病灶或脑叶部分切除。对合　并颅骨缺损的患者，直接行脑组织瘢痕切除，同时分离所有的硬脑　［４］孙振荣，栾国明，周健，等．多种手术结合治疗顽固性癫痫［Ｊ】．中华　神经外科杂志，２００２，１８（４）：２１９—２２１．　［５　吴立文．５１癫痫的药物治疗［Ｊ］冲华神经内科杂志，１９９６，２９（４）：２４４－２４５．　２６页）　联素具有保护ＥＨ患者血管内皮功能的作用。　引起。进一步证实了ＥＨ患者存在低脂联素血症　低脂联素血症与ＥＨ　参考文献　［１】０’Ｂｒｉｅｎ　Ｅ，Ｓｈｅｒｉｄａｎ　Ｊ，Ｏ’Ｍａｌｌｅｙ　Ｋ．Ｄｉｐｐｅｒｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｄｉｐｐｅｒｓ［Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，１９８８，２（８６０７）：３９７．　【２］Ａｒｉｔａ　Ｋｉｈａｒａ　Ｓ，Ｏｕｅｈｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ａｌｌ　ａｄｉｐｏｓｅ－　的发生、发展密切相关。　在本研究中，采用ＡＢＰＭ能更好的反映ＥＨ的２４ｈ血压变化，　能更好地分析血压与血清脂联素浓度地关系，故优于以前国内外的　ＥＨ与血清脂联素水平的研究。在ＥＨ组中血清脂联素浓度与年龄、　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ，ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ｒｅｓ　Ｃｏｍｍｕｎ，１９９９，２５７（１）：７９—８３．　［３】Ｏｕｃｈｉ　Ｎ，Ｋｉｈａｒａ　Ｓ，Ｆｕｎａｈａｓｈｉ　ｅｔ　ａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ＢＭＩ　ＷＨＲ，２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均舒张压、２４ｈ平均动脉压均　呈显著负相关。以ｌｇ（脂联素浓度）为应变量，多种心血管危险因　素年龄、ＢＭＩ、２４ｈ平均动脉压、２４ｈ心率、空腹血糖、总胆固醇、　病程为自变量，行多元逐步回归分析，结果只有２４ｈ平均动脉压、　ＢＭＩ、年龄人选。可见２４ｈ平均动脉压、ＢＭＩ、年龄是Ｅｌｉ患者血清　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｌｉｐｉｄｏｌ，２００３，１４（６）：５６１—５６６．　ｆ４】Ｏｕｃｈｉ　Ｎ，Ｋｉｈａｒａ　Ｓ，Ｆｕｎａｈａｓｈｉ　ＴＩｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｗｉｔｈ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔｒｅａｍ　ａｎｄ　ａｄｉｐｏｓｅ　脂联素浓度的显著预测因子。故本研究认为，ＥＨ患者血清脂联素浓　度降低，而且与血压水平呈负相关。ＥＨ组中，以杓形血压节律与非　杓形血压分组，两组的ｌｇ（脂联素浓度）没有显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　可以认为血压节律与脂联素浓度无关。ＥＨ患者血清脂联素浓度降低　的原因还不是很清楚，可能是血脂联素浓度降低后，引起了胰岛素　抵抗、血管内皮功能障碍、血管内膜损伤后的血管重塑等，最终引　起了ＥＨ的启动和维持。Ｏｋａｍｏｔｏ等　的实验研究显示，脂联素在　血管壁损伤处聚集，而不在完整的血管壁上积聚。故ＥＨ患者中血　清脂联素浓度的降低，可能～部分是由于血压升高引起动脉壁损伤、　脂联素在损伤的内皮下积聚所致。　ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（５）：６７１—６７４．　［５】Ｓｃｈｕｌｚｅ　ＭＢ，Ｒｉｍｍ　ＥＢ，Ｓｈａｉ　ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｄｉｏｎｅｃｔｐｉｎ　ａｎｄ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄｓ，ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００４，２７（７）：１６８０－１６８７．　ｆ６］１ｗａｓｈｉｍａ　Ｋａｔｓｕｙａ　Ｔ，Ｉｓｈｉｋａｗａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｏａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎｅｍｉａ　ｉｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００４，　４３（６）：１３１８－１３２３．　［７】Ｈｕａｎｇ　ＫＣ，Ｃｈｅｎ　ＣＬ，Ｃｈｕａｎｇ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌｓｍａ　ａａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｒｅｓｕ　ｉｎ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｆｅｍａｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏ－　ｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２００３，８８（９）：４１３０—４１３４．　考虑到交感神经活性升高是ＥＨ的启动和维持机制，我们推测交感　神经过度激活参与了ＥＨ患者血脂联素浓度降低的发生机制。但是，监　测２４ｈ平均心率、昼夜血压节律，并未发现２４ｈ平均心率、夜间血压下降　［８］Ｍａｌｌａｍａｃｉ　Ｆ，Ｚｏｃｃａｌｉ　Ｃ，Ｃｕｚｚｏｌａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｉｐｏｎｅｅｔｉｎ　ｉｎ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｐｈｒｏ１．２００２．１５（５）：５０７—５１１．　［９］Ｏｋａｍｏｔｏ　Ｙ＇Ａｒｉｔａ　Ｙ，Ｎｉｓｈｉｄａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ａｄｉｐｏｃｙｔｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ｔｏｉｎｊｕｒｅｄ　ｖａｓｃｕｌａｒｗａｌｌｓ［Ｊ］．ＨｏｒｍＭｅｍｂ　Ｒｅｓ，２０００，３２（２）：４７—５０．　［１０］Ｙｉｌｍａｚ　ＭＩ，Ｓｏｎｍｅｚ　Ａ，Ｋｉｌｉｃ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆｐｌａｓｍａ　ａｄｉｐ－　率与血清脂联素浓度有显著相关性。考虑到２４ｂ平均心率和夜间血压下　降率受数个因素影响，故认为它们在评价交感神经活性时价值有限。　血清脂联素浓度降低是不是ＥＨ患者靶器官损害的预测因子？本　研究结果加上前人研究血脂联素水平与ＥＨ其他并发症高血压视网膜　病变“…、左室肥厚…　的关系的结果，推测ＥＨ患者中低脂联素血症的　出现是机体对高血压的系统性血管反应。　从本研究的结果出发，有理由形成这样的看法：低脂联素血症与　ＥＨ的发生发展密切相关；脂联素是ＥＨ患者体内的一种保护因子，脂　ｏｎｅｃｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，　２００５，１５２（２）：２３３—２４０．　［１　１］Ｈｏｎｇ　ＳＪ，Ｐａｒｋ　ＣＧ，Ｓｅｏ　ＨＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ　ａｍｏｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ａｄｉｐ—　ｏｎｅｃｔｉｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ　Ｐｒｅｓｓ，２００４，１３（４）：２３６—２４２．