阿司匹林联合银杏达莫对急性脑梗死患者的疗效观察

ｌ１８８　）可北医药２０１３年４月第３５卷第８期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ａｐｔ　Ｎｏ．８　・ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０８．０３３　论著・　阿司匹林联合银杏达莫对急性脑梗死患者的　疗效观察　唐学军　【摘要】　目的观察阿司匹林联合银杏达莫治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法将７８例急性　脑梗死患者随机分为２组。治疗组３９例，银杏达莫注射液静滴，口服阿司匹林片；对照组３９例，口服阿司　匹林片。２组均依据病情采用常规治疗。结果　治疗组总有效率为９４．８７％，对照组总有效率为７９．４９％，　２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组均未见明显不良反应。结论　阿司匹林联合银杏达莫治疗　脑梗塞疗效确切．是一组较理想的治疗组合。　【关键词】　急性脑梗死；阿司匹林；银杏达莫　【中图分类号】　Ｒ　７４３．３３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）Ｏ８—１１８８—０２　１．４．２血液流变学指标检测：比较两组患者在治疗前后血液　黏度、纤维蛋白原和血脂的变化。　１．４．３疗效判断标准：根据１９９５年全国第四届脑血管病学术　脑梗死（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＣＩ）又称缺血性脑卒中（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ，ＣＩＳ），是一种中老年人常见的脑血管疾病，其发　病原因多是由于脑动脉血管狭窄或闭塞，脑部血液供应出现障　碍，从而引起脑组织缺血性坏死。目前治疗的手段主要是采取　措施恢复脑组织的血供，进一步保护脑组织避免缺血再灌注损　会议通过的评分标准　Ｊ，以神经功能缺损积分值的减少评价临　床疗效：①治愈：神经功能缺损程度评分减少９１％～１００％，病　残程度为０级；②显效：神经功能缺损程度评分减少４６％～　９０％，病残程度１级一３级；③有效：神经功能缺损程度评分减　少１８％～４５％；④无变化：神经功能缺损程度评分减少＜１８％；　⑤恶化：入院后评分大于入院时评分或死亡。分别在第７、ｌ４　天进行评定。治愈＋显效：总显效率，总显效率＋有效＝总有　效率。　１．５统计学分析统计学意义。　２结果　伤…。选取我院７８例急性脑梗死患者，应用阿司匹林联合银　杏达莫联合治疗，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１１年１１月至２０１２年９月我院神经内　科收治的急性脑梗死患者７８例，其中男４５例，女３３例；平均年　龄（５８±１２）岁。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议　１９９５年关于缺血性脑血管疾病的诊断标准　。患者家属对　研究知情同意，患者为首次发病，且发病６～７２　ｈ内入院，经头　应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件，计量资料以孟±ｓ　表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有　颅ＣＴ检查证实急性脑梗死病灶，无出血性疾病或出血倾向，无　严重心肝功能不全情况，无严重高血压情况。７８例患者采用随　机分组的方法分为治疗组和对照组，每组３９例，２组患者年龄、　２．１　ＮＩＨＳＳ评分比较治疗前，治疗组和对照组ＮＩＨＳＳ评分　性别比、病情、病程等指标，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２组ＮＩＨＳＳ评分比治疗　前明显降低，治疗组治疗前后的ＮＩＨＳＳ评分差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组治疗前后ＮＩＨＳＳ评分比较ｎ＝３９，ｉ±ｓ　１．２方法所有患者在住院后根据病情，酌情采用急性脑梗　死的常规治疗：抗凝、脑保护、脱水、预防感染、清除自由基、降　压、降脂、降糖、维持水电解质平衡等。对照组采用阿司匹林　１００　ｍｇ＋０．９％氯化钠溶液２５０　ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连用１４　ｄ。　治疗组在对照组基础上加用银杏达莫２０　ｍｇ，１次／ｄ，连用１４　ｄ。　治疗期间不使用其他抗血栓药物，同时控制原发病。　１．３观察指标　治疗前后观察患者血常规、尿常规、肝肾功　能、电解质、心电图和心肌酶谱、全血细胞计数、凝血酶原时间、　活化部分凝血酶原时间等指标，观察药物过敏等不良反应。　１．４疗效评价　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，　＜０．０５　２．２血液流变学指标比较治疗前２组患者血液流变学指标　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２组血液流变学指标均　比治疗前明显改善，且治疗组指标的改善更明显（Ｐ＜０．０５）。　见表２。　表２　２组治疗前后血液流变学指标比较　组别　治疗组　治疗前　治疗后对照组治疗前　治疗后　５　７７±０　２１　４　Ｄｌ±０　３２　＃　５　６９±０　２４　５　３３±０　３６　２　７８±０　３４　１　４８±Ｏ　２１　＃　２　８８±０　２９　２　１１±０　２１　９　８ｌ±０　３２　５　７９±０　３５　＃　９　６３±０　３２　８　４３±０　３８　１．４．１神经功能缺损评分疗效评定：应用美国国立卫生研究　院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评估治疗前后２组患者的神经功能缺损　程度。　作者单位：４３００１２武汉市，中国人民解放军第４５７医院神经内科　：３９，　６　ｌ８±０　２８　３　７８±０　４２　＃　６　４２±０　３２　５　２２±０　３９　时间　全血粘度（ｍＰａ・ｓ）血浆粘度（ｍＰａ・ｓ）全血高切还原粘度　纤维蛋白原（　Ｌ）　注：全血黏度剪切率（高切）：２００／ｓ；血浆黏度剪切率：ｌ￣／ｓ；与治疗前比较．　户＜０　０５；与对照组比　较，　Ｐ　０　０５　阿北医药２０１３年４月第３５卷第８期２．３临床疗效比较Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｅ￣Ｊｏｕｒｎ￣，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ａｐｒ　Ｎｏ．８　１１８９　治疗组显效率７６．５％，总有效率９６．４％，　莫能够抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而达到改善组织　供血情况，促进神经功能的恢复　Ｊ。　对照组显效率５１．３％，总有效率７８．８％。治疗组明显优于对　照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２组临床疗效比较　ｎ＝３９，例　在本研究中，治疗组和对照组神经功能缺损评分、血液流　变学指标及临床疗效均有改善，且治疗组使用银杏达莫联合阿　司匹林治疗的效果明显优于对照组只用阿司匹林治疗，此结果　表明，银杏达莫与阿司匹林联用的方法在治疗急性脑梗死的过　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　程中具有积极的作用，是一组较理想的治疗组合，该方法治疗　脑梗死疗效确切，治疗过程中，无不良反应或病情恶化情况出　现，说明该方案安全有效。然而，由于本研究样本量的局限性，　该种方案长期的疗效，仍需进一步的研究证明。　参考文献　１许雪清．银杏达莫注射液在急性脑梗死的应用．中国实验方剂学杂　志，２０１２，１８：２１１．２１３．　２．４不良反应良反应。　３讨论　用药期间未见过敏、出血倾向及其他药物不　由于各种原因导致脑血管狭窄或闭塞，引起脑缺血发生　后，导致局部脑组织急性缺血缺氧，从而引发脑梗死。急性脑　梗死发病急，有较高的发病率、致死率和致残率，对人们健康的　危害较大。对于其的治疗主要通过溶解血栓，恢复脑血液循环　和恢复受损神经，阻止缺血及缺血后再灌注损伤两个途径，保　护脑细胞和恢复受损神经功能，是治疗急性脑梗死的重要　任务　。　２　中华医学会神经科学分会．神经外科学分会．各类脑血管疾病诊断　要点（１９９５）．中华神经科杂志，１９９６，２９：３７９．　３吴逊．全国第四届脑血管病学术会议纪要．卒中与神经疾病，１９９７，　４：１０５—１０９．　防止脑梗死早期复发的治疗之一就是抗血小板聚集，阿司　匹林对血小板聚集有抑制作用，通过抑制血小板血栓素Ａ２的　生成从而抑制血小板聚集，阻止血栓形成，临床可用于预防暂　时陛脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉　瘘或其他手术后的血栓形成　。银杏达莫注射液包括银杏叶　的提取物和双嘧达莫的复合物，其主要有效成分为银杏黄酮　苷、银杏苦内酯类、白果内酯类、双嘧达莫。其中银杏总黄酮具　有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能，双嘧达　４　中华医学会神经科学分会．神经外科学分会．临床神经功能缺损程　度评分标准（１９９５）．中华神经科杂志，１９９６，２９：３８１．　５黄礼传，林秀洁，张俊，刘昌云．银杏达莫治疗急性脑梗死１００例疗　效观察．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５：３４０６．　６王晏红．银杏达莫联合阿司匹林治疗急性脑梗临床疗效的观察．中　国保健营养，２０１２，７：２１２６．　７周宗水．银杏达莫注射液治疗急性脑梗死．中国实验方剂学杂志，　２０１２，１８：２３９￣４１．　８龙全铭，方丽，刘艳．银杏达莫联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死８３　例疗效观察．贵州医药，２０１２，３６：６３８￣４０．　（收稿日期：２０１２—１１—２０）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．０８．０３４　・论著・　反复检查对良性阵发性位置性眩晕的诊断意义　蔡玉兵　【摘要】　目的探讨反复检查对诊断良性阵发性位置性眩晕（ＢＶＶＰ）的临床意义。方法回顾性分　析１１８例ＢＶＶＰ患者的病历资料，比较多次检查确诊患者与总体的临床特点。结果　１１８例患者中，１７例　（１４．４％）患者需要进行２次以上的变位试验，或者是再次就诊时诱发出的典型眼震，其中有１０例初诊时　确诊。多次检查患者的性剐比例，平均年龄、发病原因及复位治疗次数等资料与总体比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）；反复检查患者中水平半规管ＢＰＰＶ比例为４７．１％，显著高于总体的２２．９％（Ｐ＜０．０５）；８　例患者再次检查时潜伏期变短。结论反复检查可以提高良性阵发性位置性眩晕的诊断效率，可能与眼　震潜伏期变短有关。　【关键词】　良性阵发性位置性眩晕；半规管；眼震；潜伏期　【中图分类号】　Ｒ　４４１．２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）０８—１１８９—０３　良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ￣ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｖｅｒｔｉ－　中未观察到典型的眼震等原因，临床上常容易造成误诊和漏　诊。反复检查有助于明确疾病的临床诊断，我院对疑诊ＢＰＰＶ　的患者采用反复检查的方法，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００８年ｌ２月至２０１０年１２月就诊于我　ｇｏ，ＢＰＰＶ）是常见的周围性前庭疾病，主要表现为与头位相关　的短暂性眩晕，具有自限性…。变位试验是目前诊断ＢＰＰＶ的　金标准，然而由于病史采集不充分、患者症状不典型以及检查　作者单位：４３８２００湖北省黄冈市浠水县人民医院　院的ＢＰＰＶ患者１１８例，其中男５３例，女６５例；年龄２２　７９