肿瘤患者 PICC 致局部感染原因分析及护理对策

齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第５期　肿瘤患者ＰＩＣＣ致局部感染原因分析　及护理对策　顾俊红　（南通市第五人民医院　江苏南通２２６００６）　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０５．０５０　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０５—００９３—０２　Ｐ１ＣＣ技术是维持静脉通畅的一个良好而安全的通道。由　于此操作简便、有效，又避免化疗药物外渗引起的组织坏死和　频繁穿刺带来的痛苦不适，因此非常适合肿瘤患者的化疗和　静脉营养支持，同时提高肿瘤患者对治疗的信心…。但局部　感染已成为置管护理中的主要问题之一。２０１０年３月一２０１２　年１０月，我们对１１１例肿瘤患者行ＰＩＣＣ置管术，其中１３例发　生局部感染，通过分析肿瘤患者留置ＰＩＣＣ期间临床护理记　录，将原因分析和护理对策进行了总结。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组１１１例，均为肿瘤科住院患者，年龄２６—　９８岁，平均６２岁。其中肺癌３０例，乳腺癌２ｌ例，肠癌２０例，　胃癌１９例，食管癌９例，鼻咽癌、淋巴瘤各５例。其中发生局　部感染１３例，男７例，女６例。致局部感染的静脉有：头静脉　５例，肘正中静脉４例，贵要静脉４例。　１．２材料与方法　本组患者均置入美国巴德公司的４Ｆｒ导　管，严格遵守无菌技术原则消毒局部，３Ｍ公司透明敷贴固定　导管，ＰＩＣＣ导管留置后对局部皮肤按常规进行评估和护理。　对１３例局部感染者给予局部换药，抗感染治疗。　１．３判断标准及临床表现美国疾病控制中心定义的局部　感染为：导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物　。引起导管　相关感染的微生物最常见的是表皮葡萄球菌。本组局部感染　发生在ＰＩＣＣ置管后的２～３０　ｄ。　２结果　采取局部措施，如加强局部护理、换药、热敷等，必要时口　服抗生素。１３例患者均治愈，总有效率为１００％。　３原因分析　３．１粒细胞下降晚期肿瘤患者大多进行全身化疗，化疗药　物在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的组织细胞产生毒性　作用，影响细胞蛋白质的合成。大剂量化疗后，粒细胞绝对值　在７—１４　ｄ降至最低，机体免疫系统严重抑制　ｊ。据报道粒细　胞缺乏症患者中，感染率为１６％一３７％　。　３．２年龄因素ＰＩＣＣ虽已被广泛地应用于临床，但属于侵入　性操作。老年患者由于有多种疾病，各种器官功能衰退，生理　防御功能及免疫功能下降，带菌状态增多　；加之环境、操作　等诸多因素的影响，因此老年患者引起的感染的风险高于年　轻人。本组患者局部感染１３例，其中６０岁以上９例，占发病　总数的６８％。　３．３内环境改变内环境不稳定，如肿瘤患者化疗导致的胃　肠道反应、新陈代谢改变和内分泌功能失调、过度疲劳、失眠、　精神紧张、情绪变化等精神改变，均可诱发感染。　３．４季节因素部分ＰＩＣＣ患者由于汗液刺激局部出现感染　症状，导致患者痛苦、不适。特别是夏季天气炎热，汗液分泌　明显增加，出现局部感染的例数明显高于其他季节。本组患　者６—１０月有８例发生感染，占总发生人数的６１．５％。　３．５材料因素ＰＩＣＣ局部感染常规用碘酊和乙醇消毒处理，　杀菌作用强而快，１　ｍｉｎ可杀灭各种细菌、真菌及细菌芽孢，酒　精分子具有很强的渗透力，能穿过细菌表面的膜，进入细菌内　部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死。但这两　种消毒剂均具有挥发性，难以持久发挥作用，此外３Ｍ贴虽然　固定性良好，但局部发生感染时，其密闭性反而会加重症状。　４护理　４．１　心理护理针对不同患者、不同的文化程度及对压力的　承受能力制定个性化的心理护理。ＰＩＣＣ术后局部感染给患者　带来不同程度的紧张、焦虑、恐惧，护理人员应耐心听取患者　的主诉，进行健康教育，妥善疏导不良情绪，增强患者对治疗　和护理的信心。本组患者经实施心理护理后，均能正确对待　局部感染现象，保证了治疗和护理的顺利进行。　４．２生活及饮食护理指导患者进食营养丰富、清淡、易消　化饮食，每天以金银花、野菊花各２０　ｇ泡开水分次口服，　＞１　５００　ｍＬ／ｄ，可也煮些冬瓜茶、苦瓜汁，夏季可多食一些西　瓜，上述食品都具有清热解毒的功效，可促进炎症的消散。同　时指导患者避免户外高温高热下活动，避免出汗过多。　４．３皮肤护理安排高年资经验丰富的护士进行换药，ＰＩＣＣ　导管常规护理给予每周更换肝素帽１次，每周用生理盐水　１０—２０　ｍｌ进行脉冲式冲管、封管、换药。护士在进行换药操　作中，认真细致地观察穿刺处的局部皮肤情况，周围有无红　肿、脓液渗出，询问患者有无局部疼痛等不适，特别是夏季出　汗较多的季节，可适当增加换药频率。换药时用酒精、碘伏以　顺逆时针方向各消毒３次，直径范围１０　ｃｍ以上，自然待干，然　后覆盖３Ｍ透明敷贴牢固粘贴，对有感染先兆症状者及早使用　莫匹罗星软膏涂抹。莫匹罗星软膏为局部用抗生素，可避免　局部感染范围扩大，并消除症状。对症状明显者，局部先用庆　大霉素８万Ｕ＋地塞米松１０　ｍｇ经２０　ｍｌ生理盐水稀释后湿敷　３０　ａｒｉｎ，再涂搽莫匹罗星软膏，１次／ｄ，连续３　ｄ。本组１３例患　者通过上述方法湿敷换药，总有效率１００％。　４．４健康宣教护理人员要重点告知患者保持局部清洁、干　燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。还　要告诉患者避免剧烈运动，教会患者自己观察穿刺局部有无　９３　齑鲁护理杂志２０１４年第２０卷第５期　疼痛、肿胀、发红、分泌物等症状，一旦发现有感染症状，立即　告诉护理人员，采取相应的护理措施。　５小结　版社，１９９８：１８０，１１７３．　［３］　阮燕萍，张文英．化疗致粒细胞缺乏症患者发热与感染　的关系［Ｊ］．癌症，２００８，２７（８）：８７９—８８１．　ＰＩＣＣ导管为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径　Ｊ。　［４］　钱筠，刘复强，吴轶苹．血液病粒细胞缺乏症患者医院感　染情况的调查［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（３）：４７４—　４７６．　而局部感染为其主要并发症之一，重视预防，尽可能避免ＰＩＣＣ　局部感染相关因素，能够最大程度地降低ＰＩＣＣ局部感染的发　生率。在患者发生局部感染后更应及时治疗与精心护理，减　轻其疼痛、使患者及早调整心态，积极配合治疗，从而更加充　分发挥ＰＩＣＣ管的优点，在临床上广泛应用。　参考文献　［５］　季海生，朱德全．老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性　研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１１）：１２３７—　１２４０．　［６］　孙继红．中心静脉穿刺时判断是否入静脉内的方法研究　［１］　李虹，黄宗琼．一例ＰＩＣＣ置管后皮肤严重过敏反应的护　理［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００７，５（１０）：３７５．　［２］　卢美秀，许淑莲．现代护理实务全书［Ｍ］．深圳：海天出　［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１）：４６．　本文编辑：王海燕　２０１３—０８—０７收稿　肺源　性心脏　病３９例持续性护理　牛景芝　（山东大学校医院　山东济南２５００１２）　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６～７２５６．２０１４．０５．０５１　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０５—００９４—０２　肺源性心脏病（肺心病）是一种由于支气管一肺组织或者　时排出，加重病情。因此，在夜间应加强对肺心病患者的排痰　肺动脉血管发生病变出现肺动脉高压引起的心脏病。病程一　般发展缓慢（肺心病可分为急性以及慢性两种，临床上多见慢　性患者），并发症多，属于不可逆性的全身多脏器功能障碍性　和湿化，同时加强对患者病情的检测，并做好并发症以及危重　抢救准备工作。　２．１．４用药护理肺心病急性加重期往往以抗感染治疗为　疾病，病程可分为代偿期（包括缓解期）和失代偿期（包括急性　加重期），在失代偿期易发生心律失常、呼吸衰竭和心力衰竭　等，病死率高…。近年来，我们共收治３９例肺心病患者，经持　续性护理，效果满意。现报告如下。　１　临床资料　主。护理人员应坚持“三查七对”，并密切观察给药中患者的　各种反应及变化，少量低速给药（对心力衰竭患者要控制在　１５—２０滴／ｒａｉｎ），并做好应对各种情形的准备，使用呼吸兴奋　剂时，如果患者出现呕吐、震颤、心悸或惊厥等情况，应立即联　系医生停药或减量；使用强心苷时，要注意患者尿量变化，提　防电解质紊乱或洋地黄中毒表现；注意各种药物搭配，提防联　合用药的不良反应。　２．１．５并发症护理①肺性脑病：肺性脑病是一种因呼吸功　本组３９例，男２５例，女１４例；年龄５０～７７岁，平均５５　岁；病程３～１５年。原发病肺结核３例，支气管扩张４例，支气　管哮喘１３例，慢性支气管炎１９例。目前均处于缓解期。　２持续性护理　能衰竭所导致的缺氧及二氧化碳潴留而引发的精神障碍和神　经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。大部分患　者在急性加重期，常因Ⅱ型呼吸衰竭引发脑病，而及时发现是　治疗的关键。护理人员应保证每０．５　ｈ以内巡视１次，一旦发　２．１急性加重期护理　２．１．１保持呼吸道通畅　为了清除患者呼吸道异物及分泌　物，相关护理人员应鼓励其自行咳痰，如果自行咳痰不畅，可　以轻拍患者背部促进其咳痰；对痰液干结或黏稠不易咳出者，　可使用祛痰药稀释痰液；对严重多痰患者，必要时应辅以吸　现患者出现肺性脑病的症状，立即通知医生配合抢救。②心　律失常：肺心病并发的心律失常，多表现为阵发性室上性心动　痰；对特别严重、有生命危险的患者，进行气管插管或者机械　呼吸同样必不可少。　过速及房性期前收缩，其中以紊乱性房性心动过速最为突出。　也可有心房颤动或扑动，少数病例因为严重的急性心肌缺氧，　也可出现心室颤动甚至心搏骤停。护理人员应及时采用心电　图监护，并及时除去诱发心律失常的各种诱因。③酸碱失衡　及电解质紊乱：由于二氧化碳潴留出现呼吸衰竭时，患者机体　即使最大限度发挥代偿的能力仍无法保持体内水电解质的平　２．１．２氧疗护理肺心病患者多伴发低氧血症，主要是广泛　的病变引起通气一血流比例失调，改善方法之一就是进行氧　疗。即维持低流量持续吸氧（控制氧浓度２５％～３１％，流量在　１—２　Ｌ／ｍｉｎ；对重度患者可迅速给氧并辅以呼吸中枢兴奋　剂）　。同时护理人员应做好定期的血气分析监测，缓解症状　恶化并降低肺动脉压。　２．１．３夜间护理９４　衡，会出现各种电解质紊乱或酸碱失衡，这种失衡又会加重心　肺负担，落入恶性循环，进一步加重病情。护理人员应改善患　者的通气，使患者体内酸碱恢复平衡；按照检测结果，及时补　充和纠正患者体内各种电解质。　肺心病患者常会发生夜间痰液聚集和浓　缩，加上自身排痰功能降低，易使呼吸道异物及分泌物不能及