持续护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响

・１０６・　塞旦堕　堕堂　年第ｌ３卷第６期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２。Ｖｏｌ　１３．Ｎｏ　６　续护理干预对脑卒中偏瘫患者　体功能和日常生活能力的影响　万耀凤，张惠英，何爱萍，鲍艳秋，吴云芳　（惠东县人民医院神经内科，广东惠东５１６３００）　摘要：目的探讨持续护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响。方法持肢　将１２９例脑卒中偏瘫　患者随机分为对照组６５例和干预组６４例，对照组给予常规治疗和护理，干预组除常规治疗和护理外。建立患者档　案，予以医院一社区一家庭一体化的持续系统化综合护理。采用Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级及Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）评价２组患者　治疗前及治疗１、３、６个月后肢体运动功能及ＡＤＬ情况。结果１）干预组患者治疗后各时间段患肢肌力≥Ⅲ级病例　数与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组治疗６个月与１个月比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），干　预组治疗３、６个月与１个月比较差异均有统计学意义（　０．０５），但３个月与６个月比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。２）干预组患者治疗后各时间段ＭＢＩ值与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组治疗后各时间段　ＭＢＩ值与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论明显改善肢体运动功能，提高患者日常生活自理能力。　医院一社区一家庭一体化的持续系统化综合护理干预，能　关键词：脑卒中；偏瘫；持续；护理干预；肢体功能；日常生活能力　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０６—０１０６—０３　脑卒中为常见病和多发病，其发病率、病死率　和致残率等均位于我国各项疾病的前列　】］。而偏瘫　是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍［　．因其恢　复期长，医院一社区一家庭一体化的持续高质量护理　干预就显得尤为重要。本研究采用随机对照的方　龄、文化程度、病情及病程比较差异均无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）．具可比性。　１－２护理方法　２组患者均接受常规治疗和护理，干预组在常　规治疗和护理的基础上通过建立护理档案。实施医　法．探讨持续护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能　和日常生活能力的影响。　院一社区一家庭一体化的持续系统化综合护理干预，　干预内容如下。　１．２．１　认知干预　１资料与方法　１．１一般资料　定期对患者及其家庭照料者进行脑卒中防治　的知识讲座。包括脑卒中的主要病因、临床特征、主　要诱因、先兆症状、治疗、护理及预后。采取多种形　选择２００９年１０月至２０１１年８月惠东县人民　医院收治的首发脑卒中偏瘫患者１２９例，均符合全　国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病　诊断要点口］．并经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ证实。排除标准：　原先有脑血管疾病且有功能障碍者，四肢瘫痪者，　既往有精神病史、痴呆病史者，伴有严重内科疾患　者，聋哑人，外地无法随访者。其中男７０例，女５９　例，年龄４５～７２岁；脑力劳动者６６例，体力劳动者　６３例：缺血性６７例．出血性６２例；有高血压病史者　式的健康知识宣传，发放健康教育宣传手册等，增　加患者及家属对脑卒中防治知识的了解。　１．２．２心理干预　脑卒中偏瘫患者由于在短时间内从健康变成　疾病状态．心理上往往不易接受。加上脑部受损而　产生较严重的心理和情感障碍，表现为不同程度的　抑郁、焦虑、悲观、失望、淡漠等［４２，故对患者进行耐　心细致的心理疏导和针对性的心理护理尤为重要。　８９例，其他４Ｏ例；左侧偏瘫５８例，右侧偏瘫７１例。　人院时肌力评价上下肢均＜ＨＩ级，日常生活自理能　力（ＡＤＬ）评分均＜４０分。将１２９例患者按随机数字　表法分为对照组６５例和干预组６４例，２组患者年　收稿日期：２０１２—０４—２７　针对患者不同的思想、文化程度、工作岗位、病情轻　重等采取不同的措施。以真诚的态度与患者交谈，　解释疑问，消除疑虑，鼓励患者树立战胜疾病的信　心。同时，对家属也要进行必要的心理知识指导，共　实用临床医学２０１２年第１３卷箍６—ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎ—ｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　６　・１０７・　同排除患者心理障碍，调动其积极性，使患者树立　信心，积极参与康复锻炼。　１．２．３　康复干预　包括语言功能、肢体功能及ＡＤＬ训练。由研究　者对患者和家属进行指导，直到患者能正确地进行　康复训练。　２结果　２组治疗后各时间段患者患肢Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级　肌力≥Ⅲ级比较见表１，结果显示：干预组患者治疗　后各时间段与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）：对照组治疗６个月与１个月比较差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），干预组治疗３、６个月与１个月　比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ。０５），但３个月与６　个月比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１）语言功能训练：对失语或构音障碍的患者鼓　励其采取不同方式向医护人员或家属表达自己的　需要，如用卡片、笔、表情或手势等进行简单有效的　交流，与患者交流时语速要慢，尽量减少外来干扰。　２）肢体功能训练：①肢体关节活动：良肢及患　肢刺激，应先活动大关节，后活动小关节，幅度由小　到大，循序渐进，以达到完全屈曲、伸直。尽量做主　动运动，充分利用健侧肢体帮助患侧肢体运动，每　次运动量以患者能耐受为度。注意观察病情变化或　原有症状加重时应停止训练。②床上运动：如Ｂｏ—　ｂａｎｈ握手，桥式运动，床上翻身、移位、坐起和坐位　平衡训练等，逐渐从卧位转为坐位。训练时应注意　忌硬拖拉，避免关节损伤、受压；坐位训练时，动作　要慢，防止体位性低血压而致休克。③站立训练：主　要训练站立平衡、步行训练、手杖使用及上下楼梯。　站位步行时，要有专人在患侧保护，防止跌倒引起　再次损伤。开始训练时，可在患侧加以保护或给予　适当帮助，以后逐渐减少帮助，让患者独立完成。　３）ＡＤＬ训练：指导患者进行ＡＤＬ训练，如：穿　脱衣服、刷牙、洗脸、使用餐具、进食等生活自理活　动训练。此外，投球、套圈、搭积木、拨算珠、捡豆子　等训练活动有助于患者ＡＤＬ进一步提高。　１．２．４用药指导　由研究者指导、家属监督，严格遵守服药种类、　服药时间、服药方法及服药剂量。　１．２。５生活方式指导　目标是改善超重、肥胖、代谢综合征、高血压、　血脂异常等危险因素。特别强调低盐饮食和补充　钙、食物纤维素、维生素和钾。减少膳食总热量及胆　固醇摄人量，调整脂肪酸的比例，戒烟酒。　１．３评价指标与方法　对２组患者治疗前及治疗１、３、６个月后采用　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级评定肢体功能及Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）　评定ＡＤＬ　１．４统计学方法　应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析。计量资料以　ｘ￣ｓ表示，组问、组内比较采用ｔ检验；计数资料比　较采用　检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　表１　２组治疗后备时间段患肢Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级　肌力≥Ⅲ级比较　对照组６５　１４　２１．５　２３　３５．４　３０　４６．１　１１　１６．９　２０　３０．８　２８　４３．１　干预组６４　２６　４０．６　３８　５９．４　４６　７１．９”２４　３７．５　３９　６０．９”４５　７０．３　Ｐ＜Ｏ．０５与对照组同时间段比较；舯　Ｏ．０１，ＡＰ＜０．０５与同组治疗　１个月比较。　２组治疗前后ＭＢＩ值比较见表２，结果显示：干　预组患者治疗后各时间段与对照组比较差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组治疗后各时问段与治疗　前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表２　２组治疗前后ＭＢＩ值比较　蛐　△Ｐ＜Ｏ．０５与对照组同时间段比较；　氏Ｏ．０５与同组治疗前比较。　３讨论　脑卒中后偏瘫是运动系统失去高位中枢的调　控，使原始被控制的受到调节的皮层下中枢运动反　射性释放，导致肢体肌群协调紊乱，肌张力异常而　产生的运动障碍。脑卒中后中枢神经系统在结构和　功能上具有可塑性和重组能力＿５］，康复护理训练促　进了代偿和重组的产生。　持续护理干预就是护士通过连续护理帮助患　者来完善从医院到家庭中自我管理的过渡。对于脑　卒中偏瘫患者，设计一个适应患者需要、有效的持　续护理干预计划是至关重要的。本研究就是从患者　人院开始直到患者出院回归社会以后连续不问断　的使用护理措施，干预患者的疾病认知、心理、康复　・１０８・　实用临　堡学２０１２年第１３卷第６期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ　１３．Ｎｏ　６　训练、用药及生活方式；使护理不仅仅局限于医院。而　较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明疾病的自然　是延伸到了社区和家庭，形成了医院一社区一家庭一体　演变也可使ｔ３常生活能力获得一定程度上改善。家　化的护理模式，满足了患者出院后的护理指导需求。　居环境中日常生活活动２组患者均有机会练习．所　本研究结果显示：１）干预组患者治疗后各时间　以对２组患者ＡＤＬ能力都有影响。　段上、下患肢肌力≥Ⅲ级病例数与对照组比较差异　总之，医院一社区一家庭一体化的持续系统化综　均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明持续护理干预能明　合护理干预能增加患者及家属对脑卒中知识的认　显促进脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上的　知水平，排除患者心理障碍，掌握正确而有效的康　代偿和重组，改善肌力，形成正确的运动模式；同时　复训练方法，能明显改善肢体运动功能，提高其日　对照组治疗６个月与１个月比较差异均有统计学　常生活自理能力。　意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），干预组治疗３、６个月与１个月比较　参考文献：　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但３个月与６个月　比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明疾病的自　［１］Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ　Ｖ．Ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７：１３４７．　［２］胡永善，吴毅，朱玉连，等．规范三级康复治疗促进脑卒　然演变也可使患者肌力获得一定程度的改善．与　中偏瘫患者综合功能的临床研究［Ｊ］．中华物理医学与　Ｇ．Ｋｗａｋｋｅｌ等［６３研究报道一致。但早期康复训练的　康复杂志，２００５，２７（２）：１０５—１ｏ７．　介入能更快、更好、更大程度地改善脑卒中患者的　『３１　中华医学会．全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管　运动功能。尤其是在发病后３￣６个月内，康复效果　病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（４）：３７９—３８０．　最好。２）干预组患者治疗后各时间段ＭＢＩ值与对照　［４］李金萍，郑瑞红，吴晶晶，等．轻度锥体外系征与老年人　组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示通过持　日常生活能力的关系及护理对策［Ｊ］．医学研究生学报，　续护理干预．可使患者掌握正确而有效的康复训　２ｏｏ８，２１（５）：５１０—５１２．　练方法．同时排除患者心理障碍，调动其积极性，使　『５　Ｍｉｙａｉ　Ｌ．Ｎｅｕｒｏｓｅｉｅｎｅｅ　ｂａｓｅｄ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｒｅ　ｈａｂｉｌｉ－　患者树立信心．积极参与康复锻炼，进而促进患者　ｔａｔｉｏｎ［Ｊ．Ｂｒａｉｎ　Ｎｅｒｖｅ，２００７，５９：３４７－３５５．　［６］Ｋｗａｋｋｅｌ　Ｇ，Ｋｏｌｌｅｎ　Ｂ，Ｔｗｉｓｋ　Ｊ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ—　日常生活能力的显著改善。说明了持续护理干预的　ｍｅｎｔｏｆｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｓｔｍｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７：２３４８＿２３５３．　重大意义；２组治疗后各时间段ＭＢＩ值与治疗前比　（责任编辑：况荣华）　（上接第１０５页）　ＤＶＴ一旦形成，在给予大量液体复苏时，栓子可能　吸、肾功能和神经系统症状变化，做好腹腔穿刺引　脱落，进而导致ＰＥ　。ＰＥ发生时病情危重、紧急，往　流术和通里攻下减压治疗的护理，注意预防ＤＶＴ和　往来不及做过多检查以明确诊断，因此护士必须预　ＰＥ．能提高ＳＡＰ合并ＡＣＳ患者的治愈率。　先备好紧急抢救药品及器材，熟练掌握抢救流程，　以便及时进行生命体征支持，配合医生抢救。本研　参考文献：　究中１７例患者均未发生ＤＶＴ或ＰＥ。　『１］　Ｇｈｉｍｅｎｔｏｎ　Ｆ，Ｔｈｏｍｓｏｎ　Ｓ　Ｒ，Ｍｕｃｋａｒｔ　Ｄ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｄｏｍｉ　ｈａｌ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｃｏｎｔａｉｎｍｅｎｔ：ｐｒａｃｔｉｃａｌｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　３结果　Ｓｕｒｇ，２０Ｏ０，８７（１）：１０６—１０９．　１７例患者通过有效的护理措施（专人动态监测　［２］　Ｓｕｇｒｕｅ　Ｍ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　腹腔压力、充分吸氧纠正低氧血症、早期给予充分　Ｏｐｉｎ　Ｃｆｉｔ　Ｃａｒｅ，２００５。１１（４）：３３３—３３８．　［３］朱斌，孙家邦，周继盛，等．２６２例重症急性胰腺炎的治　的液体复苏、密切观察肾功能变化和有无神经系统　疗经验［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００１，７（３）：１７８－１７９．　症状、做好腹腔穿刺引流术和通里攻下减压治疗的　［４］　黎介寿．急性腹腔间室综合征及其护理［Ｊ］．中华护理杂　护理、预防下肢深静脉血栓和肺栓塞等），ｌ６例痊愈　志，２００７，４２（３）：２０９—２１２．　出院．１例自动出院，治愈率为９４．１％。　［５］　王欣然，韩斌如．１例腹腔间室综合征的监测与护理［Ｊ］．　中华护理杂志，２００４，３９（９）：６７０—６７１．　４讨论　［６］　Ｇａｌｌａｇｈｅｒ　Ｊ　Ｊ．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ＳＡＰ合并ＡＣＳ病史长、易复发，病死率极高，目　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ￣．Ｎｕｒｓ　Ｍａｎａｇｅ，２００４（Ｓ　１）：３　４２．　前其治疗提倡“个体化治疗方案”，因此其护理也是　［７］陶建兵，尚江梅，陈炜．重症急性胰腺炎合并腹内高压　具有“个体化”的护理［　。医护人员只有不断学习，提　或腹腔间室综合征的治疗［Ｊ］．浙江临床医学，２００９，１１　（３）：２５８－２６１．　高对ＡＣＳ的认识。动态监测腹腔压力，密切观察呼　（责任编辑：周丽萍）