建筑起重机械安装使用管理相关用表目录及范本

建筑起重机械安装（拆卸）、使用治理相关用表及范本名目

附表1 《建筑起重机械安全技术档案报审表》 附表2 《建筑起重机械安（拆）资料审核表》

附表3 《建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表》 附表4 《建筑起重机械安（拆）施工交底记录表》 附表5 《塔式起重机（施工升降机）基础验收表》 附表6《塔式起重机安装自检表》 附表7 《施工升降机安装自检表》 附表8 《塔式起重机安装验收记录表》 附表9 《施工升降机安装验收表》

附表10 《塔式起重机（施工升降机）交接班记录表》 附表11 《塔式起重机（施工升降机）每日使用前检查表》 附表12 《塔式起重机每月（周期）检查表》 附表13 《施工升降机每月（周期）检查表》

附表14《建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表》

《建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书（范本）》

附表1：

建筑起重机械安全技术档案报审表

工程名称： 监督编号：

现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号 ），资料齐全，请予审查。 附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料； （二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期爱护保养记录、修理和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料； （三）历次安装验收资料； （四）首次安装设备不需提供第（二）、（三）项资料。 出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 总承包（使用）单位审查意见： 1、齐全 2、不齐全 3、按以下要紧内容修改补充 总承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 监理单位审查意见： 1、齐全 2、不齐全 3、按以下要紧内容修改补充 项目监理单位（公章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 附表2

建筑起重机械安（拆）资料审核表

工程名称 设备名称 安装(拆除)日 期 提交的审核资料 1、安装资质证书 2、安全生产许可证副本 3、安装单位特种作业人员证书 4、安装（拆卸）工程专项施工方案 5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 6、安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书 7、安装单位安装（拆卸）工程专职安全生产治理人员、专业技术人员名单 8、安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案 9、辅助起重机械资料及特种作业人员证书（资质等级证书、安全生产许可证、特种作业人员证书、车辆安全使用许可证、检测报告） 施工 总承 包（使审核人： 用）单（公章） 位意 年 月 日 见

工程地址 产权备案号 联系 监理 单位审核人： 审核（公章） 意 见 年 月 日 附表3

建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表

工程名称 总承包单位 租赁单位 产权单位 设备型号 打算施工日期 工程地址 使用单位 安装单位 设备名称 产权备案号 打算完成日期 审核内容及结果 序号 1 2 审核内容 专项施工方案、安全生产事故应急预案的内容是否具 有针对性和可操作性 专项施工方案、安全生产事故应急预案的编制、审批 是否符合要求 审核人（盖章）： 年 月 日 监理单位意见： 审核人（盖章）： 年 月 日

审核结果 施工总承包单位意见： 附表4

建筑起重机械安（拆）施工交底记录表

工程名称 总承包单位 租赁单位 产权单位 设备型号 打算施工日期 组织交底单位 主持交底人 职务 工程地址 使用单位 安装单位 设备名称 产权备案号 打算完成日期 交底内容 参加交底人员 姓名 单位 职务（工种） 注：交底内容应包括专项施工方案、技术安全措施、生产安全事故应急预案等内容 附表5

塔式起重机（施工升降机）基础验收表

工程名称 使用单位 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 工程地址 安装单位 备案登记号 检查项目 地基承载力 检查结论 说明 （合格√ 不合格×） 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm） 基础混凝土强度报告 基础表面平坦度 基础顶部标高偏差（mm） 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 基础周边排水措施 基础周边与架空输电线安全距离 验收结论： 年 月 日 总承包单位（公章） 使用单位（公章） 安装单位（公章） 监理单位（公章） 技术负责人签字 项目经理（技术负责人）签字 技术负责人签字 项目总监签字 附表6：

塔式起重机安装自检表

设备型号 设备上产厂 工程名称 工程地址 资料检查项 序号 1 2 3 检查项目 隐藏工程验收单和混凝土强度报告 安装方案、安全交底记录 塔式起重机转场保养作业单或新购设备的进场验收单 基础检查项 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 地基承诺承载能力（KN/㎡） 基坑爱护形式 塔式起重机距基坑边距离（m） 基础下是否有管线、障碍物或不良地质 排水措施（有、无） 基础位置、标高及平坦度 塔式起重机底架的水平度 塔式起重机接地装置的设置 其他 实测数据 — — — — — — — 结果 — — — — — 备注 要求 齐全 齐全 齐全 结果 备注 设备编号 出厂日期 安装单位 安装日期 续附表6

机械检查项 名称 序号 1 检查项目 登记编号牌和产品标牌 要求 齐全 尾部与建（构）建筑及施工设施之间的距离不小于0.6m 结果 备注 标 识 与 环 境 2* 塔式起重机与周围 环境关系 两台塔式起重机之间的最小加设距离应保证处低位塔式起重机的起重臂端部与另一塔式起重机的塔身之间至少有2m的距离；处于高塔式起重机的最低位置的部件与低位塔式起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离小于2m 与输电线的距离应不小于《塔式起重机安全规程》GB5144的规定 3* 4 金 属 结 构 件 5 6 7 要紧结构 要紧连接螺栓 要紧连接销轴 过道、平台、栏杆、 踏板 梯子、护围、休息平台 无可见裂纹和明显 变形 齐全，规格和预紧力达到使用说明书要求 销轴符合出厂要求，连接可靠 符合《塔式起重机安全规程》GB5144的规定 符合《塔式起重机安全规程》GB5144的规定 设置位置和附着距离符合方案规定，结构形式正确，附墙与建筑物连接牢固 无明显变形，焊接无裂纹

8 附着装备 9 附着杆 续附表6

机械检查项 名称 序号 检查项目 独立状态塔身（或附着状态下最高附着点以上塔身） 附着状态下最高附着点以下塔身 要求 结果 备注 10 金 属 结 构 件 在空载，风速不大于3m/s状态下 塔身轴心线对支承面得垂直度≤4/1000 11 塔身轴心线对支承面得垂直度≤2/1000 12 内爬式塔式起重机的爬升框与支承钢梁、支承钢梁与建筑结构之间的连接 平稳阀或液压锁与油缸间连接 连接可靠 应设平稳阀或液压锁，且与油缸用硬管连接 自升式塔式起重机载正常加节、降节作业时，应具有可靠的防止爬升装置在塔身支承中或油缸端头从其连接结构中自行（非人为操作）脱出的功能 对回转处不涉及电器供电的塔式起重机，应设置正反两个方向回转限位开关，开关动作时臂架旋转角度应不大于±540° 灵敏可靠，限制值<额定载荷110%，显示误差≤±5% 对动臂变幅和小车变幅的塔式起重机，当吊钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为800mm处时，应能赶忙停止起升运动 灵敏可靠，限制值<额定载荷110%，显示误差≤±5% 13* 爬 升 与 回 转 14 爬升装置防脱功能 15 回转限位器 16* 起重力矩限制器 起 升 系 统 17* 起升高度限位 18 起重量限制器

续附表6

机械检查项 名称 序号 19 20 21 变 幅 系 统 检查项目 小车断绳爱护装置 小车断轴爱护装置 小车变幅检修挂篮 要求 双向均应设置 应设置 连接可靠 对小车变幅的塔机，应设置小车行程限位开关和终端缓冲装置。限位开关动作后应保证小车停车时其端部距缓冲装置最小距离为200mm 动臂变幅有最大和最小变幅度限位器，限制范畴符合使用说明书要求；防止臂架反弹后翻得装置牢固可靠 结果 备注 22* 小车变幅限位和终端止档装置 23* 动臂式变幅限位和防臂架后翻装置 24 吊钩 钩体无裂纹、磨损、补焊，危险截面，钩筋无塑性变形 应完整可靠 滑轮应转动良好。显现下列情形应报废：1、裂纹或轮缘破旧；2、滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚的20%；3、滑轮槽底的磨损量超过相应钢丝绳直径的25% 应完整、可靠。该装置与滑轮最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 卷筒壁不应有裂纹，筒壁厚磨损量不应大于原壁厚的10%；多层缠绕的卷筒，端部应有比最外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径的凸缘

25 吊钩防钢丝绳脱钩装置 机 构 及 零 部 件 26 滑轮 27 滑轮上的钢丝绳防脱装置 28 卷筒

续附表6

机械检查项 名称 序号 检查项目 要求 卷筒上钢丝绳应排列有序，设有防钢丝绳脱槽装置。该装置与卷筒最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 见表A钢丝绳检查项 符合使用说明书规定 穿绕正确，润滑良好，无干涉 起升、回转、变幅、行走机构都应配备制动器，制动器不应有裂纹、过度磨损、塑性变形、缺件等缺陷。调整适宜，制动平稳可靠 固定牢固，运行平稳 防护罩齐全 主电路和操纵电路的对地绝缘电阻不应小于0.5MΩ 应完整可靠 接地系统应便于复核检查，接地电阻不大于4Ω 单独设置并有警示标志 完好 不得作为载流回路 无破旧，老化。与金属接触处有绝缘材料隔离。移动电缆有电缆卷筒或其他防止措施 塔顶高度大于30m且高于周围建筑物时应安装，该指示灯的供电不应受停机的阻碍 结果 备注 29 卷筒上的钢丝绳防脱装置 30 机 构 及 零 部 件 31 32 钢丝绳完好度 钢丝绳端部固定 钢丝绳穿绕方式、润滑与干涉 33 制动器 34 35 传动装置 有可能伤人的活动零部件外露部分 紧急断电开关 绝缘电阻 接地电阻 塔式起重机专用开关箱 声响信号器 爱护零线 电源电缆与电缆爱护 36* 37* 38 电 器 及 保 护 39 40 41 42 43 障碍指示灯

续附表6

机械检查项 名称 序号 44 司 机 室 45 检查项目 性能标牌（显示屏） 门窗和灭火器、雨刮器等附属设施 可升降司机室或乘人升降机 齐全、清晰 齐全、有效 按《施工升降机》GB/T10054和《施工升降机安全技术规程》GB 10055检查 安装准确、牢固可靠 臂架根部铰点高于50m时应设置 钢丝绳检查项 序号 检查项目 钢丝绳磨损量 报废标准 钢丝绳实测直径相关于公称直径减少7%或更多时 钢制滑轮上工作的圆股钢丝绳、抗扭钢丝绳中断丝根数的操纵标准参照《起重机用钢丝绳检验和报废有用规范》GB/T5972 实测 结果 备注 要求 结果 备注 46* 47 其 它 平稳重、压重 48 风速仪 1 2 常用规格钢丝绳规定长度内达到报废标准的断丝数 3 钢丝绳的变形 显现波浪形时，在钢丝绳长度不超过25d范畴内， 若波形幅度值达到4d/3或以上，则钢丝绳应报废 笼状畸变、绳股挤出或钢丝挤出变形严峻的钢丝绳应报废 钢丝绳显现严峻的扭结、 压扁和弯折现象应报废 绳径局部严峻增大或减小均应报废 续附表6

4 检查结果 其他情形描 述 保证项目不合格项数 资料 检查人 一样项目不合格项数 结论 检查日期 年 月 日 安装单位自检结论： 技术负责人签字（公章） 年 月 日 使用单位审核意见： 专职设备治理员、专职安全员、项目经理签字（公章） 年 月 日 监理单位审核意见： 专业监理工程师、总监签字（公章） 年 月 日 注：1 表中项目打*的为保证项目，其他为一样项目； 2 表中打“—”的表示该处不必填写，而只需在相应“备注”中说明即可；

3 关于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，关于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内；

4 表中d表示钢丝绳公称直径； 5 钢丝绳磨损量=【（公称直径—实测直径）/公称直径】x100%。

附表7

施工升降机安装自检表

工程名称 安装单位 制造单位 设备型号 安装日期 检查结果 代号说明 名称 序号 初始安装高度 工程地址 安装资质等级 使用单位 备案登记号 最高安装高度 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查项目 基础验收表和隐藏工程验收单 安装方案、安全交底记录 转场保养作业单 统一编号牌 要求 检查结果 备注 应齐全 应齐全 应齐全 应设置在规定位置 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志 应装机电联锁装置，吊笼位于底部规定位置时，地面防护围栏门才能打开，地面防护围栏门开启后吊笼不能启动 资料 检查 1 2 3 4 标志 5 警示标志 基础 和围 护措 施 6 地面防护围栏门联锁爱护装置 7 基础上吊笼和对重升降通道地面防护围栏 周围应设置地面防护围栏,高度≥1.8m 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施 安全防护区 8

续附表7

名称 序号 9 10 金属结构件 11 检查项目 金属结构件外观 螺栓连接 销轴连接 要求 无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 检查结果 备注 12 导轨架垂直度 架设高度h（m） 垂直度偏差(mm） h≤70 ≤（1/1000）h 70＜h≤100 ≤70 100＜h≤150 ≤90 150＜h≤200 ≤110 h＞200 ≤130 对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤（1.5/1000）h 13 吊笼 14 紧急逃离门 吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门，并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动 吊笼顶应设防护栏杆 高度≥1.05m 应设置层站层门，层门只能由司机启闭，吊笼门与层站边缘水平距离≤50mm 转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置 制动性能良好，有手动松闸功能 相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应≤0.3mm，沿长度的齿差应≤0.6mm 齿条应有90﹪以上的运算宽度参与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0.2~0.5mm 连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象 吊笼顶部护栏 层门 15 层站层门 防护装置 制动器 16 17 传动及导向 18 齿条对接 19 齿轮齿条啮合 20

导向轮及背轮

续附表7

名称 序号 21 附着装置 22 23 检查项目 附着装置 附着间距 自由端高度 与构筑物连接 防坠安全器 防松绳开关 要 求 应采纳配套标准产品 应符合使用说明书要求或设计要求 应符合使用说明书要求 检查结果 应牢固可靠 只能在有效标定期限内使用（应提供检测合格证） 对重应设置防松绳开关 安装位置及结构应能防止吊笼脱离导轨架或安全器的输出齿轮脱离齿条 备注 24 25 26 27 安全钩 28 安全装置 上限位 安装位置：提升速度v＜0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8（m）；v≥0.8（m/s）时留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2 (m) 极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊笼启动 上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m 安装位置：应在吊笼制停时，距下极限开关一定距离 29 上极限开关 30 越程距离 31 下限位 32 下极限开关 在正常工作状态下，吊笼碰到缓冲器之前，下极限开关应第一动作

续附表7

名称 序号 33 检查项目 急停开关 要 求 应在便于操作处装设非自行复位的急停开关 检查结果 备注 34 绝缘电阻 电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ； 电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω 灵敏、正确 排列整齐，接地，零线分开 应设置 应设置 电缆应完好无破旧，电缆导向架按规定设置 应规格正确，且未达到报废标准 应按使用说明书要求设置 接缝平坦，导向良好 电气系统 35 36 37 38 39 40 接地爱护 失压、零位爱护 电气线路 相序爱护装置 通信联络装置 电缆与电缆导向 钢丝绳 对重安装 对重导轨 钢丝绳端部固结 对重和钢丝绳 41 42 43 44 应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于3个，间距不小 于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧 自检结论： 检查人签字： 技术负责人签字（公章） 检查日期： 年 月 日 使用单位审核意见： 专职设备治理员、专职安全员、项目经理签字（公章） 年 月 日 监理单位审核意见： 专业监理工程师、总监签字（公章） 年 月 日 注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值 附表8

塔式起重机安装验收记录表

工程名称 塔式 起重机 型号 幅度 设备编号 m 起重力矩 KN·M m 验收要求 部件、附表、连接件安装齐全，位置正确 塔式起重机结构 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求 基础尺寸、混凝土等级符合说明书规定 地基坚实、平坦，地基或基础隐藏工程资料齐全、准确 基础 塔式起重机底架平坦度符合使用说明书要求 基础周围有排水措施 低于地面的基础周围有防护措施 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 机构 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 及零部件 吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠 各机构转动平稳、无专门响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无专门

起升高度 最大起重机 各道附 着间距 T 塔身 m 附着道数 结果 m m 与建筑物水平附着距离 验收 部位

续附表8 验收 部位 验收要求 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 附着 垫铁、锲块等零部件齐全可靠 锚固 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳固、正常工作、电压（380±10%）V 外表、照明、报警系统完好、可靠 电气系统 操纵、操纵装置动作灵活、可靠 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位爱护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5Ω 起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 回转限位器灵敏可靠 行走限位器灵敏可靠 安全限位与保险装置 变幅限位器灵敏可靠 超高限位器灵敏可靠 顶升横梁防脱装置完好可靠 吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 小车断绳爱护装置灵敏可靠 小车断轴爱护装置灵敏可靠 结果 续附表8 不设位置合理，符合施工组织设计要求 附着 与架空线最小距离符合规定 锚固 塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m 其他 检测机构出具的《检测报告》 出租单位验收意见： 签章： 日期： 使用单位验收意见： 签章： 日期： 安装单位验收意见： 签章： 日期： 总承包单位验收意见： 签章： 日期： 监理单位验收意见： 签章： 日期：

附表9

施工升降机安装验收表

工程名称 设备型号 设备生产厂 出厂日期 安装负责人 工程地址 备案录登记 出厂编号 安装高度 安装日期 检查结果代号说明 √=合格 〇=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查项目 序号 1 内容和要求 检查结果 备注 导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固， 位置正确 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 导轨架安装垂直度满足要求 结构件无变形、开焊、裂纹 对重导轨符合使用说明书要求 钢丝绳规格正确，未达到报废标准 钢丝绳固定和编结符合标准要求 2 要紧部件 3 4 5 6 7 8 传动系统 9 10 11 12 13 14 电气系统 15 16 17 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡阻现 象 齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险装置可靠 各机构转动平稳，无专门响声 各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确 制动器、离合器动作灵活可靠 供电系统正常，额定电压值偏差≤5% 接触器、继电器接触良好 外表、照明、报警系统完好可靠 操纵、操作装置动作灵活、可靠 各种电器安全爱护装置齐全、可靠 续附表9

18 电气系统 19 20 21 22 23 安全系统 24 25 26 27 28 29 30 电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥0.5M欧姆 接地电阻应≤4欧姆 防坠安全器在有效标定期限内 防坠安全器灵敏可靠 超载爱护装置灵敏可靠 上、下限位开关灵敏可靠 上、下极限开关灵敏可靠 急停开关灵敏可靠 安全钩完好 额定载重量标牌牢固清晰 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠 空载 额定载重量 125%额定载重量 试运行 31 双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运 行。试运行中吊笼应启动、制动正常，运行平稳，无专门现象 坠落实验 其它 32 33 吊笼制动后结构及连接件应无任何损 坏或永久变形，且制动距离应符合要求 检测机构出具的《检测报告》 验收结论： 总承包单位（盖章）： 验收日期： 年 月 日 安装单位意见： 签章： 日期： 监理单位意见： 签章： 日期： 注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验；新

安装及大修后的施工升降机应作125%额定载重量试运行；

2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

附表10

塔式起重机（施工升降机）交接班记录表

工程名称 使用单位 备案登记号 时 间 检查结果代号说明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 总承包单位 设备型号 使用登记证号 2011年 月 日 时 分 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 检查项目 设备通道无障碍物 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁完好 各限位挡板位置无移动 各限位器灵敏可靠 各制动器灵敏可靠 清洁良好 润滑充足 各部位紧固无松动 其他 检查结果 备 注 故障机修理记录： 交班司机签名： 接班司机签名：

附表11

塔式起重机（施工升降机）每日使用前检查表

工程名称 使用单位 租赁单位 检查日期 检查结果代号说明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 总承包单位 设备型号 备案登记号 年 月 日 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格无 =无此项 检查项目 外电源箱总开关、总接触器正常 地面防护围栏门及机电联锁正常 吊笼、吊笼门和机电联锁操作正常 吊笼顶紧急逃离门正常 吊笼及对重通道无障碍物 检查结果 备注 钢丝绳连接、固定情形正常，各引钢丝绳松紧一致 吊钩防钢钢丝绳脱钩装置应完整可靠 标准节，导轨架连接螺栓无松动、缺失 导轨架及附墙架无专门移动 齿轮、齿条啮合正常 上、下限位开关正常 极限限开关正常 电缆导向架正常 制动器正常 电机和变速箱无专门发热及噪声 急停开关正常 润滑油无泄漏 警报系统正常 地面防护围栏内及吊笼顶唔杂物 修理情形： 发觉问题： 司机签名： 附表12

塔式起重机每月（周期）检查表

工程名称 租赁单位 塔式 起重机 型号 幅度 设备编号 m 起重力矩 KN·M m 验收要求 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求 地基坚实、平坦，地基或基础隐藏工程资料齐全、准确 基础周围有排水措施 基 础 与 轨 道 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/100 塔式起重机底架平坦度符合使用说明书要求 止挡装置距钢轨两端距离≥1m 行走限位装置距止挡装置距离≥1m 轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 机 构 及 零 部 件 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠 各机构转动平稳、无专门响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无专门 使用单位 m T 塔身 m 附着道数 结果 m 备案登记号 起升高度 最大起重机 各道附 着间距 与建筑物水平附着距离 验收 部位 塔 式 起 重 机 结 构 续附表12

验收 部位 验收要求 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附 着 锚 固 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 垫铁、锲块等零部件齐全可靠 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳固、正常工作、电压（380±10%）V 电 气 系 统 外表、照明、报警系统完好、可靠 操纵、操纵装置动作灵活、可靠 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位爱护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5Ω 起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 回转限位器灵敏可靠 安 全 限 位 与 保 险 装 置 行走限位器灵敏可靠 变幅限位器灵敏可靠 超高限位器灵敏可靠 顶升横梁防脱装置完好可靠 吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 小车断绳爱护装置灵敏可靠 小车断轴爱护装置灵敏可靠 升降驾驶室乘人梯笼限位器灵敏可靠 驾驶室防坠保险装置和避震器齐全可靠 结果

续附表12 验收 部位 与架空线最小距离符合规定 环境 塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m 已落实持证专职司机 有专人指挥并持有上岗证书 机操、指挥人员上岗挂牌已落实 其他 机械性能挂牌已落实 塔式起重机夹轨钳齐全有效 驾驶室能密闭、门窗玻璃完好，门能上锁 塔式起重机油漆无起壳、脱皮，保养良好 安装（出租）单位验收意见： 签字 日期： 同意连续使用 结论 限制使用 不准使用，整改后二次验收 验收要求 结果 使用单位验收意见： 签字 日期： 监理单位验收意见： 签字 日期： 同意连续使用 限制使用 不准使用，整改后二次验收 结论 注：验收栏目内有数据，必须在验收栏内填写实测的数据，许多据用文字说明 附表13

施工升降机每月（周期）检查表

设备型号 工程名称 设备生产厂 出厂日期 安装负责人 检查结果代号说明 名称 序号 1 2 标 志 警示标志 吊笼内应有安全操作规程，操作按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志 备案登记号 工程地址 出厂编号 安装高度 安装日期 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查项目 统一编号牌 要 求 应设置在规定位置 检查结果 3 地面防护围栏门机电联锁爱护装置 4 基 础 和 围 护 设 施 地面防护围栏 应装机电联锁装置，吊笼位于底部规定位置地面防护围栏门才能打开，地面防护围栏门开启后吊笼不能启动 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，地面防护围栏高≥1.8m 5 安全防护区 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设防对重坠落伤人的坠落防护区及其安全防护装置 固定可靠、电缆能正确导入 应完好 6 7 电缆收集筒 缓冲弹簧 续附表13 名称 序号 8 检查项目 金属结构件外观 螺栓连接 销轴连接 要 求 无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 架设高度h(m) h≤70 70＜h≤100 100＜h≤150 150＜h≤200 h＞200 垂直度偏差（mm） ≤(1/1000)h ≤70 ≤90 ≤110 ≤130 检查结果 9 10 金 属 结 构 件 11 导轨架垂直度 对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤(1.5/1000)h 12 吊 笼 及 层 门 13 14 15 16 防护装置 17 传 动 及 导 向 制动器 18 齿轮齿条啮合 导向轮及背轮 润滑 附墙架 附着间距 自由端高度 与构筑物连接 制动性能良好，手动松闸功能正常 齿条应有90%以上的运算宽度参与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0.2mm~0.5mm 连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象 无漏油现象 应采纳配套标准产品 应符合使用说明书要求 应符合使用说明书要求 应牢固可靠 紧急逃离门 吊笼顶部护栏 吊笼门 层门 应完好 应完好 开启正常，机电联锁有效 应完好 转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置 19 20 21 附 着 装 置 22 23 24 续附表13 名称 序号 25 26 27 28 上限位 安 全 装 置 安装位置：提升速度v＜0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8（m）；v≥0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2（m） 极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊篮启动 应完好有效 上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m 应完好有效 应有效 应有效 电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω 应有效 排列整齐，接地，零线分开 应有效 应有效 电缆完好无破旧，电缆导向架按规定设置 检查项目 防坠安全器 防松绳开关 安全钩 要 求 应在有效标定期限内使用 应有效 应完好有效 检查结果 29 上极限开关 30 31 32 33 34 35 下限位 越程距离 下极限开关 紧急逃离门安全开关 急停开关 绝缘电阻 36 电 气 系 统 接地爱护 失压、零位爱护 电气线路 相序爱护装置 通信联络装置 电缆与电缆导向 37 38 39 40 41 续附表13 名称 序号 42 钢丝绳 对 重 和 钢 丝 绳 43 44 钢丝绳端部固结 应规格正确，且未达到报废标准 检查项目 要 求 检查结果 对重导轨 接缝平坦，导向良好 应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧 安装（出租）单位验收意见： 签字 日期： 不准使用，整改后二次验收 同意连续使用 结论 限制使用 使用单位验收意见： 签字 日期： 同意连续使用 监理单位验收意见： 签字 日期： 结论 同意连续使用 限制使用 不准使用，整改后二次验收 限制使用 不准使用，整改后二次验收 结论 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

附表14

建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表

工程名称： 编号：

项 目 姓 名 身份证编号 特种作业证书编号 专 业 原特种作业人员 变更后特种作业人员 因专门情形安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员差不多情形如上，现报上相关资料，请予审查。 附：1、身份证 2、特种作业证书 申请单位(公章) 项目负责人： 年 月 日 监理单位审查意见： 1、齐全 2、不齐全 3、按以下要紧内容修改补充 项目监理单位（公章） 监理工程师： 年 月 日

建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书

（范本）

甲方：（施工总承包或使用单位） 乙方：（租赁单位） 丙方：（安装单位） 工程名称：

依照《建设工程安全生产治理条例》（国务院令第393号）、《特种设备安全监察条例》（国务院令第549号）、《建筑起重机械安全监督治理规定》（建设部令第166号）、和《四川省建筑起重机械安全监督治理规定》（川建发[2008]88号）等相关要求。为了确保建筑起重机械在租赁、安装、拆卸和使用过程中的安全，明确相关单位的安全治理责任，依照经甲、乙、丙三方协商同意，特此签订建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书。各方应按照各自职责，对施工现场起重机械设备进行监督治理，严格遵守本协议书规定的权益、责任和义务，确保施工现场起重机械设备安全运行。 一、 甲方职责

甲方作为施工总承包单位应当履行下列安全职责： （一）向丙方提供拟安装设备位置的基础施工资料，确保建筑起重机械进场安装、拆卸所需的施工条件。

（二）审核建筑起重机械的特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明等文件。

（三）审核丙方和使用单位的资质证书、安全生产许可证和特种作业人员的特种作业操作资格证书。

（四）审核丙方制定的建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案和生产安全事故应急救援预案。

（五）审核使用单位制定的建筑起重机械生产安全事故应急救援预案。

（六）指定专职安全生产治理人员监督检查建筑起重机械安装、拆卸、使用情形。

（七）施工现场有多台塔式起重机作业时，应当组织制定并实施防止塔式起重机相互碰撞的安全措施。 （八）建筑起重机械安装完毕后组织验收。 甲方作为使用单位应当履行下列安全职责：

（一）依照不同施工时期、周围环境以及季节、气候的变化，对建筑起重机械采取相应的安全防护措施。

（二）制定建筑起重机械生产安全事故应急救援预案。

（三）在建筑起重机械活动范畴内设置明显的安全警示标志，对集中作业区做好安全防护。

（四）设置相应的设备治理机构或者配备专职的设备治理人员。 （五）指定专职设备治理人员、专职安全生产治理人员进行现场监督检查。

（六）建筑起重机械显现故障或者发生专门情形的，赶忙停止使用，排除故障和事故隐患后，方可重新投入使用。

（七）建筑起重机械安装完毕后，使用单位应当组织出租、安装、监理等有关单位进行验收，或者托付具有相应资质的检验检测机构进行验收。建筑起重机械体会收合格后方可投入使用，未体会收或者验收不合格的不得使用。

（八）甲方应当自建筑起重机械安装验收合格之日起30日内，将建筑起重机械安装验收资料、建筑起重机械安全治理制度、特种作业人员名单等，向工程所在地县级以上地点人民政府建设主管部门办理建筑起重机械使用登记。登记标志置于或者附着于该设备的显著位置。 （九）甲方应当（督促乙方或丙方）对在用的建筑起重机械及其安全爱护装置、吊具、索具等进行经常性和定期的检查、爱护和保养，并做好记录。

（十）甲方在建筑起重机械租期终止后，应当将定期检查、爱护和保养记录移交乙方。建筑起重机械租赁合同对建筑起重机械的检查、爱护、保养另有约定的，从其约定。

（十一）建筑起重机械在使用过程中需要附着的，甲方应当托付原丙方或者具有相应资质的安装单位按照专项施工方案实施，并按照安装验收程序组织验收。验收合格后方可投入使用。

（十二）建筑起重机械在使用过程中需要顶升的，甲方托付丙方或者具有相应资质的安装单位按照专项施工方案实施后，即可投入使用。禁止擅悠闲建筑起重机械上安装非原制造厂制造的标准节和附着装置。

（十三）甲方自行购置的建筑起重机械应当具有特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明。

（十四）甲方自购的建筑起重机械在首次安装前，应当持建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证和制造监督检验证明到本单位工商注册所在地县级以上地点人民政府建设主管部门办理备案。 二、 乙方职责

（一）乙方出租的建筑起重机械应当具有特种设备制造许可证、产品

合格证、制造监督检验证明。

（二）乙方在建筑起重机械首次出租前，应当持建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证和制造监督检验证明到本单位工商注册所在地县级以上地点人民政府建设主管部门办理备案。

（三）乙方应当在签订的建筑起重机械租赁合同中，明确租赁双方的安全责任，并出具建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明和自检合格证明，提交安装使用说明书。 （四）乙方应当对在用的建筑起重机械及其安全爱护装置、吊具、索具等进行经常性和定期的检查、爱护和保养，并做好记录。 （五）由乙方随设备配备的起重信号工、起重司机、司索工等特种作业人员应当经建设主管部门考核合格，并取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。

（六）乙方组织对设备操作人员的安全施工技术交底并签字确认。 三、 丙方职责

丙方作为从事建筑起重机械安装、拆卸活动的安装单位，应当依法取得建设主管部门颁发的相应资质和建筑施工企业安全生产许可证，并在其资质许可范畴内承揽建筑起重机械安装、拆卸工程。丙方应当履行下列安全职责：

（一）按照安全技术标准及建筑起重机械性能要求，编制建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案，并由本单位技术负责人签字。 （二）按照安全技术标准及安装使用说明书等检查建筑起重机械及现场施工条件。

（三）组织安全施工技术交底并签字确认。

（四）制定建筑起重机械安装、拆卸工程生产安全事故应急救援预案。

（五）将建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案，安装、拆卸人员名单，安装、拆卸时刻等材料报甲方和监理单位审核后，告知工程所在地县级以上地点人民政府建设主管部门。

（六）丙方应当按照建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案及安全操作规程组织安装、拆卸作业。

（七）丙方的专业技术人员、专职安全生产治理人员应当进行现场监督，技术负责人应当定期巡查。

（八）建筑起重机械安装完毕后，丙方应当按照安全技术标准及安装使用说明书的有关要求对建筑起重机械进行自检、调试和试运转。并在甲方组织验收前托付具有相应资质的检验检测机构监督检验合格。检验合格的，应当出具检验合格证明，并向甲方进行安全使用说明。 （九）丙方应当建立建筑起重机械安装、拆卸工程档案。

（十）建筑起重机械特种作业人员应当遵守建筑起重机械安全操作规程和安全治理制度，在作业中有权拒绝违章指挥和强令冒险作业，有权在发生危及人身安全的紧急情形时赶忙停止作业或者采取必要的应急措施后撤离危险区域。

（十一）建筑起重机械安装拆卸工、起重信号工、起重司机、司索工等特种作业人员应当经建设主管部门考核合格，并取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。 四、违约责任

由于各自职责范畴内的责任引起的伤亡、物损等事故，造成自身或第三方伤亡和财产缺失的，应由责任方承担事故责任和经济赔偿；甲方对发生的各类事故，尽力协助做好抢救工作，但所需费用由责任方承担。

本协议为建筑起重机械在租赁、安装、拆卸合同的附件，随建筑起重机械在租赁、安装、拆卸合同生效而生效，建筑起重机械在租赁、安装、拆卸合同解除之日起，本协议自然失效，但因乙方违抗协议，造成主合同终止，不阻碍本协议责任条款的效力。

本协议书一式 份，甲方持 份，乙方持 份，丙方持 份。由三方法定代表人或其授权代理人签署并加盖公章后生效。建筑起重机械退出施工现场后失效。

施工总承包（或使用）单位（章）： 设备租赁单位（章）： 法定代表人： 法定代表人： 甲方现场代表： 乙方现场代表： 时刻： 时刻： ： ：

安装单位（章）： 法定代表人：

丙方现场代表： 时刻： ：