早期肠内营养支持与护理干预对全胃切除术患者并发症的预防效果

稿春医学工程２０１８年４月第２５卷第４期　··５１５·　论著·　（护理研究）　早期肠内营养支持与护理干预对全胃切除术患者并发症的　预防效果　黎丽，钟翠，陈艳　（广东省罗定市中医院，广东云浮５２７２００）　【摘要】　目的探讨早期肠内营养支持与护理干预措施对全胃切除术患者并发症的预防效果。方法选择２０１４年１０月至　２０１６年３月间在我院接受全胃切除术的患者３４例为常规组，实施肠外营养基础护理流程；选择２０１６年４月至２０１７年６月间在　我院接受全胃切除术的患者３４例为观察组，实施早期肠内营养及并发症预防护理干预措施。比较两组的并发症发生情况，营养　指标及护理满意度。结果观察组的并发症总发生率为８．８２％，显著低于常规组的２９．４１％（Ｐ＜０．０５）；术后１０　ｄ，观察组的体重、　血清白蛋白、淋巴细胞计数均显著高于常规组（Ｐ＜０．ｏ５）；观察组患者的护理满意度为９４．１２％，显著高于常规组的７０．５９％（Ｐ＜　０．０５）。结论早期肠内营养支持及护理干预可降低全胃切除术患者的并发症发生率，改善患者的营养状态，提高患者满意度。　【关键词】　全胃切除术；肠内营养；护理干预；并发症；预防　中图分类号：Ｒ２４８．２　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１８．０４．０５１５　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｏｔａｌ　Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ／／ＬＩ　Ｌｉ，ＺＨＯＮＧ　Ｃｕｉ，ＣＨＥＮ　Ｙｏｎ（Ｌｕｏｄｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｕｎｆ￣５２７２００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂａｓｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１６　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ　ａｌ】ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８．８２％，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　２９．４１％ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒｏｕｐ　＜０．ｇｏ５）．１０　ｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ，ｓｅｒｎｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ａｎｄ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ尸＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９４．１２％，ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　７０．５９％ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒｏｕｐ　＜０．ｇ０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　胃癌是常见的恶性肿瘤疾病，大部分患者确诊时已经属于　全胃切除术的患者３４例为常规组，选择２０１６年４月至２０１７　中晚期，需接受手术切除治疗，甚至全胃切除。但大部分胃癌　年６月间在我院接受全胃切除术的患者３４例为观察组。纳入　患者因病情消耗、消化道功能异常等，术前机体营养状态较　标准：患者自愿参与本研究；取得院内相关部门及护理部批　差，表现为恶液质，体重下降且可能伴随贫血：而手术会对机　准。排除标准：排除术前伴随代谢性疾病的患者；排除生存期　体造成较大创伤，产生急性消耗表现．加重患者术期机体营养　限小于半年的患者：排除具有精神疾病／障碍的患者［２１。常规　不良，出现诸多并发症。术后为患者加强肠内营养支持，可有　组患者中，男女比例为２２／１２，年龄范围在４６～７５岁，平均　效改善机体负氮平衡表现，改善营养状态，促进术后恢复　ｒ。　年龄为（６０．９±４．３）岁，发病部位为胃底ｌ３例、胃窦１０例、　本研究探讨早期肠内营养支持与护理干预措施对全胃切除术患　贲门１１例。观察组患者中，男女比例为２３／１１，年龄范围在　者并发症的预防效果，现将结果报道如下。　４５～７４岁，平均年龄为（６１．２±４．２）岁，发病部位为胃底ｌ２　例、胃窦１１例、贲门１１例。两组患者的一般资料比较，差异　１资料与方法　无统计学意义（尸＞０．Ｏ５）。　１．２．１常规组常规组实施肠外营养基础护理流程：护士遵医嘱　１．１一般资料选择２０１４年１０月至２０１６年３月间在我院接受　１．２护理方法　收稿日期：２０１７—１０—１７　修回Ｅｔ期：２０１８—０１—０９　采用静脉输注营养液的方式为患者提供营养支持，常规执行术　作者简介：黎丽（１９７８一），女，广东罗定人，本科学历，主管护师，　护士长，从事外科护理。　后护理流程，包括加强病情观察、健康教育、做好心理护理　等，为患者解释手术结果。提高其治疗信心，提供出院指导。　·５１６·　临京医学工程２０１８年４月第２５卷第４期　表２两组患者的护理满意度比较［ｎ（％）］　１．２．２观察组观察组实施术后早期肠内营养及并发症预防护理　干预措施：①术日晨护士为患者执行留置胃管、尿管，术后２４　ｈ内自术中留置的空肠营养管予早期输注营养液，坚持循序渐　进原则。②口腔护理：每日为患者提供口腔护理２次，保证口　腔清洁。③心理干预：护士为患者讲述接受肠内营养支持的必　要性，对于主诉产生导管不适感的患者，告知其为正常现象，　为患者列举其他同类型手术后患者的治疗经验。提高患者接受　度，缓解患者不良心理情绪，加强护患沟通。护士主动关心患　者，积极解答其相关疑问。为患者解释营养液输注的注意事　３讨论　全胃切除术对机体的创伤较大，且术前患者可能伴随营养　项，与家属保持联系，提供情感支持护理。④导管护理：护士　不良状态，术后早期为患者提供肠内营养支持治疗十分必要。　做好导管固定工作，在鼻部导管位置进行标记，每日观察导管　早期肠内营养支持一般在术后２４　ｈ内开始，增加机体热量及蛋　位置变化，观察引流管抽出的胃液颜色；行早期肠内营养支持　治疗时护士为患者置入胃肠减压管，降低误吸可能性：护士提　供肠内营养支持期间，需严格遵守循序渐进原则，观察患者是　否发生腹胀等表现，输注前后均应冲管，防止导管堵塞，输注　期间护士应密切观察患者表现。一旦发生腹痛、腹泻等情况及　时停止输注。　１．３观察指标①干预ｌ天后观察记录患者的并发症发生情况。　②比较患者手术前后的体重、血清白蛋白、淋巴细胞计数等。　③科室自制满意度调查问卷，于出院前１日对患者进行调查，　问卷内容包括服务态度、并发症预防、健康教育、导管护理　等，每个指标包括三个选项，分别为十分满意、满意、不满意，　满意度＝（十分满意例数＋满意例数）／总例数×１００％。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件，计量资料以　±　ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以百分比表示，采用ｘ　检验，Ｐ　＜Ｏ．Ｏ５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者的术后并发症发生情况比较观察组患者术后发　生腹胀１例、腹泻１例、管道堵塞１例，常规组患者术后发生　低血糖４例、血清电解质紊乱６例。观察组患者的并发症总发　生率为８．８２％（３／３４），显著低于常规组的２９．４１％（１０／３４），　差异有统计学意义（Ｘ　４．６６０，Ｐ＝０．０３１）。　２＿２两组患者手术前后的营养指标比较术前，两组患者的体　重、血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）：术后１０　ｄ．观察组患者的上述指标均显著高于　常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组患者手术前后的营养指标比较（ｉ±ｓ）　２．３两组患者的护理满意度比较观察组患者的护理满意度为　９４．１２％，显著高于常规组的７０．５９％（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　白质摄入，纠正机体营养不良情况，保护胃肠道黏膜，促进肠　道恢复，促进术后切口恢复［３－５］。早期肠内营养支持疗法经济、　操作方便，是胃部切除术后有效的营养支持疗法之一。　肠内营养支持期间常见的并发症包括腹胀、腹泻、管道堵　塞等。本研究中，观察组患者术后发生腹胀１例、腹泻１例、　管道堵塞１例，分析原因可能与观察组患者应用肠内营养　（ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ，ＥＮ）支持有关，此种营养支持方式主要优势　体现在输注的营养素可直接被机体肠道吸收，符合正常生理解　剖学特征，且操作方便，价格低廉，不会对患者肠黏膜造成破　坏。维护肠道屏障功能完整性。而肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｉｆ—　ｔｉｏｎ，ＰＮ）支持是通过静脉为患者输注营养素，是针对无法经　口进食患者的主要支持疗法，但通过静脉通路输注营养素，可　能会对静脉造成损伤，营养物质吸收较差。本研究中，常规组　患者发生低血糖４例、血清电解质紊乱６例。为有效预防并发　症．护士应严格控制滴注速度，保持营养液温度适宜，输注期　间观察患者表现，对于主诉腹胀患者停止输注，检查胃部液体　潴留量．遵医嘱提供药物促进肠道蠕动。营养支持期间护士需　对患者进行定期体征监测，注意观察患者口腔黏膜变化，每次　营养支持期间，护士适当将患者床头抬高，防止发生返流。本　研究结果显示，观察组的并发症总发生率８．８２％，显著低于常　规组的２９．４１％（Ｐ＜Ｏ．０５）；术后１０　ｄ，观察组的体重、血清白　蛋白、淋巴细胞计数均显著高于常规组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；观察组的　护理满意度为９４．１２％，显著高于常规组的７０．５９％（Ｐ＜０．０５）。　综上所述．早期肠内营养支持及护理干预可降低全胃切除术　患者的并发症发生率，改善患者的营养状态，提高患者满意度。　参考文献　ｆ１］庄静，刘菲，胡春颖，等．全胃切除术后肠内营养２８例针对性护理　ＩＪ１．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（８）：８３—８４．　ｆ２】　闫春梅．护理干预在全胃切除术治疗胃癌中的应用效果【Ｊ］．临床　医学研究与实践，２０１６，１（２２）：１８７，１８９．　ｆ３］　赵赏，全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合在胃癌病人中的应　用效果ｆＪ１．国际护理学杂志，２０１４，３３（３）：５９１—５９３．　ｆ４］　孔令爱．全胃切除术后并发十二指肠残端瘘的护理【Ｊ】．中国实用　医药，２０１５，１０（３４）：１９５—１９６．　［５】　黄健捷．全胃切除术后早期肠内营养的临床研究和护理［Ｊ】．护士　进修杂志，２００８，２３（１Ｏ）：８８６—８８８．　（责任编辑：何华）