科室： 检查内容 病 案 首 页（10分） 主诉 入院记录（15分） 病区： 床号： 存在问题 姓名： 住院号： 时间： 检查方式： 扣分 现病史、既往史、个人史等 一般及专科检查 首次病程记录 查房记录 病程记录（30分） 会诊记录 日常病程记录 危急值登记处理 围手术期管理（15分） 手术前（术前检查、小结、 讨论、审批、分级管理情况） 手术中（核查、用血情况） 手术后（记录、抗生素使用） 拷贝粘贴情况 基本要求（20分） 及时打印签名情况 三合理情况 医患沟通（10分） 其他 医患沟通情况 检查人：
南京脑科医院病历质量检查登记表（手术科室）
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