孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

２０１７年３月第１５卷第７期　・论　著・　５　孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察　李群　（河南省商丘市第一人民医院ＰＩＣＵ科，河南商丘４７６１００）　【摘要】目的探讨孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的治疗方法以及临床疗效。方法２０１２年３月至２０１６年１月本院对收治的１００例支气　管哮喘惠儿随机分为观察组和对照组。每组５０例，其中对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠口服治疗，　总疗程３个月，比较２组疗效。结果治疗组总有效率为９６．Ｏ％高于对照组的８２．Ｏ％，差异有统计学意义　治疗小儿支气管哮喘的疗效显著，可减少哮喘发作，是临床治疗哮喘的有效方法之一，值得临床推广应用。　【关键词】孟鲁司特钠；小儿支气管哮喘；临床疗效　中图分类号：Ｒ５６２．２＋５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０７－０００５－０２　＜Ｏ．０５）。结论孟鲁司特钠　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｅｃｔ　０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆＢｒｏｎｃｈｉａｌ　Ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　Ｓｏｄｉａｍ　Ｌ１Ｑｕｎ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰＩＣ　ＳｈａｎｇｑｉｕＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ　４７６１００，Ｃｈｉｎ　ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｍｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｈ　ｔｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　２０１２　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６．Ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　５０　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　ｈｅ　ｔｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｈ　ｔｍｏ￣ｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏ￣ｕｍ　ｒｅａｔｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｒｅａｔｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａ１　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８２．Ｏ％ｈｉｇｈｅｒ　ｈａｔｎ　ｈａｔｔ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（９６．０％），ｎｄ　ａｈｅｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｉｔｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｔｈｅ　ｒｔｅａｍｅｔｎｔ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｒｅｎ　ｗｉｄｈ　ｂｒｏｎｃｈｉｔａｌ　ａｓｔｈｍａ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ａｓｔｈｍａ　ａｔｔａｃｋ，ｉｔ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｈｅ　ｅｆｔｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ；Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｒｅｎ；Ｃｌｄｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，近年我国儿童哮喘　用ｔ检验，计数资料用　检验，ｃ【＝０．０５作为数据的检验水准，Ｐ＜０．０５　总患病率有明显上升趋势【ｌ】，易反复发作。研究表明白三烯是支气管哮　喘发病过程中重要的炎性介质，在哮喘的发病机制中起重要作用［ｚ　。　白三烯拮抗剂治疗支气管哮喘，越来越受到人们的关注。２０１２年３月　具有统计学意义。　２结果　观察组５Ｏ例患者，显效３８例，有效１０Ｈ，无效２例，总有效率　至２０１６年１月本院对收治支气管哮喘患儿在常规基础上加用孟鲁司特　钠口服治疗，临床疗效显著，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１２年３月至２０１６年ｌｌ本院对收治的１ｆ００例支气管　哮喘息儿，均符合“儿童支气管哮喘”诊断标准，均未经过哮喘的正　９６．Ｏ％；对照组５０例患者，显效２８例，有效１７例，无效９例，总有　效率８２．０％，两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　见表１。　表１两组疗效比较（ｎ）　规治疗。其中男性患）Ｌ５４例，女性患）Ｌ４６例，患儿年龄２￣３岁２０例，　３～６岁３Ｏ例，＞６岁４０例。随机分为观察组和对照组。每组５０例，其中　对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠　口服治疗。两组患儿在年龄、病情、病程、性别等方面均无显著性差　异，具有可比性。　３讨论　支气管哮喘是一种气道慢性炎性反应性疾病，急性发作时毛细血　管通透性增高，气道腺体分泌增多，支气管平滑肌强烈痉挛导致呼吸　Ｉ．２治疗方法：对照组５０例给予常规治疗：吸人普米克令舒及口服　博利康尼等治疗，在症状、体征消失后停药。每日吸入普米克气雾　剂１００－２００　ｇ，早晚各１次，吸人后漱口，治疗组５Ｏ例在以上常规　治疗基础上加用盂鲁司特（默沙东制药公司），每晚１次，２－６岁服　困难　］。儿童哮喘存在复发率高的缺陷。白三烯是引发哮喘的一种强　效的炎性介质，由肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。抑　制嗜酸性粒细胞的凋亡，有增加血管通透性及黏液分泌的作用，促进　气道嗜酸性粒细胞聚集。　糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症的药物，但不能抑制所有　参与哮喘发病过程中的细胞因子和炎性介质　。孟鲁司特钠是强效的　用４　ｍｇ，　１２岁服用５　ｍｇ，１２岁以上服用１０　ｍｇ。哮喘发作时，均加　用沙丁胺醇气雾剂（葛兰素威康公司），重度哮喘加用糖皮质激素静　滴或口服３　ｄ，总疗程３个月。　选择性白三烯受体拮抗剂，可与人类气道中的半胱氨酰白三烯受体高　度选择性结合，阻断白三烯的致炎作用　。孟鲁司特钠治疗小儿支气　管哮喘的疗效显著，是临床治疗哮喘的有效方法之一，值得临床推广　应用。　ｌ－３疗效标准　ｌ：①显效：患者咳嗽消失或明显减轻，喘憋缓解，肺部　哕音消失。②有效：患者咳嗽减轻，喘憋减轻，肺部哕音减少。③无　效：患者咳嗽不减轻或加重，肺部哕音较多。总有效为显效加有效。　１．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ１６．０分析软件进行统计分析，计量资料采　参考文献　６　・论　著・　Ｍａｒｃｈ　２０１　７，ＶＯ１．１　５，Ｎｏ．７　［６】赵秋良．抗白三烯药物在哮喘治疗中的作用【ＪＪ．国外医学：呼吸　［１】ＮａｙａｋＡ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆｍｏｍｅ￣ｋａｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆａｓｔｈｍａａｎｄ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ　Ｏｐｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００４，５（３）：６７９．　［２】陈育智，余善昌，董宗祈，等．儿童哮喘防治常规【Ｊ］．中华儿科杂志，　１９９８．３６（１２）：７４７．　系统分册，１９９９，ｌ９（３）：１３０．　［７］Ｍｃｌｅａｎ　ＲＭ．Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｕｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，　１９９４，９６（１）：６３　【３】李玉荣，杨军，李明华，等．色甘酸钠治疗ｄ，ＪＬ哮喘的疗效观察［Ｊ］．　中级医刊，１９９８，３３（４）：４４．　【４】Ｂａｒｍｅｓ　ＮＣ，Ｓｍｉｔｈ　ＬＪ．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆｔｈｅ　ｌｅｕｋｏｔｒ一　［８］Ｈａｎｓ　Ｂ，Ｎｉｅｌｓｅｎ　ＫＧ．Ｂｒｏｎｃｈｏｐｍｔｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅｓ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ｉｎ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｍｅｄ，　２０００，１６２（１）：１８７—１９０．　ｉｅｎｅｓ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　ＲｅｖＡｌｌｅｒｇｙ　Ｌｍｍｔｍｏｌ，１９９９，１７（１）：２７．４２．　［５】Ｊｅｆ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ．白三烯受体拈抗剂一儿童哮喘治疗的良好选择．第　八届全国儿科呼吸系统疾病学术会议论文集【ｃ】．海口，２００２．　［９］盂鲁司特临床试验协作组．白三烯受体拮抗剂盂鲁司特治疗轻　中度哮喘疗效和安全性评价［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５　（３）：１８０．　（上接４页）　表２　３组患者治疗效果比较［ｎ（％）］　给予抗炎、止血、脱水、抑酸，补液、补充电解质及神经营养等治　疗，痰多呼吸道不畅者行气管切开，术后３　ｄ未清醒不能经口进食者给　或梗死伴有或不伴有大脑前、大脑后动脉闭塞所引起的一侧大脑半球　急性的广泛缺血性疾病。ＣＴ呈现大片状低密度影，多为脑叶或跨脑叶　分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的一组症状外，还　予下胃管鼻饲饮食。有颅骨缺损的患者依据患者家属要求于术后２～３　个月用钛网行颅骨成形术。　１．３观察项目　伴有意识障碍及颅内压增高。目前比较认同的诊断标准为大脑半球中　６０％或前７５％的梗死即可诊断为大面积脑梗死　ｌ，即大脑中动脉供血区　和大脑前及大脑中动脉供血区的区域。　常见的发病原因为脑动脉硬化、糖尿病、风湿性心脏病、妊娠合　并羊水栓塞　］。大面积脑梗死发生后由于脑组织损伤重，致残、致死　率高，单纯保守治疗很难使患者度过脑水肿期，　因此外科手术干预成　为治疗大面积脑梗死的有效手段。总结我院８年来手术治疗的７９例大　面积脑梗死患者，比较３种手术方法对患者预后的影响，结果表明保　留骨瓣单纯内减压的方法，能有效降低患者病死率及致残率，缩短住　院时间，降低住院费用。虽有报道　大骨瓣减压可以代偿性增加７９“　的容积，临床观察中，单纯大骨瓣减压治疗，大部分患者不能有效缓　解颅内高压，尤其是多叶梗死的患者更是如此，部分患者术后短期内　颅内压降低，脑疝症状缓解，但是随着脑水肿高峰期的到来，脑疝症　１．３．１疗效评价标准：所有患者观察６个月，依据ＧＯＳ分级评定进行预　后观察。具体分级标准如下：ｌ级：死亡；２级：植物状态（持续昏迷２　个月以上或长期昏迷不醒）；３级：重度残疾，需要他人照料；４级：　中度残疾，生活能部分自理；５级：恢复良好，成人能工作学习。　１．３．２住院时间：观察并比较３组患者的住院时间。　１．３．３治疗费用：比较３组患者的住院治疗费用（依住院处结账单为准）。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１　６．０统计软件进行数据分析，计量资料以　均数±标准差（ｉ±Ｓ）表示，两样本均数的比较行两独立样本均数的ｔ　检验；计数资料以相对构成比（％）表示，采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２．１　３组患者治疗效果比较：由表２可知，Ｃ组及Ｂ组患者的病死率、轻　状再次出现，不得不再次手术行内减压治疗，同时由于去除骨瓣，患　度残疾率明显低于Ａ组患者，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。Ｃ组与Ｂ　组患者的病死率、轻度残疾率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　２．２　３组患者住院时间比较：由表３可知，Ａ组及Ｂ组患者的住院时间明　显较Ｃ组患者长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表３　３组患者住院时间比较　者平稳后需再次手术行颅骨修补，即延长了患者的住院时间又增加了　住院费用。去除骨瓣加部分脑组织切除的手术方法虽然在治疗效果上　较单纯去骨瓣减压效果好，但同样存在着二次手术颅骨修补的问题。　另外由于大面积的颅骨缺损，急性期脑组织疝出，造成减压性脑损　害，加重脑功能的损伤，恢复期会出现颅骨缺损综合征，在一定程度　上影响了患者的康复，不利于病情稳定后的恢复。保留骨瓣单纯行坏　死脑组织清除术保持了颅骨的完整性，避免了减压性脑损害及颅骨缺　损综合征的发生，也避免了二次手术颅骨修补的问题，手术的关键在　于将液化坏死的脑组织尽量清除彻底，释放出充足的颅内空间，　缓　２＿３　３组患者住院费用比较（依住院处结账单为准）：见表４。Ｃ组患　解脑肿胀造成的颅内高压。　者住院费用低于Ａ组及Ｂ组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表４　３组患者住院费用比较　参考文献　［１】赵虎威，谢煜，王贤德，等．标准大骨瓣减压一颞肌贴敷术治疗急性　大面积脑梗死１３例疗效分析［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００８，　１３（６）：３７１—３７２．　［２】　李天栋，李健亭，白红民，等．去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死１　００　例［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２０（１０）：１１２９－１１３０．　３讨论　大面积脑梗死是指由于－Ｎ颈内动脉、椎动脉或大脑中动脉栓塞　［３］Ｗｈｉｔｅ　Ｈ，Ｖｅｎｋａｔｅｓｈ　Ｂ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ：　ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００８，１０７（３）：９７９—９８８．