支气管袖状切除联合肺动脉成形术在中央型肺癌手术中的应用23例分析

·临床研究·支气管袖状切除联合肺动脉成形术在中央型

肺癌手术中的应用23例分析

郭勇

（中石油吉化集团公司总医院 胸外科，吉林 132021）

要：目的 了解支气管袖状切除术在治疗肺癌中的作用。方法 对我科2005年1月至2016年1月用此术式治疗中心型肺癌23例调查。结果 23例病例都已治愈出院。结论 支气管肺叶袖式切除联合肺动脉成形术能够最摘

大限度的保存正常肺功能，扩大手术适应症，提高手术安全性。关键词：肺癌；支气管袖状切除；肺动脉袖状切除

中图分类号：R734.2　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.42.076

本文引用格式：郭勇.支气管袖状切除联合肺动脉成形术在中央型肺癌手术中的应用23例分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):106+111.

0　引言

据统计近几十年来许多国家肺癌的发病率及死亡率都呈现增长的态势，日益严峻的环境污染、吸烟问题等，也在一定程度上增加了肺癌的发病率，肺癌极大的影响了患者的日常工作与生活。当下针对肺癌患者采取的最有效的治疗方法就是采用手术来切除肿瘤。采用支气管袖状切除联合肺动脉成形术的治疗方式，能够切除肿瘤的前提下最大限度的保留健康肺部，达到了减轻患者痛苦，稳定病情的作用，符合广大病患的生理要求。

在支气管袖切手术完成后，可以静推肝素0.6 mg/kg，防止出现堵管的情况。在受侵动脉部位两端各钳夹一把无创血管钳，来阻断两端血流，并在距离受侵动脉段边缘0.5 cm处对肺动脉干进行全部或者是部分切除手术。在此情况下，可以先行支气管吻合，然后再对肺动脉进行缝合处理。

2　结果

经过上述治疗后，本组的试验的全部病例都已经治愈出院，病情得到了及时的处理。根据对出院前对患者的胸片观察，患者的侧余肺膨胀良好，肺纹理清晰，治疗非常成功。并且术后感染的并发症：肺不张2例，在经过反复纤支镜吸痰治疗后，肺复张的状况也以得到明显改善，状态良好，吸痰后见吻合口对合平整，整体治疗效果明显。本组病例在进行完相关手术后全部都积极的配合术后辅助治疗，病情好转明显。根据我方的术后随访显示:本组案例患者在术

1　资料与方法

1.1　一般资料。本组男性患者20例，女性患者3例，年龄都在39-73岁之间。患者均为上叶中心型肺癌，肿瘤位置在左上叶的14例，位于右上叶的9例。术后感染：感染鳞癌的有14例，感染腺癌的有8例，小细胞癌的1例。T4N0M0 1例。这些病例从归属上分析，都是属于位于上叶的病例。这些病例都有一个相同的特点，肿瘤已经造成了重大的影响，已经由上叶支气管影响到主支气管，距气管隆突部位大于1.5 cm，通过研究发现，这些病例的肿瘤已经伤及肺动脉，并且部分肿瘤已经与肺动脉发生干粘连融合的情况，还有部分肿瘤已经将肺动脉干包裹其中，情况更为严重。以上病例对肺动脉的伤害长度从1.5 cm到4 cm不等，范围从三分之一周径直到全周不等。

1.2　手术方法。本组案例选取了12例左上叶支气管及左肺动脉双袖状切除手术，2例左上叶支气管袖状及左肺动脉侧壁切除直接缝合成型手术，6例右上叶支气管及右肺动脉双袖状切除手术和3例右上叶支气管袖状及右肺动脉侧壁切除直接缝合成型手术。这些手术都选择在静脉复合麻醉双腔气管插管情况下进行，在插入后需叮嘱麻醉师进行单肺通气，然后再探查肿瘤与肺门之间的关系，采用事实论证，确认肿瘤可以切除后，需要先进行分离和结扎，再进行切断上叶静脉，游离显露肺动脉，如果发生游离肺动、静脉困难时，可以采取心包内处理。游离上叶支气管至主支气管健康组织处。袖状切除上叶，支气管残端送快速病理，必须要确保残端无癌细胞残留。肺动脉被侵及可暂行旷置。

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TNM分期：T2N1M0 4例，T3N0M0 7例，T3N1M0 11例，后1年的生存率为89%，术后3年的生存率为63%。

3　讨论

3.1　手术适应证。对手术患者病情进行正确的认知，选择病例进行合理的手术方式是手术成功的关键。手术之前除了对患者进行纤支镜、CT检查外，特殊病例要再进行CA血管造影（CTA）检查，充分了解肿瘤部位，与肿瘤所处环境与血管的关系，采用这种方法的目的不仅是为了准确的判断手术指征，还是为施行支气管肺动脉成行术后的治疗结果提供影像学依据[1]。根据病理学要求，癌瘤侵犯肺动脉在肺动脉整体的三分之一周径以上的，就可以进行肺动脉袖状切除成形手术。当肺肿瘤向近侧侵及叶支气管开口或已经临近主支气管壁，而远端肺组织正常则是支气管袖状切除的常见适应证[2-6]。3.2　此术式临床意义。根据大量的临床数据表明，采用袖状肺叶切除联合肺动脉形成术，可以有效的保留健康的肺组织，同时又可以将肿瘤部位进行有效的切除，是当前形势下治疗中央型肺癌的主要术式[3]。此方法特别适用于肺癌晚期、以及年龄较大的患者、心肺功能不全患者等不能全部切除肺部的患者来说，袖状肺叶切除联合肺动脉形成术解决了他们无法手术的痛苦。

3.3　术中注意事项。通过对本组手术进行术后的总结分析，

（下转第111页）

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第42期

（P<0.05），见表1。

表1　术前及术后末次随访VAS及CMS评分比较（±s）肩关节疗效观察疼痛评分关节活动度评分关节功能评分术前8.58±0.1410.90±0.3820.58±0.47术后末次随访0.55±0.1237.48±0.2692.74±0.36t40.2972.34128.74P0.0000.0000.000111

面的肩袖组织，使钙化灶自行溢出。再使用刨刀彻底清除残留在肩袖内部的钙化灶，相关文献报道钙化物残留的数量和大小与术后效果明显相关，所以术中应彻底清除；同时为防止损伤周围正常肩袖组织，应准确控制清创范围。②对于术中肩袖的处理：由于钙化灶的侵蚀以及肩峰下撞击等因素，此类患者常合并有隐匿的肩袖损伤。术中应仔细探查其损伤范围，对于直径超过1.5 cm和（或）深度达全层一半以上，术中均行镜下锚钉修补。③肩峰成形术：肩袖钙化性肌腱炎患者，其疼痛症状可能是由于钙化灶本身以及肩峰下机械性撞击共同造成。对于NeerⅡ、Ⅲ型肩峰，因更易发生肩峰下撞击，故常规行预防性肩峰成形术。对术中发现肩峰下存在大量骨赘、间隙狭窄、肩峰有

图5-6术前钙化灶位置（白色箭头）、术后钙化灶清除（白色箭头）

撞击的患者，术中用打磨头彻底去除骨赘，行肩峰成形术。④术后并发症极少，主要是与关节镜操作技术相关，如造成正常肩袖组织损伤、钙化灶不能完全清除等，同时术后复发率低。本组患者术后复查无复发病例。

综上所述，对于保守治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎患者，肩关节镜下手术治疗方法具有微创、恢复快、复发率低等优点，临床疗效满意。

3　讨论

肩关节镜下清除钙化病灶，手术切口微小美观，术后功能恢复快，康复时间明显缩短，疗效明显，目前已成为治疗肩袖钙化性肌腱炎的首选术式。王海明等[4]报道肩关节镜手术治疗组在对缓解疼痛症状、改善日常生活功能等方面优于保守治疗组。结合31例患者手术，有以下几点总结：①首先术中钙化灶定位尤其重要，决定着手术成败的关键。由于多数肩袖钙化性肌腱炎患者，合并肩峰下撞击，间隙狭窄，滑囊增生，此处定位钙化灶位难度大。本组患者中仅有5例患者是通过探勾在肩袖的滑囊面找出钙化物位置。另外26例患者是通过盂肱关节在肩袖肌腱的关节面找出炎性充血点，通过硬膜外穿刺针用PDS线穿出肩袖的滑囊面标记的。在术前用超声导丝定位，快捷安全。钙化灶定位后，先使用探钩纵行挑开覆盖在钙化灶表

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机选择对疗效的影响[J].中华老年医学杂志,2016,(7):743-748.

（上接第106页）

得出结论如下：在进行袖式肺叶切除时，需要保证支气管切缘处有足够的血运以此来保证手术可以顺利的开展，此外还要避免出现过度分离支气管的情况，要严格控制切缘，具体的数据标准为低于1 cm的范围内，否则就很有可能造成阻断血运的情况从而，引起切缘坏死，影响到手术的效果。在对肺门与纵膈淋巴结进行清扫完毕，再进行支气管吻合，以防止出现支气管-肺动脉瘘情况，影响到手术的正常开展。另外，吻合血管的时间要尽可能的缩短，尽量使吻合口无张力。如果想要延长肺动脉切除的长度，可以从切除技巧上进行努力，完成目标。以右侧为例，除了切断肺下韧带减张外，还可以环形切除右肺下静脉干周围的心包[4]，这样可将肺部整体上移，从而减小了吻合口的张力。3.4　术后治疗与护理。手术后期处理至关重要。手术结束后，拔除气管插管前，需要首先进行气道内黏液及凝血块的吸出工作，保证清理干净，以此来保证手术过程中患者的呼吸道能够通畅，对于情况严重的可以予以雾化吸入协助的方法来帮助患者咳嗽排痰。对情况更为严重，已经出现咳嗽无力，或发生肺不张的患者，可行支气管镜检查、

吸痰。必要时将气管切开。选择有效抗菌素预防感染[7-8]。由于肺动脉已被癌侵犯，血运播散可能性极大，术后应积极进行化疗与放疗。

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