神经外科重症监护患者的病情观察及护理对策

神经外科重症监护患者的病情观察及护理对策

作者：李湘君 谢泽娟

来源：《中国实用医药》2008年第22期

【摘要】 目的总结神经外科重症患者监护的护理经验。 方法密切观察生命体征、瞳孔、肢体活动、及加强基础护理和专科护理。 结果48例患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施。 结论严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率的关键。

【关键词】神经外科；重症监护；观察；护理

神经外科重症患者病情复杂多变，需作周密的观察方能及时发现病情变化，近年来国内外已经有许多医院建立ICU，对严密观察病情，提高治愈率，降低病死率有很好的作用[1]。本文叙述了自2005年5月至2006年5月收住本科重症监护病房治疗的48例患者的护理体会。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组48例,年龄14~75岁，平均46岁，其中重型颅脑伤23例（硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑内血肿5例），脑挫裂伤8例，脑挫裂伤合并颅内血肿6例，原发性脑干损伤3例，脑出血6例，颅内肿瘤术后2例。

1．2 观察指标 采取多功能监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24 h动态监测，同时密切观察神志及瞳孔的变化。

2 观察及护理体会

2．1 生命体征的监测及护理 由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因多导致患者呼吸、循环血压、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实践中笔者发

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现动态的观察结果较单次的观察有更重要的意义。心率的变化是较敏感的指标，在动态观察过程中笔者发现，在血压下降，SpO2下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快。当患者的心率在短时间内增快>15次时，需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，如及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液观察其性状必要时送检，了解有无消化道出血等，这样可以在早期发现病情的发展，利于患者的康复。

血压的监测是重要的指标，它是颅内压变化的重要指依据，如血压进行性增高，脉博慢而深，提示颅内压增高；若血压下降，脉速而弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危。如血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂加重病情。所以应重视保持正常稳定的血压，要做到：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开，痰液粘稠者应作超声雾化吸入，重视基础护理，定时为患者翻身拍背。避免用力排便或剧烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜水果等，禁止高压灌肠。保证降压药物的合理使用，如静脉输入的滴速、鼻饲量的准确、口服的时间等。

降低体温，重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出现高热，应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿，从而降低死亡率及减轻致残率，改善预后。笔者在工作中体会到，早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用，何妙莉[2]在护理观察的过程中也有同样的体会。

2．2 意识的观察 意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重的重要的指标之一，与患者的预后密切相关，格拉斯哥昏迷评分是反映意识状态的客观指标，通过睁眼、语言、运动三方面的反应共15分进行意识状态判断。本实验主要采用计分来评估意识障碍的程度，护理人员在观察病情时应识别意识状态；清醒：记忆力，定向力，回答正确；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但唤醒时能够正确回答问题，24 h属于睡眠状态；朦胧：轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不正确，检查时不能配合；浅昏迷：患者意识大部分丧失，呼之不应，但对疼痛刺激有反应，有角膜反应，咳嗽反应，及吞咽动作；昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反应减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作。

其观察和判断方法，一般是观察患者的表情与姿态，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经或用针刺与手捏胸大肌外侧缘等方法，观察患者的反应，同时可观察患者的肢体活动，检查有无角膜反射，吞咽反射，有无二便及其他神经系统改变等。

2．3 瞳孔的观察 瞳孔改变是神经外科患者的重要体征,因为患者已有意识障碍,此时除非患者的意识状态有明显的改变和恶化能够观察到,而对于仅有细微变化的患者不易观察;且它有时会受到医护人员的主观判断的影响,因此,作者认为瞳孔的变化对意识障碍的患者来说是较客观的指标,不易受人为因素的干扰.将瞳孔的变化分为两方面,一是瞳孔的形态改变,一是瞳孔对光反射。瞳孔形态的改变常见的是:瞳孔散大、缩小、大小多变、及形态不规则等，瞳孔对光反射

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的改变主要表现在对光反射迟钝及对光反射消失。需要强调的是，有时患者服用镇静药物或全麻未醒时可表现为瞳孔缩小，应加以鉴别。

2．4 肢体运动和感觉功能 观察肢体肌力、肌张力,结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析,来帮助判断病情,同时,保持瘫痪肢体处于功能位,应及早进行功能锻炼,先从被动锻炼开始,锻炼要顺序渐进,先活动大关节,后活动小关节,运动幅度由小到大,随着病情的逐步好转再由患者主动进行功能锻炼，以进一步恢复肢体的运动功能。 参考文献

［1］王忠诚.神经外科学.湖北科学出版社，2005：242.

［2］ 何妙莉.降温毯在重度脑损伤的应用和护理62例.实用护理杂志，2008，8（18）：21.