脑卒中患者认知功能障碍康复探析

当代医学２０１２年９月第１８卷第２６期总第２８９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，８ｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．２６　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．２８９　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１２．２６．０５９　脑卒中患者认知功能障碍康复探析　宋涛李辉萍符鲲郑丽君张付秀　［摘要］　目的　探讨对脑卒中患者进行计算机认知康复训练对于康复认知、运动功能以及日常生活活动能力（＾ＤＬ）的效果。方法选择５０例存在认　知功能障碍且符合康复训练标准的脑卒中患者，分成计算机认知康复组与非计算机认知康复对照组进行康复训练。结果　训练后，两组的认知、运动功　能以及日常生活活动能力评分都比治疗前高，且康复组的训练效果比对照组好。结论较之常规训练，计算机的认知功能障碍康复训练效果更为明显。　［关键词】脑卒中；认知功能；神经康复　我国脑卒中发病率持续攀升，目前幸存的脑卒中患者有７００　表２康复组计算机训练　万，每年新发病例在２５０万左右。同时，我国的脑卒中发病呈现出　训练项目　训练方法　年轻化的态势，年龄于４５岁上下的患者居病患总数１０％以上…。２０　注意力的训练　计算机随机排序数字１～２０，要求患者进行萤　世纪９０年代开始，循证医学研究证明了对于脑损伤导致存有认　新排序，并适时增加难度。　知障碍的这类患者进行认知障碍康复治疗的有效性。实践表明，　临床介入早期的认知康复，并依据患者实际制定训练方案，康复　定向　慌　算机　效果尤为明显。认知功能训练的方法分为人工康复训练及计算　视觉空间的结构能力训练　计算机显示立体图像及片段，供患者观察。　机康复训练。２０世纪９０年代开始，借助计算机进行认知障碍的康　计算力　练　编人　单的数字计算题　复训练获得较为理想的效果。计算机提供了多彩的感觉刺激，有　助于患者改善学习能力、提升日常的生活活动能力。本研究采用　电脑屏幕随机显示Ｉ４种图案，其中有２个图案　Ｅ－Ｐｒｉｍｅ软件、多媒体技术进行康复训练内容的制定，通过计算　记忆力　相同，供患者找出相同的图案，进行生动的故事讲　机的认知康复训练法对脑卒中认知功能存在障碍的患者进行康　述，后进行提问。　复训练，并观察认知、运动功能以及日常生活能力的改变情况　］。　复述　让患者跟着计算机进行语句复述，定期播放患　１资料与方法　者喜爱的音乐等。　１．１　临床资料总结分析的对象为２０１０年８月～２０１　１年８月　１．２．２认知功能评定患者的认知功能评定，由经过统一、　在湖南省马王堆医院接受康复治疗的５０例脑卒中患者。选择标准　规范培训的评定人员，按照统一的评定标准进行。用对认知功能　如下：依据１９９５年全国第４届的脑血管疾病会议中修订的诊断标　异常进行迅速筛查的ＭｏＣＡ（即蒙特利尔认知评估量表），由１２道　准，同时经由ＣＴ或ＭＲＩ证实为脑卒中患者；患者年龄４３～７５岁，　题目组成，分为总分３０分的３０个单项，对患者进行语言、记忆等８　存在认知功能障碍，无精神疾病，具有一定的理解能力及口语表　个认知领域的筛查［３１。其中得分≥２６即为认知正常（见表３）。　达能力，运动功能障碍对认知评定及训练的影响不明显；患者知　情且接受合作事宜。　表３认知功能评定检测表　经过筛选，将符合标准的５０例脑卒中患者，采取随机分配的　认知领域　实施办法　形式分为康复组与对照组，康复组采取计算机的认知训练和常规　的康复训练相结合的模式，对照组采取常规的康复训练。两组每　语言功能　总分絮复杂句法的甸子复述’总　看图命名陌生的动物　天各训练１次，训练时间历时８０天（见表１）。　记忆功能　读５个词语，患者复述２遍，５分钟后进行回忆，总分为５分。　执行功能　图案连线，分数为１分。词语的抽象概括，分数为２分。　表１两组患者的一般情况　视空间功能　分数雾　间为　触吩的钟表’分数为３　复制妨体图形　计算力　连续性减法检验等，总分为３分。　注意力　字母的识别，分数为２分。　定向力　对年，月，日，星期，城市，地点的检测，分数为６分。　抽象思维　检测词语的相似性，如客车一摩托车＝车子，总分为２分。　１．２方法　１．２．１　训练项目　５０例患者均参与常规的康复训练，康复　１．２．３运动功能和日常的生活活动能力评定如同认知功　组外加计算机的认知康复训练。根据患者的认知功能的评定结　能的评定，由专业的评定人员根据统一的评定标准对患者进行训　果，训练选用相关的电脑软件采取一对一的方式，内容从简单至　练前后的运动功能评定。其中，运动功能评定采取Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评　复杂，从单一项目训练至多个项目训练。期间患者在康复技师的　分法（ＦＭＡ）进行，日常的生活活动能力评定则选用改良巴氏指数　引导下每天训练１次，每次时间为４０ｍｉｎ（见表２）。　法（ＭＢＩ）。其中，对于患者的日常生活评定，包括活动、大小便、洗　澡等１０项评定，得分越高也表明患者日常的生活能力越佳　。　１．２．４　统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件　作者单位：４１００］６　湖南省马王堆医院（宋涛李辉萍符鲲郑丽君　对康复组与对照组训练前后ＦＭＡ与ＭＢＩ得分进行比较处理，Ｐ　张付秀）　＜０．０５差异有统计学意义。　——８４——　当代医学２０１２年９月第ｌ８卷第２６期总第２８９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．２６　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．２８９　２结果　对５Ｏ例患者进行训练前和训练后的评价，得出以下结论：进　好，两组间差异有统计学意义（尸＜０．０１）。　依据动物实验可知，康复治疗能够使神经细胞获得新突触，　形成新联系，起到一定代偿作用　；康复训练对于提升大脑皮质　的营养以及厚度有明显效果，从而其活动能力得到加强，改善了　神经系统的反应性和兴奋性，促进大脑的皮质受损之后进行可塑　性功能重组，形成新神经通路。根据临床实际表明，进行正规的康　复治疗，对于加速建立脑侧支循环，促进健侧脑细胞或者病灶周　围组织的代偿、重塑，促使脑的可塑性得到发挥，同时通过肢体活　行训练前，康复组和对照组认知、运动功能以及日常生活活动能　力３方面的比较差异，均不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５）；训练８０天　后，两组的认知、运动功能以及日常生活活动能力评分都比训练　前高，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；康复组在认知、运动功能以　及日常生活活动能力评分上高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０１），见表４～６。　动增加相应皮质血流量，皆为神经元的重塑、再生提供良好的环　表４训练前两组认知功能得分比较　注：两组间差异有统计学意义　＜Ｏ．０１）。　境。康复治疗有助于提升患者的生活自理水准以及肢体的活动能　表６对照组及康复组训练前后ＦＭＡ和ＭＢＩ得分比较　力，同时也对缓解患者的抑郁等不良情绪产生作用，对改善患者　的认知功能有着重要的作用。　从表４～６的结果显示，计算机的认知功能康复训练对于改善　患者的认知功能更有帮助。原因归纳如下：计算机训练能够运用　丰富多彩的环境，刺激大脑，通过大脑皮层传入信息，引起患者神　注：两组治疗前后比较差异均有显著性意义　＜Ｏ．０５，治疗后两组间差异有显　著性意￣ｂＰ＜０．Ｏｌ。　经生物、化学以及神经解剖方面深刻的变化，使得脑皮质变厚，树　突分支得到增加，产生大量的细胞体和轴突，神经元的密度与体　３讨论　积增加。相较于传统上比较枯燥乏味且单调的训练方法，容易引　年龄、性别、受教育程度以及脑卒中的次数、类型等因素都对　发患者兴趣的电脑软件声、电、光等多种感觉刺激下的丰富环境，　认知功能的水平产生影响，并且各个因素的影响程度各不相同，　更有助于神经的生长。　其中年龄、性别、受教育的程度以及脑卒中类型的影响因素较大。　在本次临床实践中，由于病例数量较少，危险因素的分层不　通过实践证明，康复组和对照组在年龄、性别、受教育水平及脑卒　够细致，训练内容也缺乏全面的个体化设计，内容变化较为单一，　中的差异无统计学意义，两组患者的一般情况存在可比性。在训　因此容易导致结果存在一定的缺陷。随着科学技术的日新月异及　练前，两组的认知、运动功能以及日常生活活动能力差异也不存　人们生活质量的不断提升，计算机在脑卒中认知障碍康复训练中　在统计学意义（尸＞０．０５）　Ｊ。因此，上述因素对训练结果所产生的　的应用将越来越广泛。同时，计算机在进行认知功能障碍康复上　影响可直接排除。　具有独特优势，应用前景广阔。　认知康复，即对后天性的脑损伤造成的认知能力、注意力、学　习、思考以及记忆能力障碍所采取的系统有效地处理办法。根据　参考文献　训练可知，大脑遭到损伤之后具有重获功能之形态学基础，可以　［１】　张微微．ＭｏＣＡ量表——诊断轻度认知功能损害的重大突破　在功能以及结构上根据变化进行自我修改，存在损伤的大脑残存　【ＥＢ／０Ｌ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．３６５ｈｅ＆ｒｔ．ｃｏｍ／ｔａｂｌｏｉｄ／２Ｄ０８／Ｏ８／ｔｅｍｐ一２３３０９．ｓｈｔｍＬ，　的部分功能可通过训练获取功能活动，从而进行重组，其中重组　２００８－８－８／２０１　２－５－１　５　的重要条件之一就是进行特色的活动训练。在训练过程当中，早　【２］　潘更毅，史岩．急性脑梗死个体化早期康复治疗的临床分　期的认知型作业活动以及练习有助于促进大脑的可塑性。此研究　析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１　１（２）：８１－８２．　表明，进行认知障碍康复，需要对患者的听、视、触等多种知觉进　［３］　胡昔权，窦祖林，朱洪翔．认知干预对脑卒中患者认知功能障　行反复刺激，同时进行强化性的动作学习，以提升记忆、注意、定　碍的随机单盲法研究【Ｊ】＿中国临床康复，２００３，７０Ｃ９：１　５２１－Ｔ　５２３．　［４】　李舜，邱卫红，郑金利脑卒中后认知障碍的计算机辅助康复　向等认知功能，这也是计算机的认知训练应用到脑卒中认知障碍　训练结合盐酸多奈呱齐治疗［Ｊ］．中国康复，２００７，２２（４）：２４１－２４２．　康复的原因。　［５】　王拥军．脑血管疾病与认知功能障碍［Ｊ】．中华内科杂志，２００５，　从表４～６可见，康复组和对照组进行训练后，认知、运动功能　４４（１１）：８７２—８７３．　以及日常生活活动能力与治疗前相比，都得到明显的改善，差异　【６】路微波，胡永善，吴毅康复训练改善脑卒中患者认知障碍的　均有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗后康复组的训练效果比对照组　临床观察［Ｊ】．中国康复医学杂志，２００８，２３（７）：６２２—６２４．　——８５——