骨科大手术后深静脉血栓的观察及护理

护理园地　２０１２年２月第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．加１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．５　理技能，也要有良好的协作能力、沟通技巧。同时，因植物性　当日遵医嘱给予温凉流质或半流质饮食。（３）术后严密观察　患者有无胃黏膜出血、咽痛、咽后壁异物感、声音嘶哑、腹胀　等并发症的发生，如有异常应及时通知医生并采取相应的措　胃石多是过量食用的柿子、柿饼、黑枣、山楂等食物在胃内滞　留与胃酸作用和其他食物残渣一起凝集成的团块。因此，胃　石症的预防也是护理工作中很重要的一环，建立良好的饮食　习惯对预防胃石症的发生起着关键的作用。因此，对出院患　者也要做好健康教育工作。（１）对老年人及胃肠功能不佳　者，一定不要空腹食用山楂、柿子、柿饼等食物；即使正常人　也应在饭后少量食用，食用时最好去皮；（２）饮酒后勿食用；　（３）进食山楂、柿子等勿同时进食肉类、香蕉。（４）食用后如　‘施。（４）术后遵医嘱给予温凉、清淡、易消化的饮食，嘱患者　少食含纤维素过多的蔬菜、水果及含蛋白质较多的肉类，禁　饮浓茶及酒类。　３结果　本组１６例患者应用中药化石散加口服可口可乐联合内　镜下机械碎石法治疗植物性胃石症，经７～１０　ｄ的治疗均取　得了良好的效果。除１例在服用中药化石散时因恶心、呕吐　诱发心律失常经对症处理后好转外，其他患者均无并发症发　生，ｌ６例患者均治愈出院。其中，１０例患者经胃镜复查胃石　消失；６例患者拒绝胃镜复查。一个月后电话回访，１６例患　者均恢复良好，无腹部胀痛、恶心、呕吐、烧心、嗳气及食欲不　振等现象出现。　４讨论　‘出现腹痛、腹部不适、恶心、呕吐等症状时及时就医，以免延　误病情，引起幽门梗阻、胃溃疡、胃穿孔、出血等严重的并　发症。　参考文献　［１］毛永平．胃石症的诊断和治疗［Ｊ］．中国消化内镜，２００７，１（１）：　４２—４４．　随着内镜技术的发展，内镜下碎石因其操作相对简单、　［２］陈建莉．可乐联合胃镜下碎石治疗胃石症１２例临床护理［Ｊ］．齐　鲁护理杂志，２０１１，１（１７）：８２—８３．　安全、费用低、疗效好已成为胃石症治疗的首选。因此，在临　床治疗中护士针对性的护理及熟练的配合也是治疗取得成　功的重要保证。所以，护士不仅要具备熟练的护理知识和护　（收稿日期：２０１１…１２　１４）　（本文编辑：陈丹云）　骨科大手术后深静脉血栓的观察及护理　陈利媚黄秋苑吴红华　回顾本院２００７年３月～２００９年１２月关节、创　【摘要】　目的探讨骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理。方法梯度加压弹力袜等方法，积极预防下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）。结果伤骨科Ⅲ级以上手术１２０例，所有术后病例均制定系统护理计划，周密观察；配合下肢主动或被动运动；肌注或口服抗凝药物，并辅以　通过术后早期密切观察和预防，及时发现３例深静脉血栓形　成前早期临床症候群，采取适宜的护理措施，有效地改善了临床症状；及时报告医生，病情得到了妥善地处理。结论对骨科大手术　后可能并发ＤＶｒ的患者，采取积极的预防和适宜的护理措施，可有效地防治深静脉血栓的形成，一旦发生能够得到及时的治疗。　【关键词】深静脉血栓；预防；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０５．０３８　深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是骨科大　手术后较常见并发症，近年来被高度重视。ＤＶＴ指血液在深　上手术１２０例，发生ＤＶＴ　３例。其中男２例，女１例，年龄　３８～７６岁。１２０例中多发伤７１例，其中合并骨盆骨折３０例；　髋、膝关节置换手术４９例。多发伤根据不同类型骨折采取　相应的内固定方法。手术后３～５　ｄ发生ＤＶＴ　２例，术后４周　静脉系统不正常凝结，多发于下肢大手术后。其形成大都发　生于制动状态，尤其是手术后３—５　ｄ。手术创伤可以引起血　小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者卧床，　下肢静脉血液回流缓慢，血液滞留在静脉内，可有大量的白　细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓　发生ＤＶＴ　１例。本组均有患肢疼痛，压痛明显，皮肤颜色青　紫、淤血、皮温升高等症状，查体可见毛细血管充盈时间延　长，双侧下肢相应平面的周径相差０．５　ｃｎｌ以上等。　２观察及护理措施　形成。而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，严　重者导致肺栓塞、深静脉血栓后遗症等不良后果。　１临床资料　２．１　观察早期ＤＶＴ症状多发伤术后患者，大多肢体不能　搬动或需要固定，术后患者往往感到肢体疼痛，伤肢亦多肿　本院２００７年３月一２００９年ｌ２月关节、创伤骨科Ⅲ级以　胀，因此护理人员应重视患者的主诉，如患者有下肢沉重、　胀痛感，要警惕有ＤＶＴ的可能。注意观察对比患者双下肢　有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无压痛，必要时　测量双下肢相应不同平面的周径。若发现两侧周径相差　作者单位：５１４０３１广东省梅州市人民医院　通讯作者：陈利媚　一６Ｏ一　中国医学创新２０１２年２月　第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．５　护理园地　０．５　ｅｍ以上时，及时通知主管医生。对于髋、膝关节置换术　后，所有病例术后尽早行下肢主动或被动运动，重点观察　患者深呼吸、咳嗽，促进血液回流，并尽早离床活动　；因手　术麻醉、长时间卧床等原因，术后患者消化功能一般相对低　下，应指导患者在术后早期以粗纤维、易消化的饮食为主，避　一免大便结燥而使腹压增加、静脉回流阻力变大。　２．４．２器械辅助器械辅助护理的基本原理亦是促进静脉　回流，降低ＤＹＴ的发生率。笔者用有梯度加压弹力袜，可产　生由下到上的压力，适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及　髋、膝关节的活动范围，同时比较与前一天有无增加，观察　下肢肿胀程度，如活动范围无增加或肿胀进一步加重，立即　报告医生。　２．２观察肺栓塞症状　肺栓塞的临床表现为突然呼吸困　难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，严重者休克。如发现上述症　状，应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。本组未　维持最低限度的静脉压，可早期穿戴，使用后，在预防用药期　发生肺栓塞。　２．３护理措施　２．３．１明确高危人群对于拟行大手术的患者，特别是存　在慢性心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，其术前除进　行各项常规检查外，应特别注意完善凝血四项、肢体血管彩　色多普勒等有针对性的辅助检查，判断有无心脏、腹腔、盆　腔、肢体等处的血栓，明确ＤＶＴ高危人群，如有漏检查，向主　管医生提出建议。　２．３．２心理护理　同术前谈话一样，护士对患者的术前宣　教在骨科大手术前的准备工作中起着重要作用。　术前应指　导患者适应卧床大小便，熟悉各种功能锻炼的方法，使患者　在术后能顺利地开展床上功能锻炼；对于高龄患者及接受能　力较差的患者，要反复、耐心解释，使其最大程度地理解、配　合和掌握；肢体的疼痛、明显的肿胀会使患者产生烦躁不安、　焦虑、恐惧心理，容易对治疗失去信心。此时应耐心告知下　肢血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患　者按照医生的指导系统地进行功能锻炼，并教会患者使用分　散注意力的方法来减轻疼痛。　’　２．３．３针对病情护理观察（１）对于高度怀疑并发ＤＶＴ的　患者，早期症状和体征亦可能不明显，故应对患者术后的生　命特征及肢体情况进行严密观察，及时发现病情变化并通知　医生。观察的重点内容包括：若发现患肢突然肿胀，应严密　观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化，并与健侧对比；　若患者自觉患肢肿胀、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮　肤发绀、潮红、皮温增高，表明静脉回流障碍；同时应注意患　者有无呼吸困难、心率加快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时　伴有血压进行性下降，或久卧开始活动后出现上述临床表　现，应高度怀疑肺栓塞的可能。（２）术后常规按《预防骨科大　手术后深静脉血栓形成的专家建议》…肌注低分子肝素或口　服抗凝药物利伐沙班，预防性地抗凝治疗，此时需密切观察　药物的过敏反应，患者有无出血倾向，如手术切口渗血情况，　鼻腔、齿龈有无异常出血，有无血尿、黑便等，对胃黏膜有刺　激性的药物给予饭后服，定时复查大便、尿潜血、凝血酶原时　间，为准确用药提供依据。　２．４预防措施　２．４．１一般措施术后应抬高患肢，避免在胭窝或小腿下　单独垫枕而影响静脉回流；术后及早（一般于麻醉作用基本　消失后即可）鼓励、协助患者主动行趾、踝、膝等关节的活动，　并指导、督促家属经常为患者抬高患肢，做各处关节的被动　活动，对下肢各处肌肉作向心按摩，促进静脉血液回流；鼓励　间不予去除，并可以长久使用。　２．４．３用药护理应遵医嘱正确使用低分子肝素、维生素Ｋ　等抗凝药物预防ＤＶＴ；围手术期尽量避免下肢穿刺输液，同　一血管避免反复穿刺；在使用抗凝药物期间，应注意观察患　者是否存在出血倾向，包括伤口引流的量和性质、伤口外包　敷料的情况等，发现特殊问题应及时向医生报告。　２．４．４疼痛护理　疼痛作为术后应激反应的首要表现，严　重、长时间的疼痛会导致免疫功能下降、凝血功能异常，以致　发生ＤＶＴ的危险增加，且不利于术后康复锻炼的开展。因　此，应观察、了解患者术后的疼痛情况，嘱其通过聊天、看报、　听音乐等方式分散注意力，配合医生及时使用镇痛药物、镇　痛泵等减轻疼痛。这样才有助于护理工作的顺利开展，有利　于预防ＤＶＴ的发生。　３结果　经整体护理、系统观察及用药，无死亡病例。髋关节置　换术后１例在治疗１个疗程（７　ｄ）后临床症状明显改善，疼　痛、肿胀基本消失，皮肤颜色正常，１个月后能下地行走。骨　盆骨折术后１例经治疗２个疗程后，症状虽有好转，但站立或　活动后仍有肿胀现象。多发伤１例左下肢呈股青肿状态，转　专科医院行血栓取出术。　４讨论　下肢骨折术后ＤＶＴ的发生机制为血管壁损伤、血流减慢　和血液凝固性增高。预防ＤＶＴ发生的主要措施为：（１）鼓励　患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下　肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每　小时练５～１０　ｍｉｎ。（２）卧床期间定时更换体位，每１～２小　时更换１次为宜，并督促患者做上肢悬吊抬臀动作。（３）避　免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。（４）　保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静　脉回流受阻。（５）在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床　活动，以利尽快康复。　参考文献　［１］中华骨科杂志编委会．预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专　家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要［Ｊ］．中华骨科杂　志，２００５，２５（１０）：６３６．　［２］房艳蕊．骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理［Ｊ］．护理　实践与研究，２００８，５（４）：２９—３０．　（收稿日期：２０１１—１２—２１）　（本文编辑：陈丹云）