喉气管狭窄38例临床分析

ｔ海南医学》２肿２年第ｌ３卷第５期　减少内毒素的产生，　引起一系列反应，最终导致机体全面的　菌移位和过度生长；产生酸性代谢产物，　发挥生物拮抗作用，　炎症应答反应，导致肝细胞损害，门脉高　抑制大肠杆蓖的生长　（５）使用双歧杆　有助于肝功能的雠复及感染的控制。压、腹水形或、胆汁赫积、肝肾练合征、肝　菌等括厌氧菌制剂　可　调节恢复正常　本文结果表明，疗程结束后治疗组　性脑病等一系列反应，（３）造成机体损　的生态平衡，抑制致病菌的生长、繁殖，　无一例发生霉菌感染，而对照组则有５　害。使用活菌制剂调节患者肠道菌群，　影响过路菌的占位，从而体现生物拮抗　例发生。彼们认为双歧杆菌可　预防应　抑制肠道中革兰氏阴性杆菌的生长，减　作用。（６）并提高机体免疫，维持肠道的　用抗生素后引起的霉菌感染　少内毒素的产生。可能为治疗肝硬变患　定植抗力，对外袭菌侵入发挥抵抗作用　者的有教方法之一。动物试验表明：补　本文结果表明，应用双歧杆菌联台　帖床内辑　志　参考文ｍ　１＃进乾　｝寿肝硅化脑道苗群　调和矫惜对　，１７（２）．∞斟　充源性的双歧杆菌、乳酸杆菌，对肠道厌　抗生素治疗肝炎肝硬变合并自发性腹膜　氧菌有扶持作用，对需氧菌有限制生长　炎患者，其感染控制率达８０％，优于对　２华静享鹱　．曾　德　硬化忠寿肺道茁群研究１－　华　Ｆ脏病杂志，ｌ嗍，６（２１－７９　８ｌ　３车蛙　内毒索与肝　化　脏ｌ娜．３　ｒ　）：１６５　１６７　４毕静李　．曾　蔼ｎ歧＝联恬苗对肝硬化患者　作用并能减少细菌移位。（４）双歧杆菌　照组５７％，肝功能恢复，临床症状．体征　通过磷壁酸与肠牯膜上皮细胞相互作　的雠复优于对照组，有效率明显高于对　用，密切接合，与其它厌氧菌一起共同占　照组，死亡率明显低于对照组　表明双　据牯膜表面．形成一个生物屏障，抑制大　歧杆菌可通过诵节患者肠道菌群．抑制　肠杆菌的生长，减少内毒素的产生、吸　肠道中革兰纸阴性杆菌的生长及移位，　收；调整肠道菌群，促进肠蠕动，抑制细　岳道苗群　．节佧月＆”内毒誊ｍ　２０（２１．１３６　１３８　响中华　Ⅲ５孙导礼盅玮．ｉ　．荨徽生　制村的怍ｆ１ｊ机制与　临庠怍用中目宴罔内科杂　２０００，∞（４１：２４５　喉气管狭窄３８例临床分析　河南省焦作市人民医院（焦作焦作市妇幼保健院　４５４１００）　张昆慕娟　刘群旺　喉及气管狭窄是由于喉外伤、气管　前均靠气管切开套管维持呼吸，病史最　环杖软骨、充分暴露狭窄部位，分离、松　切开术等多种原因引起的一种病人以喘　短２天，最长２年，其中６例在外地曾作　解疤痕，然后经“ｒ形管置人狭窄部位支　鸣、声嘶、咳嗽、呼吸困难为主要症状的　过喉气管成形术失败。　疾病。病情严重的需要靠气管切开以维　撑．分层缝合：３～６个月后将“Ｔ”形硅胶　１　２治疗：依据气管狭窄的部位及　管拨出，放人气管套管，堵管２４小时后　③喉裂开喉软骨移植成形术：　适用于第一次成形术后失败，声门　持生命，本文报道我地区一九八七年至　程度，我们采用以下几种手术方式：①喉　拨昔。　一九九九年间３８例喉及气管疤痕性狭　裂开喉“Ｌ”形硅胶片成形术：　适用于仅喉部狭窄的患者，气管切　窄临床及治疗。　１．临床资料　开经切开口插管全麻、颈正中纵形切口、　下区严重癌痕增生、狭窄严重伴有软骨　１．１　３８例喉气管狭窄患者中，男　喉裂开。根据病情可向下切开环状软　缺失、错位、或者范围较大的混合型狭窄　２４例、女１４例，７岁以下２例，７～１８岁８　骨，充分暴露狭窄部位。声门上型狭窄、　患者。气管切开经切开口插昔全麻、颈　例、１８～３０岁１６例、３０～４０岁９例，４０岁　涉及环后区及咽部者，先松解疤痕．创面　正中纵形切开，喉裂开　移植材料多采　以上３例。狭窄原因：喉外伤１９例　用牯膜瓣或皮瓣覆盖。声门型、以粘连　用髂骨、肋软骨、肌筋膜瓣．旋转舌肌皮　（５０％），气管切开６例（１６％）、气管内插　为主者地气管切开加喉裂开，分离粘连　瓣等。我们在８例严重喉气管狭窄患者　管５例（１３％）、化学烧伤４例（１Ｏ％）、特　的声带，然后将　Ｌ”形硅胶片插入声门　中采用髂骨、髓软骨、胸骨舌骨肌舌骨瓣　异性感染３例（ｏ　９％）、原因不明１例。　裂，横行部分置皮下，双道不锈钢丝固定　成形术，术后全部拨管成功。移植均置　狭窄部位：声门上型１例、声门型３例、　于一侧甲状软骨，一月后经原切口取出　于切开的甲状软骨、环状软骨前或环状　声门及声门下型９例、声门下及气管型　硅胶片，分层缝合。　２５例。狭窄程度：按Ｃｏｔｔｏｎ…以喉气管　软骨后板间，固定缝台，置人支撑器（如　②喉喉裂开喉“Ｔ”形硅胶昔成形术：　“ｒ’形硅胶管或“Ｌ”形硅胶片）。支撑器　腔缩小程度分：Ｉ度：管腔缩小＜７０％１　适用于严重的声门型狭窄、声门下型狭　６～１２日取出，观察６日后可拨管。　例；ＩＩ度：管脏缩小在７０％～９０％５例；　窄或声门下型狭窄渡及气管段狭窄的患　Ⅲ度管腔缩小＞９０％２８倒：ｒｅ度：昔腔　者。气管切开经切开插管全麻、颈中纵　２　讨论　２　１喉气管狭窄启因及预防。本　缩小ｌＯＯ％或完全闭镇４例，卵例在术　形切开、喉裂开。可视病情尽量不切开　文３８例喉气管狭窄病因中，外伤性为主　・５９・　维普资讯 http://www.cqvip.com

《海南医学）ｚ０ｏ２年第１３卷第５期　占５０％，外伤性喉气管狭窄，主要是由　２．２手术时机及治疗方式的选择。　窄。喉软骨移植成形术，多适用于声门　于喉气管腔粘膜水肿、撕脱，喉气管软骨　疤痕增生一般半年稳定，１年内软化，所　下区严重疤痕增生、狭窄严重伴软骨缺　错位或范围较广的混合型狭窄以及　支架骨折、移位、缺损，纤维结缔组织增　以在疤痕形成一年后手术为宜，期间可　失、　生、疤痕挛缩，以及软骨错位愈合所致。　作气管切开缓解呼吸困难。喉“Ｌ”形硅　首次喉成形术失败需再次成形术者。预防和减少喉气管独窄，喉外伤早期处　胶片和喉“ｒ　形硅胶管置入时间　６个　２　３隽败原因：本组勰例，３４倒随　理极为重要，在喉外伤急诊处理中，在保　月为宜　气管套管待硅胶管技脒反应观　访者中，有失败５例，其中３倒为喉气管　持呼吸通畅的前提下，依据喉气管的损　察３个月左右，如无呼吸困难出现可堵　软骨粉碎性骨打，１倒环状软骨有两处　伤程度，可行开放手术，行软骨复位，粘　管２４小时后拨除。手术方式的选择：喉　缺损，１例为严重的化学烧伤。主要是　膜面对位缝台，必要时可行喉气管成形　“　’形硅胶片成形术适用于喉部狭窄的　病变范围广，喉气，管损伤程度重、疤痕　术，对感染者应提高抗生素的级别。皮　声门上型和声门型，喉“ｒ‘形硅胶管多适　增生明显。　质激素的应用对于减少组织水肿、肉芽　用于喉气管狭窄，声门下型和声门下型　形成，疤痕形成扳为重要　参考女ｔ　｛［　ｐｅｅｋ￣ｉｅ　ｈ　ｄ　波及气管段狭窄，以及严重的声门型狭　１９＠４１９日　５例妊娠一产后肾病综合征病理报告　南京医科大学附属无锡第二医院肾内科（无锡２１４００２）蔡卫平　朱蕴秋　我院于１９９７年３月～２００１年３月　３０５～４１１（３５１　６±４１　９）ｎａｔａｌ／Ｌ；甘油三　时间均在产后６周以上，住院期问有２　７９～６　６６（３．２７±１　９３）ｎｍ￣１］Ｌ；胆固　例呼吸遭感染、１例屎路感染。经积极　收治了７例妊振一产后肾病综合征病　脂１．随防结果：产后　０．８１（８　４±３　１）ｎｍ￣ｌ／Ｌ。Ｂ超　治疗５倒病人预后良好，人。由于肾病综台征在妊娠时非常罕　醇３　８２～１见　，文献未见报道，但此病情况复杂、　双肾大小回声均正常。５例中有胸、腹　半年屎蛋白转阴２例、７月１倒、１年２　　　例，有２倒有时有镜下红细胞。病情较重，为提高对该病的认识，我院对　水３例。所有病例抗核抗体阴性，有１３肾穿病理５倒病人分别于产后６　其中５例进行了肾活检穿刺，现报告如　例类风湿因子阳性、１倒血清Ｉ　偏低。　０周接受了肾活检，标本送上医太，　５例病人临床表现均符合肾病综台征诊　１～下。　１临床资料　断标准　。病人一般情况见表１。　病理结果全部为系膜增生和细胞外基质　增多，电镜均可见系膜区电子致密斑沉　１．一般情况：５例病人分别由全市　各医院妇产科转来，转来时为分娩后２　～寰】啸＾＾院时一艟情　序号　】　２　３　年静　２７　２２　Ｈ　血压　ｋ　１６１１０　１６１１０　】　１０　［４Ｐ８　屎置白　ｈ　ｌ６　５　ｄ　９　ｔＯ　０　ｄ】　【ｌ　ｍ白蛋自　甘　三喈　Ｖ＇Ｌ２８　０　Ｌ　２　Ｌ　５　２７　３　２５　Ｌ　胆目醇　皿ｎ　Ｌ　９　３１　６　６７　３　Ｒ２　ｔＯ　【］　ｍ最酸　ｍａ￣ｔＬ３０５　３７６　３３７　３２９　４［１　血肌酐　‘皿　Ｌ　７　盯５　５　４３　３　４７　６　８周，年龄２２—２８（２５±２．４）岁，既往身　Ⅱ　Ｌ】７９　２　６９　２　５６　２　６７　６　６６　体健康，无肾病史，均为初产妇，有４例　有过流产史，总流产７次，其中５次药物　流产。５例病人于妊娠２４周前查屎常　规均正常，无高血压、水肿。２６～３４（３Ｏ．　２±３　３）周出现妊高征症状，５例病人均　４　５　２４　１９／１Ｉ　免疫荧光Ｉｇｃ、‘　ｌ　阳性，分别为　病人人院后按肾病　积，　仅１例±，｝　均一，　综合征给予激素治疗。并按不同情况给　，＋～＋＋，２治疗和转归一病理中无膜性肾病和血管病变。其肾穿　因病情所需而行部腹产中妊娠，剖腹产　予利尿、抗凝及其其他对症治疗。５例　刺病理报告见表２。　病人的大量蛋白尿、低蛋白血症持续　时间为３４～３８（３５．６±１．７）周。产后血　压均恢复正常，但蛋白尿、水肿无好转，　逐由产科转至肾内科。人院时２４小时　衰２　５倒膏穿刺■Ｉ报告　尿蛋白定量４　１～１６．５（９．５±５．１）ｇ，有２　例屎常规有少许镜下红细胞；血清白蛋　白２１　５～２８．Ｏ（２５　４±２　５）　Ｌ；血肌酐　４３．３～５４　７（４８　７±４　７），￣ｎｎｏｌ／Ｌ，尿素氮　５　３１～６．５４（５　７８±０．５３）ｍｍｏＵＬ，血尿酸　作者简介．蔡卫平，女，１９５０年７月出生，江苏省无锝市＾，副主任医师　６０・